Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Se está vigilando a un paciente con un traumatismo craneal. ¿Qué conjunto de hallazgos sugiere un aumento de la presión intracraneal?

  1. APresión arterial normal, pulso normal y habla clara
  2. BPresión sistólica en aumento, pulso lento y respiración irregular
  3. CPresión arterial en descenso, pulso rápido y piel caliente, enrojecida y seca
  4. DTemperatura baja, respiración rápida y mucho apetito
2.Priorización y delegaciónDifícil

¿Qué hallazgo sugiere más un neumotórax a tensión que un neumotórax simple?

  1. AUna pequeña fuga de aire vista en una radiografía de tórax de rutina
  2. BFalta de aire leve con disminución de los ruidos respiratorios solo en un lado del tórax
  3. CDolor torácico punzante que empeora al respirar hondo
  4. DTráquea desviada hacia el lado contrario al afectado, con presión arterial baja
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente no puede soportar peso ni colaborar en las transferencias. ¿Qué método es el más seguro para pasarlo de la cama a la silla?

  1. APedir al paciente que se ponga de pie y lo intente con todas sus fuerzas
  2. BUna grúa mecánica manejada por suficiente personal formado
  3. CDos enfermeras levantando al paciente por debajo de los brazos
  4. DUna enfermera haciendo una transferencia con pivote en bipedestación
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente competente con alto riesgo de caídas insiste en ir solo al baño. ¿Cuál es el mejor enfoque de enfermería?

  1. AAplicar sujeciones de muñeca para que el paciente se quede en la cama
  2. BExplicarle los riesgos, acordar formas de reducirlos, respetar su decisión y documentarlo
  3. CDecirle al paciente que caminar solo va contra la ley del hospital
  4. DQuitarle los zapatos y la ayuda para caminar para que no pueda ir solo
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Qué conjunto de hallazgos encaja con la hipercalcemia?

  1. AEstreñimiento, fatiga, confusión y cálculos renales
  2. BTetania, calambres musculares y un signo de Chvostek positivo
  3. CSed con orina muy diluida como únicos signos
  4. DSolo ondas T picudas y debilidad muscular
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Una mujer de 82 años sin sonda tiene un urocultivo con crecimiento bacteriano, pero no tiene fiebre, síntomas urinarios ni cambios del estado mental. ¿Cuál es la mejor interpretación?

  1. AUna pielonefritis, que requiere ingreso y líquidos intravenosos hoy
  2. BUna infección urinaria que requiere antibióticos intravenosos urgentes
  3. CUna contaminación, por lo que el cultivo debe repetirse cada semana
  4. DBacteriuria asintomática, que normalmente no se trata con antibióticos
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué resultado analítico suele aumentar en una hemorragia digestiva alta porque la sangre se digiere en el intestino?

  1. AEl calcio
  2. BLa urea (nitrógeno ureico en sangre)
  3. CEl sodio
  4. DLa glucosa
8.Enfermería clínicaDifícil

¿A qué paciente debe valorar primero la enfermera?

  1. AUn paciente postoperado que puntúa su dolor en 6/10
  2. BUn paciente con diabetes con una glucemia de 11 mmol/L (198 mg/dL) antes de comer
  3. CUn paciente con EPOC con una SpO2 del 89%, dentro de su rango objetivo
  4. DUn paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué tamaño debe tener una sonda de aspiración en comparación con la cánula de traqueostomía o el tubo endotraqueal?

  1. ACualquier tamaño, porque el diámetro no importa
  2. BMayor que el tubo, para que lo despeje por completo
  3. CExactamente el mismo diámetro que el tubo, para que ajuste bien
  4. DNo más de la mitad del diámetro interno del tubo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con fibrilación auricular tiene una frecuencia cardíaca de 165/min, TA 78/45 mmHg, dolor torácico y confusión reciente. ¿Qué tratamiento debe anticipar la enfermera?

  1. ACardioversión eléctrica sincronizada urgente
  2. BDesfibrilación no sincronizada como en la parada cardíaca
  3. CAtropina intravenosa para mejorar la tensión arterial
  4. DBisoprolol oral y revisión por la mañana
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Por qué se filtra toda la orina de un paciente con sospecha de cálculos renales?

  1. APara medir con más exactitud el volumen de orina
  2. BPara evitar que el cálculo atasque el inodoro
  3. CPara recoger el cálculo y poder analizarlo
  4. DPara retirar los coágulos antes del análisis
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Una persona de 89 años con ERC en estadio 5 e insuficiencia cardíaca grave, con capacidad para decidir, opta por no iniciar la diálisis. ¿Cuál es la mejor respuesta de la enfermera?

  1. ASuspender todos los cuidados, porque no se puede hacer nada más
  2. BPedir a la familia que haga cambiar de opinión al paciente
  3. CRespetar la decisión y apoyar unos cuidados centrados en los síntomas
  4. DDecir al paciente que la ley le obliga a empezar la diálisis
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué recuento de neutrófilos indica neutropenia grave?

  1. AInferior a 7,5 × 109/L
  2. BSuperior a 2,0 × 109/L
  3. CSuperior a 10 × 109/L
  4. DInferior a 0,5 × 109/L
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con cáncer de pulmón presenta hipotensión y disnea, con venas del cuello distendidas y ruidos cardíacos apagados. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. AUn efecto secundario de los fármacos antieméticos
  2. BTaponamiento cardíaco por derrame pericárdico
  3. CObstrucción de la vena cava superior por el tumor
  4. DHipercalcemia de origen maligno por metástasis óseas

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Presión sistólica en aumento, pulso lento y respiración irregular

Por qué esta es la respuesta

La tríada de Cushing (presión sistólica elevada con aumento de la presión diferencial, bradicardia y respiraciones irregulares) es un signo tardío de aumento de la presión intracraneal y requiere una escalada urgente.

Respuesta

B · Presión sistólica en aumento, pulso lento y respiración irregular
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Tráquea desviada hacia el lado contrario al afectado, con presión arterial baja

Por qué esta es la respuesta

En el neumotórax a tensión, el aire atrapado empuja el mediastino hacia el otro lado y reduce el retorno venoso y la presión arterial. Es una situación que pone en peligro la vida y requiere una descompresión inmediata.

Respuesta

D · Tráquea desviada hacia el lado contrario al afectado, con presión arterial baja
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Una grúa mecánica manejada por suficiente personal formado

Por qué esta es la respuesta

En un paciente que no puede soportar peso ni colaborar, una grúa mecánica evita lesiones tanto al paciente como al personal. Levantarlo por debajo de los brazos puede lesionar los hombros, y las transferencias con pivote requieren carga de peso.

Respuesta

B · Una grúa mecánica manejada por suficiente personal formado
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Explicarle los riesgos, acordar formas de reducirlos, respetar su decisión y documentarlo

Por qué esta es la respuesta

Un paciente competente puede aceptar un riesgo. La enfermera le explica el peligro, ofrece medidas como una cama baja, calzado antideslizante, un camino despejado y el timbre, respeta su elección y documenta la conversación.

Respuesta

B · Explicarle los riesgos, acordar formas de reducirlos, respetar su decisión y documentarlo
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Estreñimiento, fatiga, confusión y cálculos renales

Por qué esta es la respuesta

El calcio alto reduce la excitabilidad nerviosa y muscular, y causa fatiga, estreñimiento, confusión, dolor óseo y cálculos renales. La tetania y el signo de Chvostek son signos de calcio bajo.Comprobado con: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

A · Estreñimiento, fatiga, confusión y cálculos renales
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Bacteriuria asintomática, que normalmente no se trata con antibióticos

Por qué esta es la respuesta

La bacteriuria asintomática es frecuente en los adultos mayores y normalmente no debe tratarse, porque el tratamiento conlleva efectos adversos y resistencias sin beneficio. Las excepciones incluyen el embarazo y algunos procedimientos urológicos.Comprobado con: Asymptomatic Bacteriuria · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Respuesta

D · Bacteriuria asintomática, que normalmente no se trata con antibióticos
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · La urea (nitrógeno ureico en sangre)

Por qué esta es la respuesta

Las proteínas de la sangre digeridas en el tubo digestivo alto se absorben y se convierten en urea, por lo que la urea sube de forma desproporcionada respecto a la creatinina. La urea forma parte de la puntuación de Glasgow-Blatchford.

Respuesta

B · La urea (nitrógeno ureico en sangre)
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Un paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas

Por qué esta es la respuesta

No poder completar frases es un signo de asma aguda grave o potencialmente mortal, una urgencia de la vía aérea y la respiración. Los demás pacientes necesitan atención, pero su vida no corre peligro inmediato.

Respuesta

D · Un paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · No más de la mitad del diámetro interno del tubo

Por qué esta es la respuesta

Una sonda no mayor que la mitad del diámetro interno del tubo deja entrar aire a su alrededor, lo que reduce la presión negativa en los pulmones, la atelectasia y la hipoxemia. El tamaño de la sonda se suele calcular a partir del tamaño del tubo.

Respuesta

D · No más de la mitad del diámetro interno del tubo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Cardioversión eléctrica sincronizada urgente

Por qué esta es la respuesta

Una taquiarritmia con signos de gravedad (shock, isquemia miocárdica, síncope o insuficiencia cardíaca) necesita cardioversión eléctrica sincronizada urgente bajo sedación o anestesia. La descarga se sincroniza con la onda R para evitar desencadenar una FV. La desfibrilación no sincronizada es para los ritmos sin pulso, y la atropina, para la bradicardia.

Respuesta

A · Cardioversión eléctrica sincronizada urgente
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Para recoger el cálculo y poder analizarlo

Por qué esta es la respuesta

Un cálculo expulsado puede enviarse a analizar. Su composición orienta los consejos dietéticos y farmacológicos para prevenir las recidivas. El filtrado también confirma que el cálculo se ha expulsado.

Respuesta

C · Para recoger el cálculo y poder analizarlo
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Respetar la decisión y apoyar unos cuidados centrados en los síntomas

Por qué esta es la respuesta

Un paciente competente puede rechazar la diálisis. La enfermera se asegura de que la decisión sea informada, la respeta y apoya el tratamiento renal conservador, con control de síntomas, planificación anticipada de los cuidados y participación de cuidados paliativos.

Respuesta

C · Respetar la decisión y apoyar unos cuidados centrados en los síntomas
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Inferior a 0,5 × 109/L

Por qué esta es la respuesta

Un recuento de neutrófilos inferior a 0,5 × 109/L (500/mm³) es neutropenia grave, con un alto riesgo de infección potencialmente mortal. La fiebre en este contexto se trata como sepsis neutropénica.

Respuesta

D · Inferior a 0,5 × 109/L
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Taponamiento cardíaco por derrame pericárdico

Por qué esta es la respuesta

El derrame pericárdico maligno puede comprimir el corazón y causar hipotensión, aumento de la presión venosa yugular y ruidos cardíacos apagados. Es una urgencia que requiere una ecocardiografía urgente y drenaje (pericardiocentesis).

Respuesta

B · Taponamiento cardíaco por derrame pericárdico

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