Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Una enfermera educa a un paciente con insuficiencia cardíaca. ¿Qué afirmación demuestra que hace falta reforzar la educación?

  1. A«Tomaré mi pastilla para orinar por la mañana».
  2. B«Llamaré si mi peso sube rápidamente en un día o dos».
  3. C«Me pesaré cada mañana después de ir al baño».
  4. D«Echo sal extra a la comida para que sepa mejor».
2.Priorización y delegaciónDifícil

¿A qué paciente con cirrosis debe atender primero la enfermera?

  1. AVómitos de sangre roja brillante, frecuencia cardíaca de 120/min
  2. BIctericia de larga evolución y picor en la piel, pide una crema
  3. CAscitis importante sin cambios desde ayer
  4. DQuiere hablar de dejar el alcohol para siempre
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué paciente tiene el mayor riesgo de sufrir una quemadura con una almohadilla térmica?

  1. AUn paciente con un esguince de muñeca que está totalmente alerta
  2. BUn paciente que se recupera de un resfriado
  3. CUn paciente con neuropatía periférica diabética
  4. DUn adulto joven sano con una distensión muscular
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una enfermera descubre que una infusión de insulina se programó con una concentración de fármaco incorrecta en la biblioteca de la bomba. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. ADetener la infusión y comprobar la glucemia del paciente
  2. BDuplicar la velocidad para corregir el error
  3. CReprogramar la bomba y terminar el turno antes de notificarlo
  4. DDejarla en marcha y comprobar la glucosa en el siguiente control rutinario
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con una perfusión de heparina tiene sangre en la orina y un TTPa muy por encima del objetivo. La enfermera detiene la perfusión e informa al prescriptor. ¿Qué antídoto debe prever la enfermera?

  1. AGluconato cálcico
  2. BNaloxona
  3. CVitamina K (fitomenadiona)
  4. DSulfato de protamina
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente en estado hiperglucémico hiperosmolar tiene una glucosa de 1050 mg/dL (58 mmol/L), mucosas muy secas y un pulso rápido. ¿Qué tratamiento suele ser la primera prioridad?

  1. AComprimidos orales hipoglucemiantes
  2. BUn bolo intravenoso de bicarbonato sódico
  3. CReposición de líquidos intravenosos en gran volumen
  4. DRestricción estricta de líquidos
7.Enfermería clínicaMedia

Una úlcera por presión presenta pérdida de tejido de espesor total con hueso expuesto. ¿Qué categoría (estadio) es?

  1. ACategoría 1
  2. BCategoría 3
  3. CCategoría 4
  4. DCategoría 2
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con EPOC de larga evolución tiene una gasometría arterial con pH 7,37, PaCO2 elevada y bicarbonato elevado. ¿Cómo se describe mejor?

  1. AAlcalosis mixta metabólica y respiratoria
  2. BAlcalosis metabólica no compensada
  3. CAcidosis respiratoria compensada
  4. DAcidosis respiratoria aguda
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Por qué no debe suspenderse bruscamente un betabloqueante en un paciente con cardiopatía isquémica?

  1. ALa suspensión brusca causa una hipoglucemia grave y prolongada
  2. BEl fármaco permanece almacenado en los tejidos durante varios meses
  3. CLa taquicardia e hipertensión de rebote pueden desencadenar angina o infarto
  4. DLa frecuencia cardíaca queda lenta de forma permanente después
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

¿Qué método confirma mejor que un tubo endotraqueal está en la tráquea?

  1. ALa mejoría del color de la piel del paciente
  2. BEl empañamiento del interior del tubo
  3. CUna onda mantenida en la capnografía
  4. DLa elevación del tórax en un solo lado
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con síndrome de Conn empieza a tomar espironolactona. ¿Qué análisis de sangre debe vigilar más de cerca la enfermera?

  1. ALa amilasa
  2. BEl potasio
  3. CLa glucosa
  4. DEl calcio
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

El glucómetro de un paciente somnoliento muestra «HI». ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ADar gel de glucosa por si la lectura es errónea
  2. BRegistrar «normal» en la historia porque no aparece ninguna cifra
  3. CTratarlo como una glucemia muy alta, medir las cetonas y escalar
  4. DSuponer que el glucómetro está estropeado y repetir mañana
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué es un íleo paralítico?

  1. AUn bloqueo de la luz intestinal por un tumor
  2. BPérdida de la motilidad intestinal sin un bloqueo físico
  3. CUna torsión del intestino grueso que corta su riego sanguíneo
  4. DUna infección de la pared intestinal con fiebre
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con una epidural tras una cirugía abdominal tiene TA 82/48 mmHg, un pulso de 70/min y los pies calientes. Se ha descartado el sangrado. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AShock hipovolémico por pérdida de sangre
  2. BShock cardiogénico tras la cirugía
  3. CAnafilaxia al anestésico local
  4. DBloqueo simpático por la epidural

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · «Echo sal extra a la comida para que sepa mejor».

Por qué esta es la respuesta

La sal provoca retención de líquidos y puede empeorar la insuficiencia cardíaca. Pesarse a diario, comunicar un aumento rápido de peso y tomar los diuréticos por la mañana son prácticas correctas.

Respuesta

D · «Echo sal extra a la comida para que sepa mejor».
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Vómitos de sangre roja brillante, frecuencia cardíaca de 120/min

Por qué esta es la respuesta

El vómito de sangre con pulso rápido sugiere una hemorragia por varices esofágicas, que puede ser mortal en poco tiempo. Los demás hallazgos son crónicos o estables.

Respuesta

A · Vómitos de sangre roja brillante, frecuencia cardíaca de 120/min
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Un paciente con neuropatía periférica diabética

Por qué esta es la respuesta

La sensibilidad reducida, como en la neuropatía periférica, impide notar el daño por calor. Los pacientes con mala sensibilidad, mala circulación o confusión necesitan una vigilancia muy estrecha si se llega a usar calor.

Respuesta

C · Un paciente con neuropatía periférica diabética
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Detener la infusión y comprobar la glucemia del paciente

Por qué esta es la respuesta

Un error de concentración significa que la dosis administrada fue incorrecta. La enfermera detiene la infusión, valora al paciente, incluida la glucemia, trata según sea necesario, informa al prescriptor y notifica el suceso.

Respuesta

A · Detener la infusión y comprobar la glucemia del paciente
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Sulfato de protamina

Por qué esta es la respuesta

El sulfato de protamina se une a la heparina y revierte su efecto con rapidez. La heparina no fraccionada tiene una semivida corta, por lo que detener la perfusión es el primer paso. La vitamina K revierte la warfarina, no la heparina.Comprobado con: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

D · Sulfato de protamina
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Reposición de líquidos intravenosos en gran volumen

Por qué esta es la respuesta

En el EHH, el déficit de líquidos suele ser muy grande, por lo que la reposición de líquidos intravenosos es la primera prioridad; además, baja la glucosa. Después se administra insulina según lo prescrito, y se controlan de cerca el potasio, el sodio y el estado mental.Comprobado con: Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

C · Reposición de líquidos intravenosos en gran volumen
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Categoría 4

Por qué esta es la respuesta

La categoría 4 implica pérdida de tejido de espesor total con hueso, tendón o músculo expuestos. La categoría 3 es una pérdida de piel de espesor total sin hueso ni tendón expuestos. La terminología estadounidense (NPIAP) habla de estadios en lugar de categorías.

Respuesta

C · Categoría 4
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Acidosis respiratoria compensada

Por qué esta es la respuesta

La retención crónica de CO2 se compensa con la retención renal de bicarbonato, que devuelve el pH a la normalidad. Un pH normal con PaCO2 y bicarbonato altos es una acidosis respiratoria compensada.

Respuesta

C · Acidosis respiratoria compensada
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · La taquicardia e hipertensión de rebote pueden desencadenar angina o infarto

Por qué esta es la respuesta

El bloqueo beta a largo plazo aumenta el número y la sensibilidad de los receptores beta. La retirada brusca los expone a niveles normales de adrenalina, lo que puede causar taquicardia de rebote, hipertensión e isquemia miocárdica. Las dosis se reducen de forma gradual.

Respuesta

C · La taquicardia e hipertensión de rebote pueden desencadenar angina o infarto
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Una onda mantenida en la capnografía

Por qué esta es la respuesta

Una onda mantenida de dióxido de carbono espirado confirma la colocación traqueal. El empañamiento y el movimiento torácico pueden inducir a error, y el color de la piel cambia tarde. La radiografía de tórax muestra la profundidad del tubo, pero no demuestra que esté en la tráquea.

Respuesta

C · Una onda mantenida en la capnografía
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · El potasio

Por qué esta es la respuesta

La espironolactona es un antagonista de la aldosterona. Retiene potasio, por lo que puede aparecer hiperpotasemia, sobre todo con enfermedad renal o con IECA. El aumento de tamaño de las mamas es otro efecto adverso conocido.

Respuesta

B · El potasio
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Tratarlo como una glucemia muy alta, medir las cetonas y escalar

Por qué esta es la respuesta

«HI» significa que la glucosa está por encima del intervalo superior del glucómetro. En un paciente somnoliento puede tratarse de una CAD o un EHH. Se necesitan una glucemia de laboratorio, cetonas, constantes y una valoración médica urgente.

Respuesta

C · Tratarlo como una glucemia muy alta, medir las cetonas y escalar
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Pérdida de la motilidad intestinal sin un bloqueo físico

Por qué esta es la respuesta

El íleo paralítico es una obstrucción funcional en la que cesa el peristaltismo, a menudo tras una cirugía abdominal, con el uso de opioides, una infección o una alteración electrolítica (sobre todo potasio bajo). Los ruidos intestinales están disminuidos o ausentes.

Respuesta

B · Pérdida de la motilidad intestinal sin un bloqueo físico
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Bloqueo simpático por la epidural

Por qué esta es la respuesta

El anestésico local epidural puede bloquear la salida simpática y causar vasodilatación e hipotensión. El manejo sigue el protocolo de la epidural: valorar, tumbar al paciente en plano, administrar líquidos o vasopresores según prescripción e informar al anestesista. También debe considerarse siempre el sangrado.

Respuesta

D · Bloqueo simpático por la epidural

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