Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

Problemas nuevosVolver a la asignatura

En la ventana de impresión, elige «Guardar como PDF» para conservar una copia en tu dispositivo.

1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

En una unidad de adicciones, ¿a qué paciente debe atender primero la enfermera?

  1. AÚltima copa esta mañana; pregunta cuándo llegará la comida
  2. BEn recuperación desde hace un año; ha venido hoy a la consulta para una revisión rutinaria y una receta de repetición
  3. CÚltima copa hace una semana; pregunta por los grupos de apoyo
  4. DÚltima copa hace dos días; ahora tiembla, suda, tiene una frecuencia cardíaca de 124/min y ve insectos
2.Priorización y delegaciónDifícil

¿A qué paciente es más adecuado asignar a una LPN/LVN?

  1. AUn paciente que acaba de llegar de urgencias con neumonía y confusión
  2. BUn paciente con una traqueotomía realizada esta mañana que tose sangre
  3. CUn paciente con una traqueotomía de larga duración que necesita aspiración y cuidados de rutina
  4. DUn paciente con un medicamento intravenoso nuevo que requiere ajustes frecuentes de la dosis
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente con tuberculosis pulmonar activa debe ir al servicio de radiología. ¿Cómo debe trasladarse?

  1. ACon una mascarilla quirúrgica y avisando antes a radiología
  2. BCon un respirador N95 sin prueba de ajuste
  3. CSin mascarilla, porque el pasillo está bien ventilado y es corto
  4. DCon guantes y bata, sin necesidad de mascarilla
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Minutos después de iniciar la primera dosis intravenosa de un antibiótico, el paciente presenta sibilancias, habones y presión arterial baja. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. AAdministrar un antihistamínico oral
  2. BReducir la velocidad de perfusión
  3. CDetener la perfusión
  4. DRegistrar la nueva alergia en la historia
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Qué técnica se recomienda para una glucemia capilar en el dedo de un adulto?

  1. APinchar el centro de la yema del dedo
  2. BPinchar el lateral de la yema del dedo
  3. CUsar siempre el mismo dedo
  4. DApretar el dedo con mucha fuerza
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

¿Qué hallazgo sugiere con más fuerza que la creatinina elevada de un paciente se debe a una lesión renal aguda y no a una enfermedad renal crónica de larga evolución?

  1. ALa creatinina era normal hace tres días y se ha duplicado desde entonces
  2. BEl paciente tiene riñones pequeños en una ecografía
  3. CEl paciente ha tenido una creatinina alta durante muchos años
  4. DEl paciente tiene una anemia de larga evolución
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente con diabetes tipo 1 vomita y come poco. ¿Cuál es el consejo correcto para los días de enfermedad?

  1. ASuspender la insulina hasta que vuelva a comer con normalidad para evitar la hipoglucemia
  2. BNo suspender la insulina y controlar la glucosa y las cetonas con más frecuencia
  3. CControlar la glucosa solo una vez al día
  4. DReducir a la mitad la ingesta de líquidos para evitar los vómitos
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con un catéter venoso central presenta de repente disnea e hipotensión mientras se desconecta la vía con el paciente sentado. ¿Qué complicación es más probable?

  1. AEmbolia gaseosa
  2. BHipoglucemia
  3. CNeumonía
  4. DFlebitis
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Una persona de 34 años tiene una hipertensión difícil de controlar y un potasio sérico bajo sin tomar diuréticos. ¿Qué causa debe considerarse?

  1. AHiperaldosteronismo primario
  2. BAnemia ferropénica
  3. CHipertensión esencial del envejecimiento
  4. DHipotiroidismo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente que toma bisoprolol y diltiazem está mareado, con una frecuencia cardíaca de 38/min y TA 82/50 mmHg. ¿Cuál es la primera respuesta más adecuada?

  1. AAdministrar antes las siguientes dosis de ambos fármacos para mantener estable la frecuencia cardíaca
  2. BRegistrar las constantes y volver a comprobarlas en cuatro horas
  3. CPedir ayuda urgente, valorar según ABCDE y conectar un monitor cardíaco
  4. DPasear al paciente por la planta para subir la frecuencia cardíaca
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Para qué se usa la prueba de supresión con dexametasona?

