Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente con disfagia leve tras un ictus está comiendo. ¿Qué técnica ayuda a que la deglución sea más segura?

  1. ATumbarse en plano con la cabeza inclinada hacia atrás
  2. BSentarse erguido con la barbilla hacia abajo al tragar
  3. CHablar mientras come para mantenerse alerta
  4. DBeber líquidos finos rápidamente con una pajita entre bocados
2.Priorización y delegaciónDifícil

Tras una cirugía, un paciente que ha tomado esteroides a largo plazo presenta hipotensión y debilidad, y la presión arterial no sube con líquidos intravenosos. ¿Qué problema debe sospechar la enfermera?

  1. AUna reacción alérgica a la anestesia
  2. BSobrecarga de líquidos por un exceso de líquido intravenoso
  3. CCansancio normal tras la anestesia
  4. DCrisis suprarrenal por retirada de los esteroides
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué tipo de glóbulo blanco aumenta con más frecuencia en las infecciones víricas?

  1. ALos eosinófilos
  2. BLos basófilos
  3. CLos linfocitos
  4. DLos neutrófilos
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Dos viales parecidos de fármacos distintos se guardan juntos y una enfermera casi coge el equivocado. ¿Qué respuesta refleja mejor una cultura justa?

  1. ADecirle a la enfermera que tenga más cuidado y no hacer nada más
  2. BNotificarlo y corregir el sistema, por ejemplo separando los viales
  3. CMantener el incidente en silencio para proteger la reputación de la unidad
  4. DSancionar a la enfermera que casi cogió el vial equivocado
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con enfermedad renal crónica recibe un agente estimulante de la eritropoyesis, como la epoetina alfa. ¿Qué valoraciones son más importantes?

  1. ALas enzimas hepáticas y la bilirrubina
  2. BLa hemoglobina y la presión arterial
  3. CLa glucosa sérica y las cetonas
  4. DLa amilasa y la lipasa séricas
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

A cuatro pacientes se les ha realizado hoy una tiroidectomía. ¿Sobre qué resultado debe actuar primero la enfermera?

  1. ASodio de 136 mEq/L con líquidos intravenosos tras la cirugía
  2. BGlucosa de 145 mg/dL (8,0 mmol/L) tras la cirugía
  3. CHemoglobina de 12,1 g/dL (121 g/L) tras la cirugía
  4. DCalcio de 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) con hormigueo en los labios
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente moribundo ya no puede beber y tiene la boca seca. ¿Cuál es el cuidado enfermero más adecuado?

  1. AIniciar una perfusión intravenosa rápida para corregir la sequedad
  2. BUna higiene bucal frecuente que mantenga húmedos los labios y la boca
  3. CNo tocarle la boca para no molestarlo
  4. DColocar una sonda nasogástrica para los líquidos
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué medida enfermera ayuda a reducir una presión intracraneal elevada?

  1. AAspirar con frecuencia y animarle a toser con fuerza
  2. BElevar la cabecera de la cama a unos 30° con la cabeza en posición neutra
  3. CTumbar al paciente en plano con el cuello flexionado sobre dos almohadas
  4. DInclinar al paciente con la cabeza hacia abajo
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente tiene dolor torácico en reposo de madrugada con una elevación breve del ST que se resuelve. Más tarde se comprueba que las arterias coronarias están limpias. ¿Qué afección es la más probable?

  1. AAngina estable de esfuerzo por una placa fija
  2. BPericarditis aguda
  3. CEstenosis aórtica
  4. DAngina vasoespástica (de Prinzmetal)
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente recupera el pulso tras una parada por fibrilación ventricular probablemente causada por un infarto. ¿Qué prueba es la más urgente?

  1. AUna espirometría
  2. BUna punción lumbar
  3. CUna ecografía abdominal
  4. DUn ECG de 12 derivaciones
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un receptor de un trasplante renal pregunta por las vacunas para viajar. ¿Qué afirmación es correcta?

  1. ASolo las vacunas de microorganismos vivos son eficaces tras un trasplante
  2. BLas vacunas harán que se rechace el riñón
  3. CLas vacunas atenuadas de microorganismos vivos suelen evitarse
  4. DTodas las vacunas son completamente seguras tras un trasplante
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un estudiante tiene fiebre, cefalea intensa, un exantema que se extiende y no blanquea y una TA de 85/50 mmHg. Está prevista una punción lumbar. ¿Cuál es la prioridad?

  1. AEsperar a después de la punción lumbar para dar los antibióticos
  2. BProgramar una TC craneal antes de cualquier tratamiento
  3. CAdministrar de inmediato antibióticos intravenosos e iniciar el tratamiento de la sepsis
  4. DDar paracetamol y volver a tomar las constantes en una hora
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Cuál es un efecto secundario frecuente de los opioides, especialmente cuando se administran por vía epidural o raquídea?

  1. AZumbido en los oídos
  2. BPicor
  3. CCrecimiento del vello
  4. DAumento del apetito
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente tiene una úlcera por presión de categoría (estadio) 2 en el sacro. ¿Qué plan es el más adecuado?

  1. AAliviar la presión de la zona, controlar la humedad, apoyar la nutrición y cubrirla con un apósito
  2. BSentar al paciente erguido en un sillón durante la mayor parte del día
  3. CMasajear alrededor de la herida cada hora para estimular el flujo sanguíneo hacia la piel
  4. DDejarla descubierta y secarla con un secador de pelo

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Sentarse erguido con la barbilla hacia abajo al tragar

Por qué esta es la respuesta

Sentarse erguido y bajar la barbilla estrecha la entrada de la vía aérea y ayuda a que la comida pase al esófago. La enfermera sigue el plan del logopeda, que puede incluir líquidos espesados.

