Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

Problemas nuevosVolver a la asignatura

En la ventana de impresión, elige «Guardar como PDF» para conservar una copia en tu dispositivo.

1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente tiene una sonda nasogástrica en aspiración. ¿Qué tarea puede delegar la enfermera en un auxiliar de enfermería?

  1. AComprobar la posición de la sonda
  2. BHacer la higiene bucal
  3. CIrrigar la sonda cuando se obstruye
  4. DValorar si el drenaje contiene sangre
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente recibe cloruro de potasio intravenoso por una vía periférica y se queja de quemazón en la zona, que está enrojecida. ¿Qué hace primero la enfermera?

  1. AAplicar una compresa caliente y continuar la perfusión
  2. BAumentar la velocidad de perfusión para terminar la dosis antes
  3. CDetener la perfusión y valorar la zona de la vía intravenosa
  4. DDecirle al paciente que la quemazón es esperable y continuar
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente con delirium tiene riesgo de caídas y de arrancarse las vías. ¿Qué opción es menos restrictiva que las sujeciones?

  1. AUn sedante administrado cada pocas horas si precisa
  2. BLas cuatro barandillas subidas y la puerta cerrada para que el paciente se quede en la cama
  3. CUn chaleco de sujeción colocado toda la noche
  4. DUn acompañante formado o la videovigilancia con personal cerca
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

La pulsera de alergias de un paciente indica «penicilina», y se ha prescrito amoxicilina. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAdministrar el fármaco y vigilar de cerca al paciente
  2. BAdministrar primero un antihistamínico y después el fármaco
  3. CRetener el fármaco y contactar con el prescriptor
  4. DPreguntar al paciente si quiere tomarlo de todos modos
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Qué factor tiene más probabilidades de elevar el nivel de litio de un paciente?

  1. ALa deshidratación o un descenso brusco de la ingesta de sodio
  2. BComer más sal de lo habitual durante varios días
  3. CBeber más líquido de lo habitual en clima caluroso
  4. DTomar cada dosis con una comida en lugar de antes
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente suspendió bruscamente hace una semana la prednisona que tomaba desde hacía mucho tiempo. Ahora: presión arterial 78/46 mm Hg, sodio 128 mEq/L, potasio 4,6 mEq/L, glucosa 58 mg/dL (3,2 mmol/L). ¿Qué cuadro es el más probable?

  1. ASíndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)
  2. BInsuficiencia suprarrenal aguda (crisis suprarrenal)
  3. CSíndrome de Cushing por exceso de corticoides
  4. DHiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn)
7.Enfermería clínicaMedia

Durante una perfusión IV, la zona alrededor de la cánula se hincha, está fría y pálida, y la perfusión se ralentiza. ¿Qué es probable?

  1. AFlebitis causada por una infección bacteriana de la pared de la vena
  2. BInfiltración de líquido en el tejido circundante
  3. CSobrecarga de volumen de la circulación
  4. DEmbolia gaseosa
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué cambio del ECG se asocia clásicamente a una hiperpotasemia grave?

  1. AUn intervalo PR acortado
  2. BSolo descenso del ST
  3. COndas T altas y picudas
  4. DOndas U prominentes
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente tiene elevado el péptido natriurético tipo B (BNP o NT-proBNP). ¿Qué refleja principalmente?

  1. AEl daño del músculo esquelético tras una caída
  2. BLa inflamación del hígado por congestión
  3. CEl estiramiento y la sobrecarga de presión de los ventrículos
  4. DEl daño isquémico del músculo cardíaco
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con insuficiencia cardíaca ha ganado 2,5 kg en tres días, tiene nuevos crepitantes en ambas bases y ahora duerme con cuatro almohadas. TA 138/84 mmHg, SpO₂ 93 % respirando aire ambiente. ¿Cuál es la prioridad?

