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1Fórmulas y métodos
Control de infecciones y seguridad del paciente
Método
Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.
Priorización y delegación
Método
Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).
Valores de laboratorio y electrolitos
Método
Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Método
Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.
Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Método
Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
Cálculo enfermero y conversión de unidades
Pasos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso y longitud
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas domésticas
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Problemas de práctica
1.Fundamentos de enfermeríaMedia
¿Cuál es la finalidad de una habitación de aislamiento con presión negativa?
AEl aire entra en la habitación, de modo que las partículas aéreas no salen al pasillo
BFacilita la respiración de los pacientes
CEl aire sale de la habitación y mantiene los gérmenes del pasillo lejos del paciente
DLa baja presión mata las bacterias dentro de la habitación
2.Fundamentos de enfermeríaDifícil
Una persona de 86 años presenta confusión de nueva aparición y una temperatura de 37,1 °C. ¿Por qué hay que seguir pensando en una infección?
ALas personas mayores tienen normalmente una temperatura corporal más alta
BEn las personas mayores la confusión siempre se debe a una infección
CUna temperatura de 37,1 °C es fiebre en las personas mayores
DLas personas mayores suelen tener una respuesta febril más débil ante las infecciones
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia
¿Qué práctica con el equipo es correcta en un paciente con precauciones de contacto?
ALlevar el equipo del paciente a la habitación siguiente
BUsar un fonendoscopio y un manguito de tensión de uso exclusivo para ese paciente
CUsar equipo del almacén limpio y devolverlo sin cambios
DUsar el mismo fonendoscopio en todos los pacientes sin limpiarlo
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil
La fórmula leucocitaria de un paciente muestra un número elevado de neutrófilos en cayado (inmaduros), lo que se denomina «desviación a la izquierda». ¿Qué suele sugerir?
AUna infección vírica típica
BUna infección parasitaria de larga evolución
CUna infección bacteriana aguda
DUna reacción alérgica
5.Priorización y delegaciónMedia
Durante el parto, la enfermera ve el cordón umbilical en la vagina después de la rotura de membranas. ¿Cuál es la primera actuación?
AEsperar a la siguiente contracción antes de actuar
BVolver a introducir el cordón en el útero
CPedir a la paciente que camine por la habitación para que el bebé descienda y se acelere el parto
DAliviar la presión sobre el cordón levantando la parte que se presenta con una mano enguantada
6.Priorización y delegaciónDifícil
En un desastre con recursos muy limitados, una víctima con quemaduras graves en casi todo el cuerpo se etiqueta de negro. ¿Qué principio explica esta decisión?
ATratar primero a la persona más gravemente herida
BHacer el mayor bien al mayor número de personas
CTratar a las víctimas por orden de llegada
DTratar primero a las víctimas más jóvenes
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué resultados analíticos son típicos de la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria)?
ASodio alto y potasio bajo
BGlucosa alta y calcio alto
CSodio bajo y potasio alto
DHemoglobina baja y plaquetas altas
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con un catéter venoso central presenta de repente disnea e hipotensión mientras se desconecta la vía con el paciente sentado. ¿Qué complicación es más probable?
AHipoglucemia
BFlebitis
CEmbolia gaseosa
DNeumonía
9.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
A una paciente se le realizó una mastectomía derecha con extirpación de los ganglios linfáticos axilares. ¿Cuál es el mejor lugar para extraer sangre?
ALa mano derecha
BCualquiera de los dos brazos por igual
CEl brazo izquierdo
DEl brazo derecho
10.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
¿Qué conjunto de resultados muestra mejor que la cetoacidosis diabética se está resolviendo?
AUna glucosa en descenso con un bicarbonato sérico en descenso
BUn anión gap que se cierra con un bicarbonato y un pH en aumento
CUna glucosa en descenso con un anión gap que sigue aumentando
DUn potasio en aumento con un bicarbonato en descenso
11.FarmacologíaMedia
Un paciente debe mezclar insulina regular (soluble) e insulina NPH (isofánica) en una misma jeringa. ¿Cuál es el orden correcto?
ACargar primero la insulina regular transparente y después la NPH turbia
BCargar primero la insulina NPH turbia y después la regular transparente
CAgitar con fuerza ambos viales y cargarlos en cualquier orden
DCargarlas en jeringas separadas y después mezclarlas en un vaso
12.FarmacologíaDifícil
Se da educación sobre el fármaco a un paciente que empieza con sertralina. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Se lo diré a alguien si tengo pensamientos de hacerme daño».