  1. APara ayudar a diagnosticar el síndrome de Cushing
  2. BPara diagnosticar la diabetes insípida
  3. CPara medir la función renal
  4. DPara comprobar la función tiroidea
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente en diálisis peritoneal nota que sale menos líquido del que se introdujo. No ha evacuado en cuatro días y el efluente es claro. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AAbsorción normal que no requiere ninguna actuación
  2. BPeritonitis bacteriana
  3. CEstreñimiento que obstruye la salida
  4. DDializado administrado demasiado frío
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Cuál es la principal diferencia clínica entre la obstrucción del intestino delgado y la del intestino grueso?

  1. ADelgado: vómitos precoces, menos distensión; grueso: vómitos más tardíos, distensión marcada
  2. BNo hay diferencia clínica; solo una TC puede distinguirlas
  3. CDelgado: solo distensión marcada; grueso: sin dolor, sin vómitos y sin distensión alguna
  4. DDelgado: sin vómitos en absoluto; grueso: vómitos profusos precoces sin distensión
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente que toma AINE presenta de repente dolor epigástrico intenso, abdomen rígido y dolor en la punta del hombro. ¿Qué hallazgo apoyaría más el diagnóstico probable?

  1. ANiveles de líquido en la vejiga en una ecografía
  2. BOndas T altas y picudas en un ECG de 12 derivaciones
  3. CAire libre bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación
  4. DUna lipasa sérica elevada al triple del límite superior

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Última copa hace dos días; ahora tiembla, suda, tiene una frecuencia cardíaca de 124/min y ve insectos

Por qué esta es la respuesta

Las alucinaciones, el temblor, la sudoración y la taquicardia de dos a tres días después de la última copa sugieren una abstinencia grave y un posible delirium tremens, que puede ser mortal. Este paciente necesita una valoración y un tratamiento inmediatos.

Respuesta

D · Última copa hace dos días; ahora tiembla, suda, tiene una frecuencia cardíaca de 124/min y ve insectos
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Un paciente con una traqueotomía de larga duración que necesita aspiración y cuidados de rutina

Por qué esta es la respuesta

Los cuidados rutinarios de una traqueotomía en un paciente estable de larga duración encajan con el papel de la LPN/LVN en la mayoría de los entornos. Las traqueotomías recientes o con sangrado, los ingresos nuevos y los fármacos intravenosos que se ajustan según la respuesta requieren la valoración de una RN.

Respuesta

C · Un paciente con una traqueotomía de larga duración que necesita aspiración y cuidados de rutina
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Con una mascarilla quirúrgica y avisando antes a radiología

Por qué esta es la respuesta

Durante el traslado, el paciente lleva una mascarilla quirúrgica para contener las partículas respiratorias y se avisa al servicio receptor para que proteja al personal y a otros pacientes. El personal que atiende al paciente usa respiradores con prueba de ajuste.

Respuesta

A · Con una mascarilla quirúrgica y avisando antes a radiología
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Detener la perfusión

Por qué esta es la respuesta

Son signos de anafilaxia. La enfermera detiene la perfusión de inmediato, pide ayuda y mantiene la vía aérea, y la adrenalina (epinefrina) intramuscular es el tratamiento de primera línea. La documentación viene después.

Respuesta

C · Detener la perfusión
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Pinchar el lateral de la yema del dedo

Por qué esta es la respuesta

Los laterales de las yemas de los dedos son menos sensibles que el centro, por lo que se usan para la toma capilar. Rotar los puntos reduce las molestias, y apretar con fuerza puede añadir líquido tisular que da resultados inexactos.

Respuesta

B · Pinchar el lateral de la yema del dedo
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · La creatinina era normal hace tres días y se ha duplicado desde entonces

Por qué esta es la respuesta

Un aumento rápido a lo largo de días desde un valor basal normal es el sello distintivo de la lesión renal aguda. Los valores elevados de larga evolución, los riñones pequeños y la anemia crónica apuntan a una enfermedad renal crónica.Comprobado con: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Respuesta

A · La creatinina era normal hace tres días y se ha duplicado desde entonces
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · No suspender la insulina y controlar la glucosa y las cetonas con más frecuencia

Por qué esta es la respuesta

Suspender la insulina en la diabetes tipo 1 puede causar rápidamente una CAD. Los pacientes deben seguir con la insulina, controlar la glucosa y las cetonas, beber líquidos y pedir ayuda si las cetonas aumentan.

Respuesta

B · No suspender la insulina y controlar la glucosa y las cetonas con más frecuencia
8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Embolia gaseosa

Por qué esta es la respuesta

La embolia gaseosa puede producirse cuando una vía central queda abierta al aire. Pinza la vía, coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza baja si es posible, administra oxígeno a flujo alto y pide ayuda.

Respuesta

A · Embolia gaseosa
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Hiperaldosteronismo primario

Por qué esta es la respuesta

El exceso de aldosterona (por ejemplo, por un adenoma suprarrenal, síndrome de Conn) causa retención de sodio, hipertensión y pérdida de potasio. La edad joven, la hipertensión resistente y la hipopotasemia inexplicada sugieren una causa secundaria y requieren estudio.

Respuesta

A · Hiperaldosteronismo primario
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Pedir ayuda urgente, valorar según ABCDE y conectar un monitor cardíaco

Por qué esta es la respuesta

Los betabloqueantes y los antagonistas del calcio que reducen la frecuencia tienen efectos aditivos sobre los nodos sinusal y AV. La bradicardia sintomática con hipotensión es una urgencia: pedir ayuda, monitorizar, retener los fármacos y anticipar atropina y posiblemente marcapasos según el algoritmo de bradicardia.

Respuesta

C · Pedir ayuda urgente, valorar según ABCDE y conectar un monitor cardíaco
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Para ayudar a diagnosticar el síndrome de Cushing

Por qué esta es la respuesta

Una dosis de dexametasona suprime normalmente la ACTH y el cortisol. En el síndrome de Cushing, el cortisol sigue alto. La prueba forma parte del estudio del exceso de cortisol.

Respuesta

A · Para ayudar a diagnosticar el síndrome de Cushing
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Estreñimiento que obstruye la salida

Por qué esta es la respuesta

La mala salida del líquido suele deberse a estreñimiento, acodamiento del catéter o desplazamiento del catéter. Cambiar de posición, revisar pinzas y tubos y tratar el estreñimiento suele ayudar; debe comunicarse. Si persiste, las pruebas de imagen comprueban la posición del catéter. El efluente claro hace menos probable una peritonitis.

Respuesta

C · Estreñimiento que obstruye la salida
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Delgado: vómitos precoces, menos distensión; grueso: vómitos más tardíos, distensión marcada

Por qué esta es la respuesta

En la obstrucción del intestino delgado proximal, el vómito es precoz y prominente y la distensión leve. En la obstrucción del intestino grueso, la distensión es marcada, el estreñimiento precoz y el vómito más tardío (y puede ser fecaloideo). Las pruebas de imagen confirman el nivel y la causa.

Respuesta

A · Delgado: vómitos precoces, menos distensión; grueso: vómitos más tardíos, distensión marcada
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Aire libre bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación

Por qué esta es la respuesta

Una úlcera péptica perforada libera aire a la cavidad peritoneal, que se ve bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación o en una TC. El dolor en la punta del hombro es un dolor referido por irritación del diafragma. Se mantiene al paciente en dieta absoluta, se le reanima y se deriva con urgencia a los cirujanos.

Respuesta

C · Aire libre bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación

Este es material de práctica independiente. ExamProblems no está afiliado ni respaldado por la organización que gestiona este examen, y el nombre del examen se usa solo para describir el contenido. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® son marcas de the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), que no está afiliado a ExamProblems, no lo respalda ni garantiza su exactitud.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation