Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Una enfermera educa a un paciente sobre cómo guardar la insulina en casa. ¿Qué afirmación demuestra que hace falta reforzar la educación?

  1. A«Guardaré la insulina sin abrir en el frigorífico».
  2. B«Guardaré la insulina de reserva en el congelador para que dure más».
  3. C«Comprobaré la fecha de caducidad de la etiqueta antes de usar el vial».
  4. D«No dejaré la insulina en un coche caliente».
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente con diabetes toma propranolol. ¿Qué signo de hipoglucemia es más probable que siga apareciendo?

  1. APalpitaciones
  2. BTemblor
  3. CSudoración
  4. DTaquicardia
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Falta la pulsera de identificación de un paciente. Hay que administrarle un medicamento. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AOmitir el medicamento hasta el día siguiente
  2. BConfirmar la identidad con dos identificadores y colocar primero una pulsera nueva
  3. CAdministrarlo, porque la enfermera reconoce al paciente de ayer
  4. DUsar el número de habitación y de cama para confirmar la identidad
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

La mañana de la cirugía, un paciente dice que la operación es en la rodilla izquierda, pero el consentimiento dice rodilla derecha. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ASeguir al paciente, porque conoce mejor su cuerpo
  2. BMarcar ambas rodillas para poder operar cualquiera
  3. CDetenerse y avisar al cirujano para que se confirme antes el lugar
  4. DSeguir el consentimiento, porque está firmado
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente toma hidroclorotiazida desde hace varios años. ¿Qué cambio de laboratorio es un efecto reconocido de este fármaco?

  1. AUn descenso del calcio sérico
  2. BUn descenso de la glucemia
  3. CUn aumento del ácido úrico sérico
  4. DUn aumento del potasio sérico
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con bomba de insulina tiene una glucosa de 300 mg/dL (16,7 mmol/L) que no ha bajado 2 horas después de un bolo de corrección con la bomba. Las cetonas en sangre son de 1,8 mmol/L. ¿Cuál es el problema más probable y la actuación?

  1. AFuncionamiento normal de la bomba; esperar al siguiente bolo de la comida para bajar la glucosa
  2. BRebote tras una hipoglucemia; dar hidratos de carbono rápidos y volver a medir en 15 minutos
  3. CFallo en la administración de insulina; inyectar una dosis de corrección con pluma y cambiar el equipo
  4. DSobredosis de insulina por la bomba; suspender la bomba y toda la insulina durante un día
7.Enfermería clínicaMedia

¿En qué ventana temporal se administra generalmente la trombólisis IV en el ictus isquémico agudo?

  1. AEn cualquier momento durante una semana
  2. BSolo después de 24 horas
  3. CEn las 48 horas siguientes al inicio de los síntomas
  4. DEn las 4,5 horas siguientes al inicio de los síntomas
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente posoperado tiene una frecuencia cardiaca de 115/min, temperatura de 38,6 °C, frecuencia respiratoria de 26/min y presión arterial de 85/50 mmHg pese a un bolo de líquidos. ¿Qué indica esto con más probabilidad?

  1. AUna respuesta inflamatoria normal en los primeros días tras la cirugía
  2. BSolo una deshidratación leve
  3. CAnsiedad por el alta
  4. DUn shock séptico que requiere valoración urgente por cuidados críticos
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué rasgo de una exacerbación de EPOC sugiere más que se necesitan antibióticos?

  1. AUn dolor de garganta leve que duró solo un día
  2. BUn aumento del esputo purulento (verde o amarillo)
  3. CUna tos seca e irritativa sin nada de esputo durante un día
  4. DUna rinorrea clara
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Una persona no fumadora de 25 años tiene sibilancias y tos que van y vienen, peores por la noche y tras el ejercicio. La espirometría mejora notablemente tras un broncodilatador. ¿Qué diagnóstico es el más probable?