  1. ATumbar al paciente en plano para descansar el corazón y reducir la demanda
  2. BRegistrar el peso y volver a comprobarlo al final de la semana siguiente
  3. CSentar al paciente, valorarlo por completo y comunicar la sobrecarga de líquidos
  4. DFomentar líquidos orales adicionales para proteger los riñones
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Cómo se calcula la presión de perfusión cerebral (PPC)?

  1. APresión arterial media dividida por la frecuencia cardíaca
  2. BPresión diastólica menos presión venosa central
  3. CPresión arterial media menos presión intracraneal
  4. DPresión arterial sistólica más presión intracraneal
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con un ictus agudo tiene una glucosa de 15 mmol/L (270 mg/dL). No tiene diabetes conocida. ¿Qué es lo adecuado?

  1. AComunicarlo y vigilar la glucosa, porque puede empeorar el pronóstico
  2. BSuspender todos los líquidos intravenosos para bajar la glucosa
  3. CAdministrar gel de glucosa para estabilizar el nivel
  4. DIgnorarlo, porque el estrés siempre eleva la glucosa
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué tratamiento alivia con frecuencia el dolor de una metástasis ósea?

  1. AReposo absoluto en cama durante un mes
  2. BUna dieta baja en calcio y vitamina D
  3. CRadioterapia paliativa en la zona
  4. DSuplementos de hierro por vía oral durante varios meses
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Durante una anestesia general, un paciente presenta rigidez mandibular, CO₂ espirado final en aumento y taquicardia, y después una temperatura que sube rápidamente. ¿Qué fármaco es el tratamiento específico?

  1. ASuxametonio
  2. BParacetamol
  3. CDantroleno
  4. DNaloxona

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Hacer la higiene bucal

Por qué esta es la respuesta

La higiene bucal es rutinaria e importante porque el paciente no puede comer ni beber. Comprobar la posición, irrigar la sonda y valorar el drenaje requieren habilidades y criterio de enfermería.

Respuesta

B · Hacer la higiene bucal
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Detener la perfusión y valorar la zona de la vía intravenosa

Por qué esta es la respuesta

El dolor y el enrojecimiento sugieren flebitis o infiltración. La enfermera detiene la perfusión, valora la zona e informa al profesional. Continuar la perfusión, o administrarla más rápido, aumenta el daño tisular.

Respuesta

C · Detener la perfusión y valorar la zona de la vía intravenosa
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Un acompañante formado o la videovigilancia con personal cerca

Por qué esta es la respuesta

La observación cercana por un acompañante o mediante videovigilancia permite al personal intervenir con rapidez, sin restringir al paciente. A menudo se combina con la reorientación y la presencia de la familia.

Respuesta

D · Un acompañante formado o la videovigilancia con personal cerca
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Retener el fármaco y contactar con el prescriptor

Por qué esta es la respuesta

La amoxicilina es una penicilina, por lo que podría causar una reacción alérgica grave. La enfermera retiene el fármaco, aclara la alergia y contacta con el prescriptor para obtener una alternativa segura.

Respuesta

C · Retener el fármaco y contactar con el prescriptor
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · La deshidratación o un descenso brusco de la ingesta de sodio

Por qué esta es la respuesta

Cuando al organismo le falta sodio o agua, los riñones retienen más sodio y, con él, litio, por lo que el nivel aumenta. Los AINE, los diuréticos tiazídicos y los IECA también pueden elevar los niveles de litio.

Respuesta

A · La deshidratación o un descenso brusco de la ingesta de sodio
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Insuficiencia suprarrenal aguda (crisis suprarrenal)

Por qué esta es la respuesta

Los glucocorticoides a largo plazo suprimen la producción propia de cortisol del organismo; suspenderlos bruscamente puede provocar una crisis suprarrenal. La falta de cortisol causa hipotensión, hiponatremia e hipoglucemia. La aldosterona suele seguir produciéndose, por lo que el potasio a menudo es normal; un potasio alto sugiere una insuficiencia suprarrenal primaria. El tratamiento es hidrocortisona intravenosa y líquidos según lo prescrito.

Respuesta

B · Insuficiencia suprarrenal aguda (crisis suprarrenal)
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Infiltración de líquido en el tejido circundante

Por qué esta es la respuesta

La infiltración causa piel fría, hinchada y pálida. Detén la perfusión y retira la cánula. Si el líquido es vesicante, se trata de una extravasación y requiere un manejo específico.

Respuesta

B · Infiltración de líquido en el tejido circundante
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Ondas T altas y picudas

Por qué esta es la respuesta

La hiperpotasemia causa ondas T picudas, luego un QRS ancho y posiblemente un patrón sinusoidal y parada. La hipopotasemia causa ondas T aplanadas y ondas U.

Respuesta

C · Ondas T altas y picudas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · El estiramiento y la sobrecarga de presión de los ventrículos

Por qué esta es la respuesta

Los péptidos natriuréticos son liberados por los miocitos ventriculares en respuesta al estiramiento de la pared. Un nivel normal hace improbable la insuficiencia cardíaca; un nivel elevado apoya el diagnóstico y refleja la gravedad. Los niveles también pueden estar elevados en la insuficiencia renal y en edades avanzadas. La necrosis miocárdica la refleja la troponina, no el BNP.

Respuesta

C · El estiramiento y la sobrecarga de presión de los ventrículos
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Sentar al paciente, valorarlo por completo y comunicar la sobrecarga de líquidos

Por qué esta es la respuesta

El aumento rápido de peso con crepitantes y ortopnea indica sobrecarga de líquidos y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Sentarse erguido reduce el retorno venoso y facilita la respiración. La enfermera completa una valoración (tendencia del oxígeno, balance hídrico, edema) y avisa para que el prescriptor ajuste los diuréticos. Más líquido o tumbarse en plano empeoraría la congestión.

Respuesta

C · Sentar al paciente, valorarlo por completo y comunicar la sobrecarga de líquidos
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Presión arterial media menos presión intracraneal

Por qué esta es la respuesta

PPC = PAM − PIC. En los adultos con lesión cerebral suele buscarse una PPC de al menos unos 60 mmHg. Si la PIC sube o la PAM baja, la PPC cae y el cerebro sufre isquemia.

Respuesta

C · Presión arterial media menos presión intracraneal
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Comunicarlo y vigilar la glucosa, porque puede empeorar el pronóstico

Por qué esta es la respuesta

La hiperglucemia es frecuente tras un ictus y se asocia a peores resultados. Se comunica, se vigila y se trata según los protocolos locales, evitando la hipoglucemia. También puede hacerse al paciente pruebas para detectar una diabetes no diagnosticada.

Respuesta

A · Comunicarlo y vigilar la glucosa, porque puede empeorar el pronóstico
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Radioterapia paliativa en la zona

Por qué esta es la respuesta

Una sola fracción o un ciclo corto de radioterapia alivia el dolor de las metástasis óseas en muchos pacientes. También se usan analgésicos, incluidos los AINE cuando son adecuados, y fármacos dirigidos al hueso.

Respuesta

C · Radioterapia paliativa en la zona
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Dantroleno

Por qué esta es la respuesta

La hipertermia maligna se trata suspendiendo los agentes desencadenantes, hiperventilando con oxígeno al 100 %, administrando dantroleno intravenoso (que reduce la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico), enfriando activamente y tratando la hiperpotasemia y las arritmias. El suxametonio es un desencadenante.

Respuesta

C · Dantroleno

Este es material de práctica independiente. ExamProblems no está afiliado ni respaldado por la organización que gestiona este examen, y el nombre del examen se usa solo para describir el contenido. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® son marcas de the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), que no está afiliado a ExamProblems, no lo respalda ni garantiza su exactitud.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation