Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

A un paciente al que acaban de decir que tiene cáncer está llorando, pero también ha vomitado varias veces y no tolera líquidos. ¿Qué atiende primero la enfermera?

  1. ALa educación sobre la quimioterapia
  2. BLos vómitos y la pérdida de líquidos
  3. CContactar con el capellán del hospital
  4. DEl apoyo emocional ante el diagnóstico
2.Priorización y delegaciónDifícil

Se encienden dos luces de llamada al mismo tiempo. Un paciente tiene un dolor de 7/10 tras una cirugía. El otro es un paciente confuso con alto riesgo de caídas que intenta salir solo de la cama. ¿A quién atiende primero la enfermera?

  1. AAl paciente cuya habitación esté más cerca del control de enfermería
  2. BAl paciente con dolor tras la cirugía
  3. CAl paciente confuso que intenta salir de la cama
  4. DAl paciente cuya luz de llamada se encendió primero
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Una enfermera prepara la medicación de dos pacientes. ¿Cuál es el enfoque más seguro?

  1. APreparar y administrar la medicación de un paciente cada vez
  2. BPreparar juntos los medicamentos de ambos pacientes para ahorrar tiempo
  3. CPoner los medicamentos de ambos pacientes en un mismo vasito y separarlos junto a la cama
  4. DPedir a un paciente que pase los medicamentos al otro
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una enfermera descubre un líquido desconocido que gotea de un recipiente en el cuarto de útiles, con un olor fuerte. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. ALimpiarlo con papel absorbente
  2. BEcharle agua para diluirlo
  3. CAcercarse y olerlo con cuidado para identificar de qué sustancia se trata
  4. DAbandonar la zona, impedir el paso a los demás y avisar al equipo de respuesta formado
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

A una paciente se le realizó una mastectomía derecha con extirpación de los ganglios linfáticos axilares. ¿Cuál es el mejor lugar para extraer sangre?

  1. ACualquiera de los dos brazos por igual
  2. BLa mano derecha
  3. CEl brazo izquierdo
  4. DEl brazo derecho
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Tras un aplastamiento, la tira reactiva de orina de un paciente es muy positiva para sangre, pero en el microscopio casi no se ven hematíes. La CK está muy elevada. ¿Qué lo explica mejor?

  1. AHay mioglobina procedente del músculo dañado en la orina
  2. BEl sangrado procede del revestimiento de la vejiga
  3. CUn cálculo renal está raspando el revestimiento del uréter
  4. DLa muestra estaba contaminada con sangre menstrual
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué grupo de síntomas sugiere hipotiroidismo?

  1. APérdida de peso, intolerancia al calor y temblor
  2. BCansancio, aumento de peso y sensación de frío
  3. CSed excesiva y eliminación de grandes volúmenes de orina
  4. DFiebre, rigidez de nuca y fotofobia
8.Enfermería clínicaDifícil

Tras una prótesis total de cadera, un paciente presenta de repente un dolor intenso en la cadera, una pierna acortada y rotada. ¿Cuál es la complicación más probable?

  1. ATrombosis venosa profunda en la pantorrilla
  2. BInfección de la herida
  3. CLuxación de la prótesis
  4. DRetención urinaria
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente que toma simvastatina bebe cada mañana un vaso grande de zumo de pomelo. ¿Por qué es preocupante?

  1. AHace que el colesterol suba bruscamente
  2. BConvierte la estatina en un anticoagulante
  3. CImpide por completo que la estatina se absorba en el intestino
  4. DAumenta los niveles de la estatina y el riesgo de daño muscular
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente en tratamiento por una tuberculosis pulmonar se salta dosis una y otra vez y lo deja cuando se encuentra mejor. ¿Qué estrategia es la más eficaz?

  1. ATratamiento directamente observado con apoyo para superar las barreras a la adherencia
  2. BCambiar a un único fármaco para que sea más fácil
  3. CDuplicar la dosis los días en que el paciente se acuerde de tomarla
  4. DSuspender el tratamiento, porque es evidente que no le funciona
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Qué afirmación sobre la administración de potasio por vía intravenosa es correcta?

  1. ANo necesita ninguna monitorización una vez que la infusión está en marcha
  2. BSe diluye y se administra con una bomba de infusión, nunca en bolo
  3. CSe puede administrar rápidamente en inyección directa para corregir el nivel enseguida
  4. DLo más seguro es administrarlo por una vena pequeña de la mano a velocidad rápida
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con diabetes de tipo 1 está vomitando en casa. Su glucosa es de 12 mmol/L (216 mg/dL) y las cetonas en sangre son de 3,5 mmol/L. ¿Qué consejo es correcto?

  1. AEsperar a que la glucosa supere los 20 mmol/L (360 mg/dL)
  2. BSuspender la insulina hasta que se calmen los vómitos
  3. CAcudir con urgencia al hospital para valorar una posible CAD
  4. DBeber menos líquido para que paren los vómitos
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué riesgo se asocia especialmente al tramadol?

  1. AÚlceras gástricas graves en todos los pacientes
  2. BPresión arterial alta que necesita tratamiento de urgencia en la mayoría de los pacientes
  3. CSíndrome serotoninérgico con algunos antidepresivos, y convulsiones
  4. DInsuficiencia hepática rápida con dosis normales
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un adulto de 80 kg tiene quemaduras de espesor parcial y total en el 30% de la SCQ. Según la fórmula de Parkland, ¿cuánto cristaloide se planea administrar en las primeras 8 horas desde el momento de la quemadura?

  1. A2400 mL
  2. B9600 mL
  3. C4800 mL
  4. D3200 mL

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Los vómitos y la pérdida de líquidos

Por qué esta es la respuesta

Los vómitos continuos amenazan el equilibrio de líquidos y electrolitos, una necesidad fisiológica. El apoyo emocional es importante y debe seguir pronto, pero primero se atiende la amenaza física.

Respuesta

B · Los vómitos y la pérdida de líquidos
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Al paciente confuso que intenta salir de la cama

Por qué esta es la respuesta

Un paciente confuso que intenta salir de la cama podría caerse y lesionarse gravemente en cuestión de instantes. El dolor necesita un tratamiento rápido, pero el riesgo inmediato para la seguridad va primero.

Respuesta

C · Al paciente confuso que intenta salir de la cama
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Preparar y administrar la medicación de un paciente cada vez

Por qué esta es la respuesta

Preparar, comprobar y administrar la medicación de un paciente cada vez, junto a la cama, reduce los errores de paciente. Mezclar los medicamentos hace más probables los errores.

Respuesta

A · Preparar y administrar la medicación de un paciente cada vez
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Abandonar la zona, impedir el paso a los demás y avisar al equipo de respuesta formado

Por qué esta es la respuesta

Un derrame químico desconocido puede ser tóxico o inflamable. La enfermera aleja a las personas, impide la entrada y llama al equipo designado para materiales peligrosos, que consulta la ficha de datos de seguridad y utiliza el equipo adecuado.

Respuesta

D · Abandonar la zona, impedir el paso a los demás y avisar al equipo de respuesta formado
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · El brazo izquierdo

Por qué esta es la respuesta

Tras la extirpación de los ganglios axilares, se suelen evitar en ese lado las venopunciones y la toma de la presión arterial para reducir el riesgo de linfedema y de infección. Siempre que sea posible se usa el brazo contrario, según el protocolo.

Respuesta

C · El brazo izquierdo
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Hay mioglobina procedente del músculo dañado en la orina

Por qué esta es la respuesta

La prueba de sangre de la tira reactiva detecta el grupo hemo, presente tanto en la hemoglobina como en la mioglobina. Una «sangre» positiva sin hematíes, junto con una CK muy alta, indica mioglobinuria por rabdomiólisis, que puede dañar los riñones. Se necesitan líquidos intravenosos y un control estrecho de la diuresis y del potasio.Comprobado con: Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Respuesta

A · Hay mioglobina procedente del músculo dañado en la orina
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Cansancio, aumento de peso y sensación de frío

Por qué esta es la respuesta

La falta de hormona tiroidea enlentece el metabolismo y causa cansancio, aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, piel seca y bradicardia. La pérdida de peso, la intolerancia al calor y el temblor sugieren hipertiroidismo.

Respuesta

B · Cansancio, aumento de peso y sensación de frío
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Luxación de la prótesis

Por qué esta es la respuesta

La luxación de cadera tras una artroplastia causa dolor repentino, acortamiento y rotación. Requiere valoración y reducción urgentes; a los pacientes se les enseñan precauciones de movimiento.

Respuesta

C · Luxación de la prótesis
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Aumenta los niveles de la estatina y el riesgo de daño muscular

Por qué esta es la respuesta

El zumo de pomelo inhibe la enzima CYP3A4 y aumenta los niveles de fármacos como la simvastatina y algunos antagonistas del calcio. Unos niveles más altos de estatina elevan el riesgo de miopatía. Se aconseja evitar grandes cantidades o elegir una estatina que no se vea afectada.

Respuesta

D · Aumenta los niveles de la estatina y el riesgo de daño muscular
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Tratamiento directamente observado con apoyo para superar las barreras a la adherencia

Por qué esta es la respuesta

El tratamiento directamente observado, en el que un profesional sanitario supervisa cada dosis, junto con ayuda para las barreras prácticas y sociales, mejora la finalización y reduce la tuberculosis multirresistente. La monoterapia o el tratamiento interrumpido favorecen las resistencias.

Respuesta

A · Tratamiento directamente observado con apoyo para superar las barreras a la adherencia
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Se diluye y se administra con una bomba de infusión, nunca en bolo

Por qué esta es la respuesta

El potasio concentrado administrado rápidamente puede causar arritmias mortales. El potasio intravenoso se administra en una solución diluida y ya preparada, con una bomba de infusión a una velocidad controlada, con vigilancia del potasio y, a velocidades más altas, del ECG.

Respuesta

B · Se diluye y se administra con una bomba de infusión, nunca en bolo
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Acudir con urgencia al hospital para valorar una posible CAD

Por qué esta es la respuesta

Unas cetonas en sangre superiores a 3 mmol/L, sobre todo con vómitos, significan un riesgo alto de CAD, aunque la glucosa solo esté moderadamente elevada. El paciente necesita una valoración urgente. No se debe suspender la insulina.

Respuesta

C · Acudir con urgencia al hospital para valorar una posible CAD
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Síndrome serotoninérgico con algunos antidepresivos, y convulsiones

Por qué esta es la respuesta

El tramadol es un opioide débil que también inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina. Puede reducir el umbral convulsivo y causar síndrome serotoninérgico con los ISRS y otros fármacos serotoninérgicos.

Respuesta

C · Síndrome serotoninérgico con algunos antidepresivos, y convulsiones
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · 4800 mL

Por qué esta es la respuesta

Parkland da 4 × 80 × 30 = 9600 mL en 24 horas, con la mitad (4800 mL) en las primeras 8 horas desde el momento de la lesión. Después se ajusta la velocidad según la diuresis y la respuesta clínica. Muchos centros de quemados empiezan ahora con menos, por ejemplo con 2 mL/kg/%SCQ en adultos, y ajustan según la diuresis.

Respuesta

C · 4800 mL

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