Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente tiene una convulsión tonicoclónica en la cama. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. ADarle un trago de agua para ayudarle a despertar
  2. BProteger la cabeza y girar al paciente hacia un lado cuando sea posible
  3. CColocar un depresor lingual entre los dientes
  4. DSujetar con fuerza los brazos y las piernas para detener rápido las sacudidas
2.Priorización y delegaciónDifícil

Dos días después de iniciar haloperidol, un paciente presenta de repente una torsión dolorosa del cuello y los ojos se le van hacia arriba. ¿Qué debe anticipar la enfermera?

  1. AUn fármaco anticolinérgico, como benzatropina o prociclidina, según la prescripción
  2. BUna sujeción física hasta que pase el espasmo
  3. CNinguna actuación, porque el espasmo es un signo de mejoría
  4. DUna dosis mayor de haloperidol para calmar al paciente y detener rápidamente los movimientos
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Cómo debe trasladarse a un recién nacido por los pasillos del hospital?

  1. AEn el regazo de la madre en una silla de ruedas, sin personal
  2. BEn brazos de la enfermera, para que esté a gusto
  3. CEn brazos de cualquier visitante que se ofrezca a ayudar
  4. DEn una cuna de traslado, no en brazos
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una enfermera llega al lugar de un incendio en un pasillo y el fuego se está extendiendo. Hay pacientes en habitaciones cercanas. ¿Qué debe hacer tras dar la alarma?

  1. ALlevar a los pacientes a la planta baja en el ascensor más cercano
  2. BAbrir todas las puertas y ventanas para que salga el humo
  3. CCerrar las puertas y trasladar en horizontal a los pacientes en peligro tras las puertas cortafuegos
  4. DIntentar apagar sola con un extintor el fuego que se extiende
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente de la UCI recibe una perfusión intravenosa de insulina según un protocolo. ¿Con qué frecuencia se suele comprobar la glucemia?

  1. AAproximadamente cada hora
  2. BSolo si aparecen síntomas
  3. CUna vez al día antes del desayuno
  4. DUna vez cada 12 horas
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente presenta episodios súbitos de cefalea intensa, sudoración, palpitaciones y presión arterial muy alta. ¿Qué prueba es más útil para buscar la causa?

  1. ATSH sérica y T4 libre
  2. BPerfil lipídico en ayunas
  3. CMetanefrinas libres en plasma
  4. DSolo el calcio sérico
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente con diabetes tipo 2 está gravemente enfermo, muy deshidratado y tiene una glucemia de 40 mmol/L sin cetonas significativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. ACetoacidosis diabética con deshidratación
  2. BEstado hiperglucémico hiperosmolar
  3. CHipoglucemia
  4. DDiabetes insípida
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con una fibrilación auricular rápida de nueva aparición tiene dolor torácico, una tensión arterial de 75/40 mmHg y está confuso. ¿Qué indica esto?

  1. AUn ritmo estable que puede revisarse con seguridad en el siguiente pase de visita rutinario
  2. BInestabilidad hemodinámica que requiere tratamiento urgente, posiblemente cardioversión eléctrica
  3. CUna respuesta normal a la fibrilación auricular que no requiere actuación
  4. DAnsiedad por el nuevo diagnóstico que cederá solo con tranquilidad y reposo
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Cómo actúan el clopidogrel y el ticagrelor?

  1. ABloquean el receptor plaquetario del ADP (P2Y12)
  2. BInhiben directamente la trombina en el plasma
  3. CDisuelven la fibrina de los coágulos ya formados
  4. DInhiben los factores de coagulación dependientes de la vitamina K en el hígado
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con apnea obstructiva del sueño que usa CPAP en casa va a ser operado. ¿Qué plan es el más seguro tras la intervención?

  1. AMantener al paciente tumbado boca arriba para que la vía aérea siga abierta
  2. BDejar el equipo de CPAP en casa, porque no hace falta en el hospital
  3. CDar más opioides para que el paciente duerma toda la noche
  4. DUsar su equipo de CPAP y vigilarle de cerca, con los opioides usados con precaución
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

A una persona de 80 años con angina se le diagnostica hipotiroidismo. ¿Cómo se suele iniciar la levotiroxina?

  1. AA dosis baja, que se aumenta lentamente
  2. BA dosis plena desde el primer día
  3. CSolo después de que se haya curado la angina
  4. DComo una única inyección semanal grande
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con un cálculo ureteral conocido presenta fiebre de 39 °C (102,2 °F) y escalofríos. La prueba de imagen muestra un riñón obstruido y dilatado. ¿Qué se necesita?

  1. AUn drenaje urgente del riñón junto con antibióticos intravenosos
  2. BUna restricción de líquidos para reducir la dilatación
  3. CSolo analgesia potente y luego el alta
  4. DAntibióticos orales y esperar a que se expulse el cálculo
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué escala se usa para valorar el riesgo en una hemorragia digestiva alta antes de la endoscopia?

  1. APuntuación de Wells para TVP
  2. BPuntuación de Glasgow-Blatchford
  3. CEscala de Coma de Glasgow
  4. DEscala de Waterlow de riesgo de úlceras por presión
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con diabetes tiene una úlcera en el pie. Una sonda estéril toca hueso en el fondo de la úlcera. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. AInsuficiencia venosa
  2. BUna úlcera de categoría 1 en cicatrización
  3. CSimple sequedad de la piel
  4. DOsteomielitis

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Proteger la cabeza y girar al paciente hacia un lado cuando sea posible

Por qué esta es la respuesta

Durante una convulsión, la enfermera protege al paciente de lesiones y lo gira hacia un lado para mantener la vía aérea despejada. No se pone nada en la boca, no se inmovilizan los movimientos y no se da nada por vía oral.

Respuesta

B · Proteger la cabeza y girar al paciente hacia un lado cuando sea posible
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Un fármaco anticolinérgico, como benzatropina o prociclidina, según la prescripción

Por qué esta es la respuesta

La distonía aguda es un efecto extrapiramidal precoz de los antipsicóticos. Responde rápidamente a un fármaco anticolinérgico; puede resultar angustiosa, y un espasmo laríngeo puede poner en peligro la vía aérea.

Respuesta

A · Un fármaco anticolinérgico, como benzatropina o prociclidina, según la prescripción
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · En una cuna de traslado, no en brazos

Por qué esta es la respuesta

A los lactantes se les traslada en una cuna por los pasillos. Así se evitan las caídas y se detecta con más facilidad un intento de sustracción, porque llevar a un bebé en brazos por un pasillo resulta inusual.

Respuesta

D · En una cuna de traslado, no en brazos
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Cerrar las puertas y trasladar en horizontal a los pacientes en peligro tras las puertas cortafuegos

Por qué esta es la respuesta

Cerrar las puertas frena la propagación del humo y del fuego. Los pacientes en peligro inmediato se trasladan en horizontal a una zona segura tras las puertas cortafuegos, y después se continúa la evacuación si es necesario. No se usan los ascensores y el fuego que se propaga se deja a los bomberos.

Respuesta

C · Cerrar las puertas y trasladar en horizontal a los pacientes en peligro tras las puertas cortafuegos
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Aproximadamente cada hora

Por qué esta es la respuesta

La insulina intravenosa actúa rápidamente y tiene una semivida corta, por lo que la glucemia suele comprobarse cada hora (o según especifique el protocolo) y se ajusta la velocidad. Así se reduce el riesgo de hipoglucemia y se mantiene la glucosa en el rango objetivo.

Respuesta

A · Aproximadamente cada hora
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Metanefrinas libres en plasma

Por qué esta es la respuesta

Estos episodios sugieren un feocromocitoma, un tumor de la médula suprarrenal que libera catecolaminas. Las metanefrinas libres en plasma (o las metanefrinas en orina de 24 horas) son las principales pruebas de cribado. El hipertiroidismo puede causar síntomas parecidos, pero normalmente sin estas crisis de hipertensión grave.Comprobado con: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

C · Metanefrinas libres en plasma
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Estado hiperglucémico hiperosmolar

Por qué esta es la respuesta

El EHH suele afectar a personas con diabetes tipo 2. Se desarrolla a lo largo de días con hiperglucemia extrema, deshidratación y osmolalidad alta, pero escasa cetosis.

Respuesta

B · Estado hiperglucémico hiperosmolar
8.Enfermería clínica

Respuesta: B · Inestabilidad hemodinámica que requiere tratamiento urgente, posiblemente cardioversión eléctrica

Por qué esta es la respuesta

Una taquiarritmia con signos adversos como shock, isquemia miocárdica o disminución del nivel de conciencia es inestable. Se necesita ayuda urgente de profesionales con experiencia, y a menudo se usa la cardioversión sincronizada.

Respuesta

B · Inestabilidad hemodinámica que requiere tratamiento urgente, posiblemente cardioversión eléctrica
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Bloquean el receptor plaquetario del ADP (P2Y12)

Por qué esta es la respuesta

El clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor bloquean el receptor P2Y12 del ADP en las plaquetas y reducen la agregación. Junto con la aspirina forman la doble antiagregación tras los síndromes coronarios agudos y los stents. La warfarina inhibe los factores dependientes de la vitamina K; el dabigatrán inhibe la trombina.

Respuesta

A · Bloquean el receptor plaquetario del ADP (P2Y12)
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Usar su equipo de CPAP y vigilarle de cerca, con los opioides usados con precaución

Por qué esta es la respuesta

Los sedantes y los opioides empeoran el colapso de la vía aérea en la AOS. Los pacientes deben traer y usar su CPAP después de la cirugía, vigilarse con pulsioximetría, recibir en lo posible una analgesia ahorradora de opioides y permanecer semiincorporados o de lado.

Respuesta

D · Usar su equipo de CPAP y vigilarle de cerca, con los opioides usados con precaución
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · A dosis baja, que se aumenta lentamente

Por qué esta es la respuesta

La levotiroxina eleva el metabolismo y la demanda miocárdica de oxígeno. En las personas mayores y en las que tienen cardiopatía, una dosis inicial baja que se aumenta de forma gradual reduce el riesgo de angina y arritmias.

Respuesta

A · A dosis baja, que se aumenta lentamente
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Un drenaje urgente del riñón junto con antibióticos intravenosos

Por qué esta es la respuesta

Una infección por detrás de una obstrucción puede causar rápidamente sepsis y daño renal. Los antibióticos solos no la resolverán. El riñón necesita una descompresión urgente, normalmente con una nefrostomía o un catéter ureteral (doble J).

Respuesta

A · Un drenaje urgente del riñón junto con antibióticos intravenosos
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Puntuación de Glasgow-Blatchford

Por qué esta es la respuesta

La puntuación de Glasgow-Blatchford usa la urea, la hemoglobina, la tensión arterial sistólica, el pulso, las melenas, el síncope, la hepatopatía y la insuficiencia cardíaca para identificar a los pacientes que necesitan intervención. La puntuación de Rockall completa se usa después de la endoscopia.

Respuesta

B · Puntuación de Glasgow-Blatchford
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Osteomielitis

Por qué esta es la respuesta

Una prueba de sondaje hasta el hueso positiva en una úlcera del pie diabético sugiere con fuerza osteomielitis. Normalmente se necesitan pruebas de imagen, muestras de hueso, antibióticos prolongados y la atención del equipo especializado en pie.

Respuesta

D · Osteomielitis

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