Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

Problemas nuevosVolver a la asignatura

En la ventana de impresión, elige «Guardar como PDF» para conservar una copia en tu dispositivo.

1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente que toma warfarina tiene un INR de 5,2 y no presenta signos de sangrado. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAdministrar la dosis habitual y repetir el INR el mes que viene
  2. BAdministrar una dosis doble para corregir el resultado
  3. CAnimar al paciente a tomar aspirina para el dolor
  4. DRetener la dosis de warfarina e informar al profesional prescriptor
2.Priorización y delegaciónDifícil

Cuatro pacientes llegan juntos al servicio de urgencias. ¿A quién debe verse primero?

  1. AUn adolescente con un corte en el brazo cuya hemorragia está controlada
  2. BUn adulto con migraña y una presión arterial de 150/90 mmHg
  3. CUn adulto con el tobillo deformado y un pulso normal en el pie
  4. DUn niño de 2 años que babea, está sentado inclinado hacia delante y tiene estridor
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Una compañera ha cargado un medicamento y pide a la enfermera que se lo administre a su paciente. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ANegarse y administrar solo los medicamentos que haya preparado o comprobado personalmente
  2. BAdministrarlo y documentar que lo preparó la compañera
  3. CAdministrarlo, siempre que la jeringa tenga una etiqueta con el nombre del fármaco
  4. DAdministrarlo, porque la compañera tiene experiencia
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

¿Qué paciente necesita más precauciones contra caídas?

  1. AUn adulto joven con un dedo roto que camina con firmeza y seguridad sin ayuda
  2. BUn paciente alerta en reposo en cama que sigue las instrucciones
  3. CUn paciente mayor, con confusión reciente, que toma un sedante y tiene una marcha inestable
  4. DUn paciente a la espera del alta que camina de forma independiente
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Cómo debe manipularse una muestra de sangre para medir el amonio sérico?

  1. ASe agita con fuerza para mezclarla antes de enviarla
  2. BSe coloca en hielo y se envía al laboratorio de inmediato
  3. CSe deja primero a temperatura ambiente durante varias horas
  4. DSe mantiene caliente y se envía con la siguiente tanda de rutina
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Se informan cuatro niveles de fármacos. ¿A qué paciente debe valorar primero la enfermera?

  1. ADigoxina de 1,0 ng/mL con un pulso de 72/min
  2. BLitio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero nuevo
  3. CValproato de 75 mcg/mL sin síntomas
  4. DFenitoína de 15 mcg/mL sin síntomas
7.Enfermería clínicaMedia

¿A qué puede afectar el tratamiento prolongado con amiodarona?

  1. ASolo a la glucemia y al colesterol
  2. BA la función tiroidea, los pulmones y la sensibilidad de la piel a la luz solar
  3. CSolo al olfato y al gusto, sin otros efectos
  4. DSolo al color del pelo y al crecimiento de las uñas, sin efecto en los órganos
8.Enfermería clínicaDifícil

A un paciente que ha tenido un cálculo renal se le enseña a prevenirlos. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?

  1. A«Procuraré que mi orina sea de color claro.»
  2. B«Seguiré los consejos dietéticos para mi tipo de cálculo.»
  3. C«Intentaré beber muchos líquidos repartidos a lo largo de todos los días.»
  4. D«Beberé menos agua para no tener que orinar tan a menudo.»
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con insuficiencia cardíaca empieza a tomar dapagliflozina, un inhibidor del SGLT2. ¿Qué educación es la más pertinente?

  1. ANo beber ningún líquido durante la primera semana de tratamiento
  2. BEsperar que la orina se vuelva de color naranja intenso y manche la ropa interior
  3. CMantener limpia la zona genital, porque las infecciones por hongos son más frecuentes
  4. DTomar una dosis extra si se hinchan los tobillos
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Cuatro pacientes quirúrgicos necesitan prevención de la ETV. ¿En qué paciente es más adecuada solo la profilaxis mecánica?

