Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Durante el triaje START, un adulto que no camina respira 36 veces por minuto. ¿Qué categoría se le asigna?

  1. AVerde (leve)
  2. BRojo (inmediato)
  3. CNegro (expectante)
  4. DAmarillo (diferido)
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un lactante de 2 meses tiene una fractura espiroidea del fémur. Los padres dicen que el bebé se cayó rodando del sofá. ¿Qué debe reconocer la enfermera?

  1. AUna fractura espiroidea en un lactante siempre se debe a un traumatismo del parto
  2. BNo se necesita ninguna otra actuación una vez tratada la fractura
  3. CLa lesión no concuerda con el desarrollo del lactante, por lo que hay que notificar un posible maltrato
  4. DLos lactantes de esta edad suelen caerse rodando de los muebles y se rompen huesos de esta manera
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Por qué mantener caliente al paciente (normotermia) durante la cirugía forma parte de la prevención de infecciones?

  1. AEl frío hace que las bacterias crezcan más deprisa en el aire del quirófano y en los paños
  2. BLa temperatura corporal baja reduce el flujo sanguíneo y la función inmunitaria en la herida
  3. CEl calor esteriliza la zona quirúrgica
  4. DLos pacientes calientes no necesitan profilaxis antibiótica
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

¿Qué paciente necesita más precauciones contra caídas?

  1. AUn paciente a la espera del alta que camina de forma independiente
  2. BUn paciente alerta en reposo en cama que sigue las instrucciones
  3. CUn adulto joven con un dedo roto que camina con firmeza y seguridad sin ayuda
  4. DUn paciente mayor, con confusión reciente, que toma un sedante y tiene una marcha inestable
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con una perfusión de heparina tiene sangre en la orina y un TTPa muy por encima del objetivo. La enfermera detiene la perfusión e informa al prescriptor. ¿Qué antídoto debe prever la enfermera?

  1. AGluconato cálcico
  2. BNaloxona
  3. CVitamina K (fitomenadiona)
  4. DSulfato de protamina
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un niño de 5 años presenta hematomas y petequias nuevos dos semanas después de una enfermedad vírica. Plaquetas 12 × 10³/µL; hemoglobina, recuento de glóbulos blancos y tiempos de coagulación normales. ¿Qué cuadro es el más probable?

  1. ACoagulación intravascular diseminada
  2. BLeucemia aguda
  3. CTrombocitopenia inmunitaria (PTI)
  4. DHemofilia A
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué consejo es importante para un paciente que toma corticoides orales a largo plazo?

  1. ANo suspenderlos de golpe
  2. BDuplicar la dosis si se olvida una
  3. CTomarlos en ayunas por la noche
  4. DTomarlos solo cuando empeoren los síntomas
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente que habla poco español tiene que dar su consentimiento para un procedimiento. Su hijo de 14 años se ofrece a interpretar. ¿Cuál es la mejor actuación?

  1. ADejar que el hijo interprete para ganar tiempo
  2. BPedir al paciente que firme el documento sin explicaciones
  3. COrganizar un intérprete profesional
  4. DUsar gestos y seguir adelante
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué prueba se usa habitualmente para confirmar una trombosis venosa profunda en la pierna?

  1. AEcografía dúplex por compresión
  2. BUna prueba de función pulmonar
  3. CUna radiografía simple de tórax y un ECG
  4. DUna prueba de esfuerzo con ECG
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Doce horas después de la colocación de un stent coronario, un paciente vuelve a tener de repente un dolor torácico intenso con una nueva elevación del ST en las mismas derivaciones. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AUn dolor normal en el punto del procedimiento
  2. BUna trombosis aguda del stent
  3. CUna pericarditis causada por el catéter
  4. DUna indigestión por la comida del hospital
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con fibrilación auricular ha sufrido un ictus isquémico. ¿Qué tipo de medicación a largo plazo reduce más el riesgo de otro ictus?

  1. AUn anticoagulante oral
  2. BUn inhibidor de la bomba de protones
  3. CUn inhalador agonista beta
  4. DUn diurético de asa
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

¿Qué cuestión sobre el momento de administración de los medicamentos es importante en los pacientes en hemodiálisis?

  1. ANo se puede tomar ningún medicamento los días de diálisis
  2. BTodos los medicamentos deben administrarse justo antes de la sesión
  3. CLa diálisis no elimina ningún medicamento
  4. DLos fármacos dializables pueden necesitar administrarse después de la sesión
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué suplemento de hierbas se pregunta habitualmente antes de una cirugía porque puede aumentar el sangrado?

  1. AAceite de menta
  2. BGinkgo biloba
  3. CArándano rojo
  4. DManzanilla
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Tras una caída, un paciente con demencia avanzada está agitado, hace muecas y protege la cadera, y no puede puntuar el dolor. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AUsar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar
  2. BAdministrar un sedante para tratar la agitación y evitar cualquier analgesia
  3. CEsperar a que un familiar pueda confirmar el dolor
  4. DSuponer que no hay dolor porque no lo refiere

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Rojo (inmediato)

Por qué esta es la respuesta

En el START, una frecuencia respiratoria superior a 30/min significa que la víctima se etiqueta como inmediata (roja). Las frecuencias de 30 o menos pasan a las comprobaciones de perfusión y estado mental.

Respuesta

B · Rojo (inmediato)
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · La lesión no concuerda con el desarrollo del lactante, por lo que hay que notificar un posible maltrato

Por qué esta es la respuesta

La mayoría de los bebés de 2 meses no pueden darse la vuelta, y una fractura espiroidea en un lactante que no se desplaza sugiere una fuerza de torsión. Las enfermeras deben notificar la sospecha de maltrato según la ley y el protocolo.

Respuesta

C · La lesión no concuerda con el desarrollo del lactante, por lo que hay que notificar un posible maltrato
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · La temperatura corporal baja reduce el flujo sanguíneo y la función inmunitaria en la herida

Por qué esta es la respuesta

La hipotermia causa vasoconstricción y menos oxígeno en la herida, lo que debilita la defensa inmunitaria. Mantener caliente al paciente se asocia a menos infecciones del sitio quirúrgico.

Respuesta

B · La temperatura corporal baja reduce el flujo sanguíneo y la función inmunitaria en la herida
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Un paciente mayor, con confusión reciente, que toma un sedante y tiene una marcha inestable

Por qué esta es la respuesta

La confusión reciente, un sedante y una marcha inestable son factores de riesgo importantes de caída. El paciente necesita medidas como una cama baja, idas al baño programadas, observación cercana y una revisión de la medicación.

Respuesta

D · Un paciente mayor, con confusión reciente, que toma un sedante y tiene una marcha inestable
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Sulfato de protamina

Por qué esta es la respuesta

El sulfato de protamina se une a la heparina y revierte su efecto con rapidez. La heparina no fraccionada tiene una semivida corta, por lo que detener la perfusión es el primer paso. La vitamina K revierte la warfarina, no la heparina.Comprobado con: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

D · Sulfato de protamina
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Trombocitopenia inmunitaria (PTI)

Por qué esta es la respuesta

La PTI es una destrucción inmunitaria de las plaquetas, a menudo tras una infección vírica en los niños. Causa una trombocitopenia aislada con los demás recuentos y las pruebas de coagulación normales. La leucemia suele afectar a otras series celulares, la CID prolonga los tiempos de coagulación y la hemofilia prolonga el TTPa.Comprobado con: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

C · Trombocitopenia inmunitaria (PTI)
7.Enfermería clínica

Respuesta: A · No suspenderlos de golpe

Por qué esta es la respuesta

Los corticoides a largo plazo suprimen las glándulas suprarrenales, así que suspenderlos de golpe puede causar una crisis suprarrenal. Los pacientes deben llevar una tarjeta de alerta de corticoides o una identificación médica y seguir las normas para los días de enfermedad.

Respuesta

A · No suspenderlos de golpe
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Organizar un intérprete profesional

Por qué esta es la respuesta

Los intérpretes profesionales ofrecen una traducción exacta e imparcial y protegen la confidencialidad. No deben usarse niños ni familiares para conversaciones clínicas importantes como el consentimiento.

Respuesta

C · Organizar un intérprete profesional
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Ecografía dúplex por compresión

Por qué esta es la respuesta

La ecografía por compresión muestra si una vena profunda es compresible y si el flujo es normal; una vena con un coágulo no se comprime. Una probabilidad clínica baja con un dímero D negativo puede descartar la TVP sin pruebas de imagen.

Respuesta

A · Ecografía dúplex por compresión
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Una trombosis aguda del stent

Por qué esta es la respuesta

La trombosis aguda del stent se presenta con dolor isquémico recurrente y elevación del ST, y requiere volver de urgencia a la sala de hemodinámica. Saltarse dosis de antiagregantes es un factor de riesgo importante, por eso se insiste en la adherencia a la doble antiagregación.

Respuesta

B · Una trombosis aguda del stent
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Un anticoagulante oral

Por qué esta es la respuesta

En la FA, la causa principal de ictus es un coágulo procedente de la aurícula izquierda. Los anticoagulantes orales, como un ACOD o la warfarina, lo previenen mucho mejor que los antiagregantes. La fecha de inicio tras un ictus depende de su tamaño y del riesgo de hemorragia.

Respuesta

A · Un anticoagulante oral
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · Los fármacos dializables pueden necesitar administrarse después de la sesión

Por qué esta es la respuesta

Los fármacos que son dializables (por ejemplo, algunos antibióticos) pueden administrarse después de la sesión para que no se eliminen. Los antihipertensivos suelen retenerse antes de la diálisis para evitar la hipotensión. El prescriptor y el farmacéutico fijan el momento.

Respuesta

D · Los fármacos dializables pueden necesitar administrarse después de la sesión
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Ginkgo biloba

Por qué esta es la respuesta

El ginkgo, el ajo, el ginseng, el aceite de pescado y otros pueden aumentar el riesgo de sangrado; la hierba de San Juan interacciona con muchos fármacos. Los pacientes deben comunicar todos los suplementos, y el equipo quirúrgico indica si deben suspenderse antes de la cirugía.

Respuesta

B · Ginkgo biloba
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Usar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar

Por qué esta es la respuesta

En la demencia, el dolor suele manifestarse como agitación o protección de la zona. Una herramienta observacional apoya la valoración; se administra analgesia y se reevalúa el efecto. También se valora la cadera por si hay una lesión como una fractura.

Respuesta

A · Usar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar

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