  1. AEPOC
  2. BAsma
  3. CInsuficiencia cardíaca
  4. DFibrosis pulmonar idiopática
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Por qué no debe suspenderse bruscamente un tratamiento prolongado con corticoesteroides?

  1. ALas glándulas suprarrenales suprimidas no pueden producir de golpe suficiente cortisol
  2. BLa suspensión brusca hace que los huesos crezcan demasiado rápido y luego se fracturen
  3. CLos corticoesteroides se acumulan y se vuelven tóxicos tras suspenderlos
  4. DLa suspensión hace que la glucemia baje bruscamente
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente que toma carbamazepina ingresa confuso, con un sodio de 121 mmol/L. ¿Qué explicación es la más probable?

  1. AEl sodio bajo demuestra que el paciente ha dejado de tomar el fármaco
  2. BLa confusión es un efecto normal y esperado de la carbamazepina y no tiene relación con el sodio
  3. CLa carbamazepina causa pérdida de sal por una diarrea intensa
  4. DLa carbamazepina puede causar hiponatremia por un efecto similar al SIADH
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué afirmación sobre la analgesia multimodal es correcta?

  1. ASolo debe administrarse un analgésico a la vez
  2. BSe combinan varios opioides distintos para un efecto global más fuerte
  3. CEs un método que se usa solo para el dolor crónico a largo plazo
  4. DSe combinan fármacos con acciones distintas para reducir las necesidades de opioides
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente en inmunoterapia por melanoma tiene seis deposiciones acuosas al día y calambres abdominales. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAconsejar comer más fibra y fruta para endurecer las heces
  2. BAvisar con urgencia, ya que es probable una colitis inmunomediada
  3. CTranquilizar diciendo que la diarrea es normal e inofensiva
  4. DAdministrar loperamida y revisar la semana siguiente

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · «Guardaré la insulina de reserva en el congelador para que dure más».

Por qué esta es la respuesta

La congelación daña la insulina, y la insulina congelada no debe usarse. La insulina sin abrir se guarda en el frigorífico, y se evitan el calor y los productos caducados.

Respuesta

B · «Guardaré la insulina de reserva en el congelador para que dure más».
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Sudoración

Por qué esta es la respuesta

Los betabloqueantes pueden enmascarar la taquicardia, las palpitaciones y el temblor durante una hipoglucemia. La sudoración es principalmente colinérgica, por lo que normalmente persiste, y se enseña a los pacientes a medir la glucemia cuando sudan.

Respuesta

C · Sudoración
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Confirmar la identidad con dos identificadores y colocar primero una pulsera nueva

Por qué esta es la respuesta

Toda administración de medicación requiere una identidad confirmada. La enfermera sustituye la pulsera tras confirmar la identidad del paciente con dos identificadores. La familiaridad y los números de habitación no son identificadores aceptables.

Respuesta

B · Confirmar la identidad con dos identificadores y colocar primero una pulsera nueva
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Detenerse y avisar al cirujano para que se confirme antes el lugar

Por qué esta es la respuesta

La prevención de la cirugía en el sitio equivocado depende de confirmar el lugar correcto a partir de varias fuentes. Una discrepancia detiene el proceso hasta que el cirujano haya verificado el lugar correcto con el paciente y la documentación, y se corrige el consentimiento si es necesario.

Respuesta

C · Detenerse y avisar al cirujano para que se confirme antes el lugar
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Un aumento del ácido úrico sérico

Por qué esta es la respuesta

Las tiazidas reducen la excreción de ácido úrico y pueden desencadenar gota. También tienden a bajar el potasio, el sodio y el magnesio, a elevar el calcio (al reducir su excreción) y a elevar la glucemia y los lípidos.

Respuesta

C · Un aumento del ácido úrico sérico
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Fallo en la administración de insulina; inyectar una dosis de corrección con pluma y cambiar el equipo

Por qué esta es la respuesta

Una glucosa alta que no responde a un bolo de la bomba, con cetonas en aumento, sugiere una cánula acodada, obstruida o desplazada. Como las bombas solo usan insulina de acción rápida, puede aparecer una CAD en pocas horas. El consejo habitual es administrar una dosis de corrección con pluma o jeringa, cambiar el equipo de infusión, medir a menudo la glucosa y las cetonas y pedir ayuda si las cetonas siguen subiendo o empiezan los vómitos.

Respuesta

C · Fallo en la administración de insulina; inyectar una dosis de corrección con pluma y cambiar el equipo
7.Enfermería clínica

Respuesta: D · En las 4,5 horas siguientes al inicio de los síntomas

Por qué esta es la respuesta

La trombólisis con alteplasa se administra generalmente en las 4,5 horas siguientes al inicio, después de que una prueba de imagen descarte una hemorragia. Por eso es esencial saber cuándo se vio al paciente bien por última vez.

Respuesta

D · En las 4,5 horas siguientes al inicio de los síntomas
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Un shock séptico que requiere valoración urgente por cuidados críticos

Por qué esta es la respuesta

Los signos de infección con hipotensión que no responde a líquidos sugieren un shock séptico. Probablemente se necesiten vasopresores y la intervención de cuidados críticos, además de antibióticos y control del foco.

Respuesta

D · Un shock séptico que requiere valoración urgente por cuidados críticos
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Un aumento del esputo purulento (verde o amarillo)

Por qué esta es la respuesta

Los antibióticos suelen plantearse cuando el esputo se vuelve más purulento, sobre todo si aumenta la disnea o el volumen de esputo, o si hay signos de neumonía. Muchas exacerbaciones son víricas. También se usan corticoesteroides orales y se aumentan los broncodilatadores.

Respuesta

B · Un aumento del esputo purulento (verde o amarillo)
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Asma

Por qué esta es la respuesta

El asma suele causar síntomas variables con una obstrucción al flujo aéreo reversible. La EPOC suele afectar a personas mayores con antecedentes de tabaquismo y causa una obstrucción persistente y poco reversible. La fibrosis da un patrón restrictivo.

Respuesta

B · Asma
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Las glándulas suprarrenales suprimidas no pueden producir de golpe suficiente cortisol

Por qué esta es la respuesta

Los glucocorticoides prolongados suprimen la ACTH, y las glándulas suprarrenales se atrofian. Suspenderlos bruscamente puede causar una insuficiencia o una crisis suprarrenal. Las dosis se reducen de forma gradual para que las glándulas se recuperen.

Respuesta

A · Las glándulas suprarrenales suprimidas no pueden producir de golpe suficiente cortisol
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · La carbamazepina puede causar hiponatremia por un efecto similar al SIADH

Por qué esta es la respuesta

La carbamazepina (y la oxcarbazepina) pueden potenciar el efecto de la ADH, lo que provoca retención de agua e hiponatremia. La hiponatremia grave causa confusión y crisis. El fármaco y el sodio requieren una valoración médica urgente.

Respuesta

D · La carbamazepina puede causar hiponatremia por un efecto similar al SIADH
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Se combinan fármacos con acciones distintas para reducir las necesidades de opioides

Por qué esta es la respuesta

La analgesia multimodal combina fármacos y técnicas (paracetamol, AINE cuando es seguro, bloqueos con anestésico local, opioides) para mejorar el alivio del dolor y reducir los efectos secundarios de los opioides. Combinar varios opioides no es multimodal.

Respuesta

D · Se combinan fármacos con acciones distintas para reducir las necesidades de opioides
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Avisar con urgencia, ya que es probable una colitis inmunomediada

Por qué esta es la respuesta

La diarrea intensa con inhibidores de puntos de control sugiere colitis inmunomediada, que puede perforarse. Requiere valoración urgente, pruebas de infección y a menudo esteroides a dosis altas, y no solo antidiarreicos.

Respuesta

B · Avisar con urgencia, ya que es probable una colitis inmunomediada

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