  1. AUn paciente obeso tras una cirugía de cadera
  2. BUn paciente que tuvo una hemorragia cerebral hace dos días
  3. CUn paciente tras una prótesis de rodilla sin complicaciones
  4. DUn paciente con cáncer al que se le opera del intestino
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Durante un lavado vesical continuo, en un turno salen 3200 mL. Se introdujeron 2500 mL de líquido de lavado. ¿Cuál es la diuresis real?

  1. A3200 mL
  2. B700 mL
  3. C2500 mL
  4. D5700 mL
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Una enfermera educa sobre el cuidado de la piel a un usuario de silla de ruedas con una lesión medular. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación sanitaria?

  1. A«Usaré un espejo para revisarme las nalgas y los talones cada día».
  2. B«Mantendré la piel limpia y seca».
  3. C«Cambiaré el peso de posición en la silla con regularidad».
  4. D«Solo tengo que revisarme la piel cuando algo me duela».
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Por qué un paciente necesita inyecciones de vitamina B12 de por vida tras una gastrectomía total?

  1. AEl intestino delgado deja de absorber todos los nutrientes
  2. BYa no se produce factor intrínseco en el estómago
  3. CLa vitamina B12 se pierde por la orina tras la cirugía
  4. DEl hígado ya no puede almacenar ninguna vitamina
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente tomó una sobredosis grande de paracetamol (acetaminofén) hace 6 horas y dice que se encuentra perfectamente. ¿Qué afirmación es correcta?

  1. ANo hace falta tratamiento si el paciente no ha vomitado
  2. BTodavía puede aparecer daño hepático, que se manifiesta solo días después
  3. CEl daño hepático por paracetamol ocurre solo durante la primera hora aproximadamente
  4. DEncontrarse bien significa que la dosis fue demasiado pequeña para causar daño

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Retener la dosis de warfarina e informar al profesional prescriptor

Por qué esta es la respuesta

Un INR muy por encima del objetivo aumenta el riesgo de sangrado grave. La enfermera retiene la dosis, informa al profesional prescriptor y vigila si aparece sangrado. Sin sangrado, retener la warfarina suele bastar con este nivel; la vitamina K se usa sobre todo con INR muy altos o con sangrado.

Respuesta

D · Retener la dosis de warfarina e informar al profesional prescriptor
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Un niño de 2 años que babea, está sentado inclinado hacia delante y tiene estridor

Por qué esta es la respuesta

El babeo, la postura inclinada hacia delante (trípode) y el estridor sugieren una obstrucción grave de la vía aérea superior, como una epiglotitis, que puede volverse completa con rapidez. Hay que mantener tranquilo al niño y no explorar la garganta hasta que estén presentes expertos en vía aérea.

Respuesta

D · Un niño de 2 años que babea, está sentado inclinado hacia delante y tiene estridor
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Negarse y administrar solo los medicamentos que haya preparado o comprobado personalmente

Por qué esta es la respuesta

Las enfermeras solo administran los medicamentos que han preparado ellas mismas o que han verificado por completo, porque son responsables de lo que administran. Un fármaco preparado por otra persona puede estar mal de formas que la enfermera no puede ver.

Respuesta

A · Negarse y administrar solo los medicamentos que haya preparado o comprobado personalmente
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Un paciente mayor, con confusión reciente, que toma un sedante y tiene una marcha inestable

Por qué esta es la respuesta

La confusión reciente, un sedante y una marcha inestable son factores de riesgo importantes de caída. El paciente necesita medidas como una cama baja, idas al baño programadas, observación cercana y una revisión de la medicación.

Respuesta

C · Un paciente mayor, con confusión reciente, que toma un sedante y tiene una marcha inestable
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Se coloca en hielo y se envía al laboratorio de inmediato

Por qué esta es la respuesta

El amonio puede aumentar en una muestra en reposo a medida que se degradan los glóbulos rojos y las proteínas. La muestra suele colocarse en hielo y analizarse con prontitud para evitar un resultado falsamente alto.

Respuesta

B · Se coloca en hielo y se envía al laboratorio de inmediato
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Litio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero nuevo

Por qué esta es la respuesta

Un nivel de litio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero sugiere toxicidad, que puede progresar a confusión y convulsiones. Los niveles de digoxina, fenitoína y valproato están dentro de los rangos citados habitualmente y los pacientes están estables.

Respuesta

B · Litio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero nuevo
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · A la función tiroidea, los pulmones y la sensibilidad de la piel a la luz solar

Por qué esta es la respuesta

La amiodarona puede causar hipo- o hipertiroidismo, fibrosis pulmonar, problemas hepáticos y fotosensibilidad. Hay que controlar con regularidad la función tiroidea y hepática.

Respuesta

B · A la función tiroidea, los pulmones y la sensibilidad de la piel a la luz solar
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · «Beberé menos agua para no tener que orinar tan a menudo.»

Por qué esta es la respuesta

Una ingesta abundante de líquidos diluye la orina y es la medida general más importante para prevenir los cálculos. Los consejos dietéticos dependen de la composición del cálculo.

Respuesta

D · «Beberé menos agua para no tener que orinar tan a menudo.»
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Mantener limpia la zona genital, porque las infecciones por hongos son más frecuentes

Por qué esta es la respuesta

Los inhibidores del SGLT2 aumentan la pérdida de glucosa por la orina, lo que eleva el riesgo de candidiasis genital e infecciones urinarias. También producen una diuresis leve y, en personas con diabetes, hay un riesgo raro de cetoacidosis, por lo que se suspenden temporalmente durante una enfermedad aguda según las indicaciones. Mejoran el pronóstico en la insuficiencia cardíaca.

Respuesta

C · Mantener limpia la zona genital, porque las infecciones por hongos son más frecuentes
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Un paciente que tuvo una hemorragia cerebral hace dos días

Por qué esta es la respuesta

Cuando el riesgo de hemorragia es alto, como tras una hemorragia intracraneal reciente, se usan métodos mecánicos (compresión neumática intermitente) en lugar de anticoagulantes hasta que sea seguro. Los demás pacientes tienen un riesgo alto de ETV y normalmente recibirían profilaxis farmacológica salvo contraindicación.

Respuesta

B · Un paciente que tuvo una hemorragia cerebral hace dos días
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · 700 mL

Por qué esta es la respuesta

La diuresis real es el drenaje total menos el volumen de lavado: 3200 − 2500 = 700 mL. Si el drenaje es menor que el volumen de lavado, la sonda puede estar obstruida y se está reteniendo líquido.

Respuesta

B · 700 mL
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · «Solo tengo que revisarme la piel cuando algo me duela».

Por qué esta es la respuesta

Los pacientes no suelen sentir dolor por debajo de la lesión, por lo que el dolor no puede avisarles de una lesión por presión. Necesitan revisarse la piel a diario, a menudo con un espejo, aliviar la presión con regularidad y mantener una buena higiene cutánea.

Respuesta

D · «Solo tengo que revisarme la piel cuando algo me duela».
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Ya no se produce factor intrínseco en el estómago

Por qué esta es la respuesta

Las células parietales del estómago producen el factor intrínseco, necesario para absorber la B12 en el íleon terminal. Sin él, aparecen una anemia de tipo perniciosa y neuropatía si no se administra B12 en inyección.

Respuesta

B · Ya no se produce factor intrínseco en el estómago
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Todavía puede aparecer daño hepático, que se manifiesta solo días después

Por qué esta es la respuesta

Al principio de una sobredosis de paracetamol, los pacientes a menudo tienen pocos síntomas o ninguno, pero la lesión hepática alcanza su máximo a los 3-4 días aproximadamente. El tratamiento con acetilcisteína se guía por las concentraciones de paracetamol según el tiempo transcurrido y por la historia clínica.

Respuesta

B · Todavía puede aparecer daño hepático, que se manifiesta solo días después

Este es material de práctica independiente. ExamProblems no está afiliado ni respaldado por la organización que gestiona este examen, y el nombre del examen se usa solo para describir el contenido. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® son marcas de the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), que no está afiliado a ExamProblems, no lo respalda ni garantiza su exactitud.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation