Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente tiene una zona enrojecida en el sacro que no palidece al presionarla. ¿Cuál es la acción prioritaria?

  1. AAliviar la presión sobre la zona cambiando de postura con regularidad
  2. BAplicar una almohadilla térmica en la zona para aumentar la circulación
  3. CMasajear la zona con firmeza para mejorar el flujo de sangre a la piel
  4. DMantener al paciente tumbado boca arriba para proteger la zona
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente con un aneurisma de aorta abdominal conocido presenta de repente un dolor de espalda intenso, una masa pulsátil en el abdomen y una presión arterial en descenso. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAdministrar un analgésico oral y volver a valorar al paciente en aproximadamente una hora
  2. BAnimar al paciente a caminar para aliviar el dolor de espalda
  3. CPalpar la masa con firmeza para comprobar su tamaño y extensión
  4. DPedir ayuda urgente de inmediato y prepararse para una cirugía urgente
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué tipo de glóbulo blanco aumenta con más frecuencia en las infecciones víricas?

  1. ALos eosinófilos
  2. BLos neutrófilos
  3. CLos basófilos
  4. DLos linfocitos
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una enfermera ha planteado al prescriptor una duda de seguridad sobre una orden, y este la ha desestimado sin abordarla. ¿Qué debe hacer a continuación la enfermera?

  1. AComentar la duda con el paciente y dejar que él decida
  2. BExpresar la duda con claridad por segunda vez y, si sigue sin resolverse, recurrir a la cadena de mando
  3. CCumplir la orden tal como está escrita, porque el prescriptor ya ha escuchado la duda
  4. DNegarse a atender al paciente el resto del turno hasta que el prescriptor se disculpe
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente que toma warfarina ha empezado a comer a diario grandes raciones de col rizada y espinacas. El INR ha bajado. ¿Qué consejo es el más adecuado?

  1. ANo volver a comer nunca verduras de hoja verde
  2. BSuspender la warfarina hasta que la dieta sea normal
  3. CMantener estable de un día para otro la ingesta de alimentos ricos en vitamina K
  4. DDuplicar la dosis de warfarina sin decírselo al prescriptor
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Una estudiante de enfermería tiene un ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) positivo para tuberculosis, sin síntomas y con una radiografía de tórax normal. ¿Qué significa con más probabilidad?

  1. AInfección tuberculosa latente, que no es contagiosa
  2. BSolo una vacunación previa con BCG, sin infección
  3. CUn resultado falso, ya que la prueba no detecta la tuberculosis
  4. DTuberculosis pulmonar activa, que es contagiosa
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué hay que decir a un paciente que empieza a tomar comprimidos de hierro por vía oral?

  1. AQue sus heces pueden volverse oscuras o negras
  2. BQue su orina se volverá de color verde intenso
  3. CQue debe tomarlos con té cargado
  4. DQue los comprimidos le harán perder peso
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué cambio del ECG se asocia clásicamente a una hiperpotasemia grave?

  1. AOndas U prominentes
  2. BUn intervalo PR acortado
  3. CSolo descenso del ST
  4. DOndas T altas y picudas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué tamaño debe tener una sonda de aspiración en comparación con la cánula de traqueostomía o el tubo endotraqueal?

  1. ACualquier tamaño, porque el diámetro no importa
  2. BExactamente el mismo diámetro que el tubo, para que ajuste bien
  3. CMayor que el tubo, para que lo despeje por completo
  4. DNo más de la mitad del diámetro interno del tubo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con EPOC con una mascarilla Venturi al 28 % (SpO₂ 90 %) quiere comer. ¿Cuál es el plan más adecuado?

  1. ACambiar a una mascarilla sin reinhalación a 15 L/min durante la comida
  2. BCambiar a gafas nasales de bajo flujo, manteniendo la SpO₂ en 88–92 %
  3. CMantener la mascarilla Venturi y dar solo líquidos con una pajita
  4. DRetirar todo el oxígeno durante la comida y volver a ponerlo después
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente mayor con una sonda de larga duración tiene bacterias en la orina, pero no tiene síntomas. ¿Qué suele ser lo adecuado?

  1. ANo dar antibióticos mientras no haya síntomas
  2. BRetirar la sonda de forma definitiva de inmediato
  3. CUna pauta completa de antibióticos de inmediato
  4. DAntibióticos de por vida para mantener la orina estéril
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

¿Por qué la HbA1c puede no ser fiable en un paciente con anemia hemolítica o una transfusión de sangre importante reciente?

  1. ADepende de cuánto tiempo sobreviven los glóbulos rojos en la sangre
  2. BLa prueba solo mide la glucosa del plasma, no la de las células
  3. CLas transfusiones de sangre contienen grandes cantidades de glucosa
  4. DLa anemia siempre hace que la HbA1c sea muy alta
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Por qué se administra hidratación IV con cisplatino?

  1. APara prevenir la caída del cabello
  2. BPara elevar la presión arterial durante el tratamiento
  3. CPara proteger los riñones del daño
  4. DPara hacer que el fármaco sea menos eficaz
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente que toma morfina de liberación modificada para el dolor oncológico ha necesitado cuatro dosis de rescate cada día durante varios días. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAdministrar todas las dosis de rescate a la vez
  2. BSuspender las dosis de rescate para reducir el uso de opioides
  3. CComunicarlo, ya que puede ser necesario revisar la dosis basal regular
  4. DDecir al paciente que aguante el dolor entre dosis

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: A · Aliviar la presión sobre la zona cambiando de postura con regularidad

Por qué esta es la respuesta

El enrojecimiento que no palidece es una lesión por presión de estadio 1. La prioridad es aliviar la presión con cambios de postura y superficies de apoyo; el masaje puede dañar aún más el tejido.

Respuesta

A · Aliviar la presión sobre la zona cambiando de postura con regularidad
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Pedir ayuda urgente de inmediato y prepararse para una cirugía urgente

Por qué esta es la respuesta

Un dolor intenso y repentino de espalda o abdominal con hipotensión en un paciente con un aneurisma sugiere una rotura, que es mortal sin una cirugía urgente. La masa no debe palparse con firmeza.

Respuesta

D · Pedir ayuda urgente de inmediato y prepararse para una cirugía urgente
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Los linfocitos

Por qué esta es la respuesta

Los linfocitos aumentan en muchas infecciones víricas. Los neutrófilos aumentan sobre todo en las infecciones bacterianas, y los eosinófilos en las alergias y las parasitosis.

Respuesta

D · Los linfocitos
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Expresar la duda con claridad por segunda vez y, si sigue sin resolverse, recurrir a la cadena de mando

Por qué esta es la respuesta

La regla de los dos desafíos establece que la duda se expresa al menos dos veces para asegurarse de que se ha oído. Si sigue sin abordarse, la enfermera la escala por la cadena de mando en lugar de actuar en contra de la seguridad del paciente.

Respuesta

B · Expresar la duda con claridad por segunda vez y, si sigue sin resolverse, recurrir a la cadena de mando
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Mantener estable de un día para otro la ingesta de alimentos ricos en vitamina K

Por qué esta es la respuesta

La vitamina K contrarresta la warfarina, por lo que un gran aumento de verduras de hoja verde reduce el INR. Los pacientes no tienen por qué evitar estos alimentos, pero deben mantener la cantidad constante para poder ajustar bien la dosis.Comprobado con: Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

C · Mantener estable de un día para otro la ingesta de alimentos ricos en vitamina K
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Infección tuberculosa latente, que no es contagiosa

Por qué esta es la respuesta

Un IGRA positivo sin síntomas y con una radiografía de tórax normal indica una infección tuberculosa latente, que no se contagia a otras personas. A menudo se ofrece tratamiento de la infección latente para prevenir una enfermedad activa posterior. El IGRA tiene muchas menos probabilidades que la prueba cutánea de dar un resultado falso positivo tras la vacunación con BCG.Comprobado con: Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

A · Infección tuberculosa latente, que no es contagiosa
7.Enfermería clínica

Respuesta: A · Que sus heces pueden volverse oscuras o negras

Por qué esta es la respuesta

El hierro oral suele oscurecer las heces y puede causar estreñimiento o molestias gástricas. El té y los antiácidos reducen su absorción, mientras que la vitamina C puede aumentarla.

Respuesta

A · Que sus heces pueden volverse oscuras o negras
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Ondas T altas y picudas

Por qué esta es la respuesta

La hiperpotasemia causa ondas T picudas, luego un QRS ancho y posiblemente un patrón sinusoidal y parada. La hipopotasemia causa ondas T aplanadas y ondas U.

Respuesta

D · Ondas T altas y picudas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · No más de la mitad del diámetro interno del tubo

Por qué esta es la respuesta

Una sonda no mayor que la mitad del diámetro interno del tubo deja entrar aire a su alrededor, lo que reduce la presión negativa en los pulmones, la atelectasia y la hipoxemia. El tamaño de la sonda se suele calcular a partir del tamaño del tubo.

Respuesta

D · No más de la mitad del diámetro interno del tubo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Cambiar a gafas nasales de bajo flujo, manteniendo la SpO₂ en 88–92 %

Por qué esta es la respuesta

El oxígeno se prescribe hasta un intervalo objetivo y no debe suspenderse para las comidas en un paciente que lo necesita. Las gafas nasales permiten comer y hablar; el flujo (por ejemplo, 1–2 L/min) se ajusta para mantener la saturación en el intervalo objetivo. El oxígeno a alta concentración conlleva riesgo de hipercapnia.

Respuesta

B · Cambiar a gafas nasales de bajo flujo, manteniendo la SpO₂ en 88–92 %
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · No dar antibióticos mientras no haya síntomas

Por qué esta es la respuesta

Casi todas las sondas de larga duración acaban colonizadas. Tratar la bacteriuria asintomática no mejora los resultados y favorece las resistencias. Los antibióticos se reservan para la infección sintomática.

Respuesta

A · No dar antibióticos mientras no haya síntomas
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Depende de cuánto tiempo sobreviven los glóbulos rojos en la sangre

Por qué esta es la respuesta

La HbA1c refleja la exposición a la glucosa durante la vida de los glóbulos rojos. Si los glóbulos rojos se destruyen antes de tiempo, o se añaden células de un donante, el resultado puede no corresponder con la glucemia media real. En su lugar pueden usarse la monitorización de la glucosa u otras pruebas.

Respuesta

A · Depende de cuánto tiempo sobreviven los glóbulos rojos en la sangre
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Para proteger los riñones del daño

Por qué esta es la respuesta

El cisplatino es nefrotóxico, por lo que se administran hidratación y reposición de electrolitos (especialmente magnesio). También puede causar ototoxicidad, neuropatía y náuseas intensas.

Respuesta

C · Para proteger los riñones del daño
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Comunicarlo, ya que puede ser necesario revisar la dosis basal regular

Por qué esta es la respuesta

La necesidad regular de dosis de rescate suele significar que la analgesia basal es inadecuada. El prescriptor la revisa y puede ajustar la dosis regular, mientras se vigilan efectos secundarios como la sedación.

Respuesta

C · Comunicarlo, ya que puede ser necesario revisar la dosis basal regular

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