Respuesta

B · Sentarse erguido con la barbilla hacia abajo al tragar
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Crisis suprarrenal por retirada de los esteroides

Por qué esta es la respuesta

Los pacientes que toman esteroides a largo plazo pueden no producir suficiente cortisol para afrontar el estrés quirúrgico. La hipotensión refractaria sugiere una crisis suprarrenal, que requiere hidrocortisona intravenosa urgente según la prescripción.

Respuesta

D · Crisis suprarrenal por retirada de los esteroides
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Los linfocitos

Por qué esta es la respuesta

Los linfocitos aumentan en muchas infecciones víricas. Los neutrófilos aumentan sobre todo en las infecciones bacterianas, y los eosinófilos en las alergias y las parasitosis.

Respuesta

C · Los linfocitos
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Notificarlo y corregir el sistema, por ejemplo separando los viales

Por qué esta es la respuesta

Una cultura justa reconoce que los errores humanos suelen deberse al diseño del sistema. Separar los fármacos de aspecto parecido, usar etiquetas y letras mayúsculas destacadas evita repeticiones. Culpar solo a la persona deja el peligro intacto.

Respuesta

B · Notificarlo y corregir el sistema, por ejemplo separando los viales
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · La hemoglobina y la presión arterial

Por qué esta es la respuesta

La epoetina estimula la producción de glóbulos rojos. Se controla la hemoglobina, porque elevarla demasiado aumenta el riesgo de hipertensión, ictus y trombosis. Se controla la presión arterial y se comprueban los depósitos de hierro, ya que el hierro es necesario para una buena respuesta.

Respuesta

B · La hemoglobina y la presión arterial
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Calcio de 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) con hormigueo en los labios

Por qué esta es la respuesta

La hipocalcemia tras una cirugía de tiroides, por lesión de las paratiroides, puede progresar a tetania y laringoespasmo. El hormigueo en los labios es un signo precoz, por lo que la enfermera valora la vía aérea y los signos de Chvostek y Trousseau y lo comunica de inmediato. Los demás resultados son esperables tras la cirugía.

Respuesta

D · Calcio de 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) con hormigueo en los labios
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Una higiene bucal frecuente que mantenga húmedos los labios y la boca

Por qué esta es la respuesta

La higiene bucal periódica con torundas húmedas, pulverizadores de agua y bálsamo labial alivia la sequedad de boca en los últimos días de vida. Se puede enseñar a la familia a ayudar.

Respuesta

B · Una higiene bucal frecuente que mantenga húmedos los labios y la boca
8.Enfermería clínica

Respuesta: B · Elevar la cabecera de la cama a unos 30° con la cabeza en posición neutra

Por qué esta es la respuesta

Elevar la cabecera y mantener el cuello en posición neutra favorecen el drenaje venoso del cerebro. La flexión del cuello, las cintas apretadas del tubo, la tos, los esfuerzos y las aspiraciones innecesarias pueden elevar la presión intracraneal.

Respuesta

B · Elevar la cabecera de la cama a unos 30° con la cabeza en posición neutra
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Angina vasoespástica (de Prinzmetal)

Por qué esta es la respuesta

La angina vasoespástica se debe a un espasmo transitorio de una arteria coronaria, a menudo en reposo o por la noche, con elevación transitoria del ST. Responde a los antagonistas del calcio y a los nitratos. Entre los desencadenantes están el tabaco, el frío y la cocaína.

Respuesta

D · Angina vasoespástica (de Prinzmetal)
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Un ECG de 12 derivaciones

Por qué esta es la respuesta

Tras la recuperación de la circulación espontánea, un ECG de 12 derivaciones busca un IAMCEST, que requiere coronariografía e ICP urgentes. Los cuidados posreanimación también buscan niveles normales de oxígeno y CO₂, soporte de la tensión arterial, control de la glucemia y evitar la fiebre.

Respuesta

D · Un ECG de 12 derivaciones
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Las vacunas atenuadas de microorganismos vivos suelen evitarse

Por qué esta es la respuesta

Las vacunas de microorganismos vivos, como la de la fiebre amarilla, pueden causar infección en pacientes inmunodeprimidos y suelen evitarse. Se recomiendan las vacunas inactivadas, como la de la gripe, aunque la respuesta puede ser más débil.

Respuesta

C · Las vacunas atenuadas de microorganismos vivos suelen evitarse
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Administrar de inmediato antibióticos intravenosos e iniciar el tratamiento de la sepsis

Por qué esta es la respuesta

La septicemia meningocócica puede matar en pocas horas. Los antibióticos no deben retrasarse por una punción lumbar ni por una prueba de imagen. Se inician los líquidos y los demás cuidados de la sepsis, y la punción lumbar a menudo no es segura en un paciente en shock.

Respuesta

C · Administrar de inmediato antibióticos intravenosos e iniciar el tratamiento de la sepsis
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Picor

Por qué esta es la respuesta

El prurito es frecuente con los opioides neuroaxiales. Otros efectos habituales son las náuseas, la retención urinaria, el estreñimiento y la sedación; la depresión respiratoria es el más grave.

Respuesta

B · Picor
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Aliviar la presión de la zona, controlar la humedad, apoyar la nutrición y cubrirla con un apósito

Por qué esta es la respuesta

Aliviar la presión del sacro, mantener la piel limpia y seca, asegurar un aporte adecuado de proteínas y calorías, y elegir un apósito que mantenga un ambiente húmedo de cicatrización favorecen la curación. Los periodos prolongados sentado aumentan la presión sacra.

Respuesta

A · Aliviar la presión de la zona, controlar la humedad, apoyar la nutrición y cubrirla con un apósito

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