B«Si me encuentro mejor después de una semana, puedo dejar de tomarla».
C«Al principio puedo tener algunas náuseas».
D«Puede tardar unas semanas en hacer todo su efecto».
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
Un paciente con diabetes va a empezar un betabloqueante. ¿Qué debe enseñarle la enfermera sobre la hipoglucemia?
ALa hipoglucemia siempre provocará un pulso muy lento y débil
BLa insulina debe suspenderse mientras se toma un betabloqueante
CAlgunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
DEl betabloqueante evitará todos los episodios de hipoglucemia
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Un paciente con un infarto de miocardio inferior presenta un bloqueo cardíaco completo con una frecuencia de 38/min. ¿Cuál es la razón más probable?
ALos infartos inferiores siempre destruyen de forma permanente el haz de His
BLa arteria coronaria derecha suele irrigar el nodo AV
CEl bloqueo lo causa el fármaco trombolítico
DLa descendente anterior izquierda solo irriga el nodo SA
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia
Un paciente que toma dapagliflozina (un inhibidor de SGLT2) vomita, con cetonas en sangre de 4,5 mmol/L pero una glucosa de solo 11 mmol/L. ¿Qué debe sospecharse?
AUn efecto secundario normal que no requiere actuación
BHipoglucemia causada por los vómitos
CCetoacidosis diabética euglucémica
DEstado hiperosmolar hiperglucémico
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil
Un paciente con sospecha de meningitis tiene una GCS de 9 y las pupilas se han vuelto desiguales. Un médico prevé hacer una punción lumbar inmediata. ¿Cuál es la principal preocupación?
ALa presión elevada dentro del cráneo, por lo que el procedimiento podría causar una herniación
BNo hay preocupación, porque la punción lumbar baja la presión con seguridad
CLa punción lumbar extendería la infección a la sangre
DEl paciente está demasiado confuso para quedarse quieto, así que no es necesaria
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia
¿Qué hallazgo sugiere una lesión por presión de tejidos profundos?
APiel seca y descamada en ambas espinillas
BUn pequeño arañazo en la piel con un poco de sangre roja fresca
CPiel rosa pálido que palidece rápidamente al presionar
DPiel intacta de color morado o granate sobre una zona ósea
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil
Un paciente con PCA de opioide recibe oxígeno con mascarilla. La SpO₂ es del 97 % y la frecuencia respiratoria de 11/min, pero ahora cuesta despertarlo. ¿Qué debe concluir la enfermera?
AEl paciente simplemente duerme bien, ya que el dolor está controlado
BDebe aumentarse la dosis de PCA para mantener cómodo al paciente
CEs probable una toxicidad por opioides; el oxígeno puede estar enmascarando la hipoventilación
DEl paciente está seguro, porque la saturación de oxígeno es normal
19.Enfermería materna y obstétricaMedia
Las membranas acaban de romperse. ¿Qué debe valorar primero la enfermera?
ASolo el color del líquido
BEl grado de borramiento del cuello uterino
CLa temperatura de la mujer
DLa frecuencia cardíaca fetal
20.Enfermería materna y obstétricaDifícil
La pareja de una mujer que recibe sulfato de magnesio pregunta para qué sirve el fármaco. ¿Qué respuesta es correcta?
AEs el principal fármaco que reduce su presión arterial
BAcelera el parto
CAyuda a prevenir las convulsiones causadas por la preeclampsia
DEvita que el bebé crezca demasiado
21.Enfermería pediátricaMedia
Un niño con diabetes tipo 1 tiene una gastroenteritis y come muy poco. ¿Cuál es el consejo correcto sobre la insulina?
ASuspender toda la insulina hasta que vuelva a comer con normalidad y luego reanudarla a la dosis habitual
BAdministrar insulina solo si el niño vomita
CSeguir administrando insulina, medir la glucosa y las cetonas con más frecuencia y seguir el plan para los días de enfermedad
DAdministrar el doble de la insulina habitual para prevenir las cetonas
22.Enfermería pediátricaDifícil
La enfermera ha explicado a los padres de una recién nacida cómo debe dormir de forma segura. ¿Qué afirmación indica que necesitan más educación?
A«La acostaremos boca arriba en todos los sueños, también en las siestas».
B«Pondremos un protector acolchado y una almohada en la cuna para que esté cómoda».
C«Tendremos su cuna en nuestro dormitorio los primeros meses».
D«Nadie fumará en casa ni en el coche».
23.Enfermería de salud mentalMedia
En la exploración del estado mental, ¿qué se valora en la «conciencia de enfermedad» (insight)?
ALa velocidad del habla del paciente
BSi el paciente entiende que tiene un problema de salud mental y necesita ayuda
CLa orientación del paciente en el tiempo y el espacio
DSi el paciente puede tomar decisiones cotidianas seguras sobre dinero, comidas y autocuidado
24.Enfermería de salud mentalDifícil
Una mujer que toma carbamazepina por trastorno bipolar usa un anticonceptivo oral. ¿Qué debe enseñarle la enfermera?
ALa carbamazepina puede hacer que la píldora sea menos eficaz, por lo que debe comentar la anticoncepción con el prescriptor
BLos dos fármacos no interaccionan en absoluto
CDebe tomar la píldora y la carbamazepina exactamente a la misma hora cada día para que ambas sigan siendo plenamente eficaces
DLa carbamazepina aumenta el efecto de la píldora, por lo que puede tomarla un día sí y otro no
25.Cálculo enfermero y conversión de unidadesMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El cálculo de una dosis para una inyección pequeña da 0,28975 mL. La regla de este ejercicio es que los volúmenes inferiores a 1 mL se redondean a la centésima de mL más cercana. ¿Qué valor x anotas?
0,28975 mL
x = mL
26.Cálculo enfermero y conversión de unidadesDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión administra 4 mg/h. Expresa este ritmo de dosis D en mcg/min. Redondea a un decimal.
4 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Cálculo de dosisMedia
Un paciente pesa 70 kg y tiene prescrita una dosis única de 5 mg/kg. Calcula la dosis D en mg.
70 kg5 mg/kg
D = mg
28.Cálculo de dosisDifícil
Un paciente pesa 125,4 lb. La prescripción es de 15 mg/kg en dosis única, y la presentación contiene 200 mg en 5 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, ¿qué volumen V administras? Redondea a un decimal.
125,4 lb15 mg/kg200 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.Ritmos de perfusión IVMedia
Perfunde 1000 mL en 10 horas con un equipo de 15 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.
1000 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Ritmos de perfusión IVDifícil
Una bolsa contiene 2 g de un fármaco en 500 mL. La prescripción es de 4 mg por minuto. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h?
2 g/500 mL4 mg/min
R = mL/h
31.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 80 mL/h. A las 16:00 ya se han perfundido 350 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL350 mL perfundido80 mL/h
t = h
33.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una gráfica de práctica registra un GCS de 4, con E1 y V1. ¿Qué puntuación motora M se registró y qué respuesta describe? Da el número.
GCS 4E1V1
M =
34.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un adulto pesa 93 kg y mide 156 cm. Calcula el IMC y haz clic en la categoría de peso de la OMS.
93 kg156 cm
1bajo peso
2peso saludable
3sobrepeso
4obesidad de clase I
5obesidad de clase II
6obesidad de clase III
3Disoluciones
1.Fundamentos de enfermería
Respuesta: A · El aire entra en la habitación, de modo que las partículas aéreas no salen al pasillo
Por qué esta es la respuesta
La presión negativa hace entrar el aire en la habitación y lo expulsa a través de una salida con filtro. Se usa en infecciones de transmisión aérea como la tuberculosis; la presión positiva se usa para proteger a pacientes con una inmunidad muy débil.
Respuesta
A · El aire entra en la habitación, de modo que las partículas aéreas no salen al pasillo
2.Fundamentos de enfermería
Respuesta: D · Las personas mayores suelen tener una respuesta febril más débil ante las infecciones
Por qué esta es la respuesta
Las personas mayores pueden no tener fiebre, y la infección puede manifestarse en su lugar como confusión, caídas o menor ingesta. Una temperatura normal no descarta una infección en este grupo.
Respuesta
D · Las personas mayores suelen tener una respuesta febril más débil ante las infecciones
3.Control de infecciones y seguridad del paciente
Respuesta: B · Usar un fonendoscopio y un manguito de tensión de uso exclusivo para ese paciente
Por qué esta es la respuesta
El equipo no crítico, como fonendoscopios y manguitos, es de uso exclusivo del paciente o se limpia y desinfecta antes de usarlo en otro paciente.
Respuesta
B · Usar un fonendoscopio y un manguito de tensión de uso exclusivo para ese paciente
4.Control de infecciones y seguridad del paciente
Respuesta: C · Una infección bacteriana aguda
Por qué esta es la respuesta
En la infección bacteriana aguda, la médula ósea libera neutrófilos antes de que maduren, lo que aumenta la proporción de cayados. Las alergias y los parásitos elevan los eosinófilos, y las infecciones víricas elevan con más frecuencia los linfocitos.
Respuesta
C · Una infección bacteriana aguda
5.Priorización y delegación
Respuesta: D · Aliviar la presión sobre el cordón levantando la parte que se presenta con una mano enguantada
Por qué esta es la respuesta
En el prolapso de cordón, la parte que se presenta puede comprimir el cordón e interrumpir el oxígeno al feto. La enfermera levanta la parte que se presenta para liberar el cordón, pide ayuda y coloca a la paciente en una posición adecuada (por ejemplo, genupectoral) mientras se organiza un parto urgente.
Respuesta
D · Aliviar la presión sobre el cordón levantando la parte que se presenta con una mano enguantada
6.Priorización y delegación
Respuesta: B · Hacer el mayor bien al mayor número de personas
Por qué esta es la respuesta
En un incidente con múltiples víctimas, los recursos se usan donde salvan más vidas. A una víctima con pocas probabilidades de sobrevivir incluso con tratamiento completo se le proporcionan cuidados de confort, mientras el personal trata a las víctimas recuperables. En el triaje cotidiano suele atenderse primero al paciente más grave.
Respuesta
B · Hacer el mayor bien al mayor número de personas
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Sodio bajo y potasio alto
Por qué esta es la respuesta
Sin aldosterona, los riñones pierden sodio y retienen potasio. Los pacientes también pueden tener tensión arterial baja, glucosa baja y aumento de la pigmentación de la piel.
Respuesta
C · Sodio bajo y potasio alto
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Embolia gaseosa
Por qué esta es la respuesta
La embolia gaseosa puede producirse cuando una vía central queda abierta al aire. Pinza la vía, coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza baja si es posible, administra oxígeno a flujo alto y pide ayuda.
Respuesta
C · Embolia gaseosa
9.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · El brazo izquierdo
Por qué esta es la respuesta
Tras la extirpación de los ganglios axilares, se suelen evitar en ese lado las venopunciones y la toma de la presión arterial para reducir el riesgo de linfedema y de infección. Siempre que sea posible se usa el brazo contrario, según el protocolo.
Respuesta
C · El brazo izquierdo
10.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Un anión gap que se cierra con un bicarbonato y un pH en aumento
Por qué esta es la respuesta
La CAD se ha resuelto cuando ha desaparecido la cetoacidosis: las cetonas bajan, el anión gap se normaliza, el bicarbonato sube y el pH vuelve hacia la normalidad. La glucosa sola es una mala guía, porque baja antes.
Respuesta
B · Un anión gap que se cierra con un bicarbonato y un pH en aumento
11.Farmacología
Respuesta: A · Cargar primero la insulina regular transparente y después la NPH turbia
Por qué esta es la respuesta
Cargar primero la insulina regular evita que la NPH contamine el vial de insulina regular. La NPH se mezcla haciéndola rodar suavemente, sin agitarla.
Respuesta
A · Cargar primero la insulina regular transparente y después la NPH turbia
12.Farmacología
Respuesta: B · «Si me encuentro mejor después de una semana, puedo dejar de tomarla».
Por qué esta es la respuesta
Los antidepresivos se mantienen durante meses tras la mejoría para prevenir recaídas, y se retiran de forma gradual. Las náuseas iniciales, el beneficio tardío y la vigilancia de los pensamientos suicidas son puntos correctos.
Respuesta
B · «Si me encuentro mejor después de una semana, puedo dejar de tomarla».
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: C · Algunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
Por qué esta es la respuesta
Los betabloqueantes pueden atenuar los síntomas adrenérgicos de la hipoglucemia, como las palpitaciones y el temblor. La sudoración suele mantenerse. Los pacientes deben medirse la glucosa si se encuentran mal y conocer sus otros signos de alarma.
Respuesta
C · Algunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · La arteria coronaria derecha suele irrigar el nodo AV
Por qué esta es la respuesta
En la mayoría de las personas, la coronaria derecha irriga la cara inferior y el nodo AV, por lo que un infarto inferior puede causar bloqueo AV. A menudo es transitorio y puede responder a la atropina, pero el bloqueo sintomático o persistente puede requerir un marcapasos temporal.
Respuesta
B · La arteria coronaria derecha suele irrigar el nodo AV
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Respuesta: C · Cetoacidosis diabética euglucémica
Por qué esta es la respuesta
Los inhibidores de SGLT2 reducen la glucosa aumentando la pérdida urinaria de glucosa, por lo que puede aparecer CAD con una glucosa solo moderadamente elevada. Deben comprobarse las cetonas en cualquier paciente con malestar que tome estos fármacos, y el fármaco se suspende durante una enfermedad aguda (reglas de los días de enfermedad).
Respuesta
C · Cetoacidosis diabética euglucémica
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Respuesta: A · La presión elevada dentro del cráneo, por lo que el procedimiento podría causar una herniación
Por qué esta es la respuesta
La disminución del nivel de consciencia y las pupilas desiguales sugieren una hipertensión intracraneal. Una punción lumbar en esta situación puede causar una herniación cerebral, por lo que primero se hace una prueba de imagen y no se retrasan los antibióticos. La enfermera debe plantear esta preocupación.
Respuesta
A · La presión elevada dentro del cráneo, por lo que el procedimiento podría causar una herniación
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Respuesta: D · Piel intacta de color morado o granate sobre una zona ósea
Por qué esta es la respuesta
Una lesión de tejidos profundos aparece como una decoloración persistente morada, granate u oscura, o una ampolla con sangre, por la presión y el cizallamiento sobre el tejido subyacente. Puede convertirse rápidamente en una herida profunda.
Respuesta
D · Piel intacta de color morado o granate sobre una zona ósea
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Respuesta: C · Es probable una toxicidad por opioides; el oxígeno puede estar enmascarando la hipoventilación
Por qué esta es la respuesta
El oxígeno suplementario puede mantener normal la SpO₂ mientras el CO₂ sube por la hipoventilación. El aumento de la sedación es un signo precoz de toxicidad por opioides. La enfermera detiene la PCA, estimula al paciente, pide ayuda y sigue el protocolo de naloxona, vigilando de cerca la frecuencia y la profundidad respiratorias y la sedación.
Respuesta
C · Es probable una toxicidad por opioides; el oxígeno puede estar enmascarando la hipoventilación
19.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · La frecuencia cardíaca fetal
Por qué esta es la respuesta
Tras la rotura de las membranas, se comprueba primero la frecuencia cardíaca fetal para detectar prolapso o compresión del cordón. Después se registran el color, el olor, la cantidad y la hora del líquido.
Respuesta
D · La frecuencia cardíaca fetal
20.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Ayuda a prevenir las convulsiones causadas por la preeclampsia
Por qué esta es la respuesta
El sulfato de magnesio se administra para prevenir y tratar las convulsiones eclámpticas. No es un antihipertensivo eficaz, por lo que la hipertensión grave requiere otros fármacos.
Respuesta
C · Ayuda a prevenir las convulsiones causadas por la preeclampsia
21.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Seguir administrando insulina, medir la glucosa y las cetonas con más frecuencia y seguir el plan para los días de enfermedad
Por qué esta es la respuesta
Las hormonas del estrés durante la enfermedad elevan la glucemia y el riesgo de cetoacidosis. La insulina nunca se suspende; se miden la glucosa y las cetonas con más frecuencia, se fomenta la ingesta de líquidos y se ajustan las dosis según las normas para los días de enfermedad.
Respuesta
C · Seguir administrando insulina, medir la glucosa y las cetonas con más frecuencia y seguir el plan para los días de enfermedad
22.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · «Pondremos un protector acolchado y una almohada en la cuna para que esté cómoda».
Por qué esta es la respuesta
La ropa de cama blanda, las almohadas y los protectores aumentan el riesgo de asfixia y de muerte súbita del lactante. Dormir boca arriba, una cuna propia en la habitación de los padres y un entorno sin humo reducen el riesgo.
Respuesta
B · «Pondremos un protector acolchado y una almohada en la cuna para que esté cómoda».
23.Enfermería de salud mental
Respuesta: B · Si el paciente entiende que tiene un problema de salud mental y necesita ayuda
Por qué esta es la respuesta
La conciencia de enfermedad (insight) es el conocimiento que tiene el paciente de su enfermedad y de sus efectos. El juicio es la capacidad de tomar decisiones acertadas, por ejemplo, qué haría si se encontrara una cartera perdida.
Respuesta
B · Si el paciente entiende que tiene un problema de salud mental y necesita ayuda
24.Enfermería de salud mental
Respuesta: A · La carbamazepina puede hacer que la píldora sea menos eficaz, por lo que debe comentar la anticoncepción con el prescriptor
Por qué esta es la respuesta
La carbamazepina induce enzimas hepáticas y acelera la degradación de muchos fármacos, incluidos los anticonceptivos hormonales. Esto puede provocar un embarazo no planificado, y además la carbamazepina es teratógena.
Respuesta
A · La carbamazepina puede hacer que la píldora sea menos eficaz, por lo que debe comentar la anticoncepción con el prescriptor
25.Cálculo enfermero y conversión de unidades
Respuesta: x = 0,29 mL
Redondeo: mira el dígito que sigue justo al lugar al que redondeas: 5 o más redondea hacia arriba, 4 o menos deja el dígito como está. Redondea solo la respuesta final, nunca los pasos. Reglas típicas de examen: volúmenes de 1 mL o más a la décima más cercana, volúmenes inferiores a 1 mL a la centésima más cercana, ritmos de goteo a gotas enteras y pesos con un decimal; sigue siempre la regla que indique la pregunta.
Cifra en la posición de las centésimas
0,28975 → 8
Solo decide la cifra siguiente
0,28975 → 9
9 es 5 o más, así que 8 se redondea hacia arriba.
Las cifras que siguen (75) no cuentan: se redondea una sola vez, nunca paso a paso.
Redondea
x = 0,29 mL
Respuesta
x = 0,29 mL
26.Cálculo enfermero y conversión de unidades
Respuesta: D = 66,7 mcg/min
Análisis dimensional: escribe la cantidad dada y multiplica después por factores de conversión escritos como fracciones (por ejemplo 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) de modo que cada unidad no deseada aparezca una vez arriba y una vez abajo y se cancele. Cuando solo quede la unidad buscada, calcula. Usa las equivalencias que da la pregunta y redondea solo la respuesta final.
Plantea la cadena
D = 4 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)
Calcula
D = 4000/60 = 66,67 ≈ 66,7 mcg/min
Respuesta
D = 66,7 mcg/min
27.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 350 mg
Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.
Dosis
5·70 = 350 mg
Respuesta
D = 350 mg
28.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 21,4 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso en kg
125,4/2,2 = 57 kg
Dosis
15·57 = 855 mg
Volumen
V = (855/200)·5 = 21,38 ≈ 21,4 mL
Respuesta
V = 21,4 mL
29.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 25 gtt/min
Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.
Tiempo en minutos
10·60 = 600 min
Ritmo de goteo
R = 1000·15/600 = 25 gtt/min
Respuesta
R = 25 gtt/min
30.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 60 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentración
2000 mg/500 mL = 4 mg/mL
Dosis por hora
4·60 = 240 mg/h
Ritmo de la bomba
R = 240/4 = 60 mL/h
Respuesta
R = 60 mL/h
31.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 305 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 100 + 240 + 250 = 590 mL
trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL
Perfusión IV: 80·8 = 640 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
ingresos totales = 1480 mL
Pérdidas totales
475 + 475 + 225 = 1175 mL
Balance
B = 1480 − 1175 = 305 mL
Respuesta
B = 305 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
32.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 8,1 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 350 = 650 mL
Tiempo
t = 650/80 = 8,125 ≈ 8,1 h
Respuesta
t = 8,1 h
Eso es aproximadamente 8 h 08 min, así que la bolsa se acaba hacia las 00:08.
33.Escalas de valoración clínica
Respuesta: M = 2
Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.
Puntuación motora
M = 4 − 1 − 1 = 2
M2: extensión de los brazos y las piernas (extensión anormal)
Respuesta
M = 2
34.Escalas de valoración clínica
Respuesta: obesidad de clase II
Índice de masa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², con la altura convertida antes a metros. Con libras y pulgadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (in)². Categorías de la OMS para adultos: por debajo de 18,5 bajo peso, 18,5–24,9 peso saludable, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidad de clase I, 35,0–39,9 obesidad de clase II y 40 o más obesidad de clase III.
BMI
BMI = 93/1,56² = 38,21
Categoría
obesidad de clase II
Respuesta
obesidad de clase II
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