Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Una paciente de 35 semanas de embarazo con presión arterial alta llama a la consulta. ¿Qué síntoma requiere una valoración urgente?

  1. ANecesidad de orinar con más frecuencia
  2. BDolor de espalda después de un paseo largo
  3. CUn dolor de cabeza intenso con visión borrosa
  4. DUna hinchazón leve de los tobillos al final del día
2.Priorización y delegaciónDifícil

En una unidad de adicciones, ¿a qué paciente debe valorar primero la enfermera?

  1. AAnsioso, con piel de gallina, calambres de estómago y heces blandas
  2. BCon bostezos, secreción nasal y pupilas dilatadas
  3. CSomnoliento, con pupilas puntiformes y una frecuencia respiratoria de 7/min
  4. DPide una manta extra y una bebida caliente
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente ha recibido un tratamiento oral con yodo radiactivo. ¿Qué precaución se suele tomar?

  1. AAplicar precauciones de transmisión por gotas con mascarilla quirúrgica
  2. BLimitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección
  3. CAnimar a las visitas embarazadas a sentarse cerca del paciente para darle apoyo emocional
  4. DDejar que el paciente comparta el baño con otros pacientes
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente confuso no deja de tirar de una sonda nasogástrica. ¿Qué enfoque debe probarse primero?

  1. AUn sedante para que el paciente duerma tranquilo toda la noche
  2. BSujeciones en las muñecas de inmediato para proteger la sonda
  3. CRetirar la sonda sin consultar al equipo
  4. DMedidas menos restrictivas, como la reorientación y un acompañante
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Cuándo se suele extraer el nivel pico de un aminoglucósido intravenoso como la gentamicina?

  1. AEn cualquier momento que le venga bien al paciente
  2. BJusto antes de empezar la siguiente dosis
  3. CExactamente 24 horas después de la primera dosis
  4. DUnos 30 minutos después de terminar la perfusión
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Llegan cuatro resultados al mismo tiempo. ¿A qué paciente debe ver primero la enfermera?

  1. AGlucosa de 48 mg/dL (2,7 mmol/L) en un paciente que recibió insulina hace una hora
  2. BINR de 2,6 en un paciente que toma warfarina por fibrilación auricular
  3. CHemoglobina de 10,4 g/dL (104 g/L) en un paciente con enfermedad renal crónica estable
  4. DRecuento de glóbulos blancos de 12,0 × 10³/µL el primer día tras la cirugía
7.Enfermería clínicaMedia

¿Por qué las personas mayores tienen más riesgo de deshidratación?

  1. ASu contenido de agua corporal aumenta con la edad
  2. BSus riñones retienen demasiada agua
  3. CSu sensación de sed suele estar disminuida
  4. DSiempre beben grandes cantidades de té
8.Enfermería clínicaDifícil

El líquido de un drenaje torácico con sello de agua ha dejado de oscilar con la respiración. ¿Qué podría significar?

  1. AQue la respiración del paciente es normal y la enfermera puede retirar el drenaje
  2. BQue el sello de agua se ha montado correctamente por primera vez
  3. CQue el tubo esté acodado u obstruido, o que el pulmón se haya reexpandido por completo
  4. DQue el drenaje funciona perfectamente y no necesita controles
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con hipertensión toma amlodipino. ¿Qué efecto secundario es más probable que observe la enfermera?

  1. ATos seca e irritativa
  2. BHinchazón de tobillos
  3. CHiperpotasemia
  4. DSibilancias
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente que se inyecta drogas tiene fiebre, un soplo cardíaco nuevo y hemorragias en astilla. Antes de empezar los antibióticos, ¿qué es lo más importante?

  1. AExtraer un único hemocultivo de la cánula
  2. BEsperar a un ecocardiograma antes de tomar cualquier muestra
  3. CProgramar una prueba de esfuerzo con ECG
  4. DExtraer varias tandas de hemocultivos de distintos puntos
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Qué resultado del LCR es más típico de la meningitis bacteriana?

  1. ALíquido claro, muchos linfocitos, glucosa normal y proteínas ligeramente elevadas
  2. BLíquido claro con células, glucosa y proteínas normales
  3. CLíquido turbio, muchos neutrófilos, glucosa baja y proteínas altas
  4. DLíquido hemático que se aclara en los tubos siguientes
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Tras un ictus, un paciente llora o se ríe de repente en momentos inesperados. Dice que no se siente triste. ¿Qué respuesta es la más adecuada?

  1. AIgnorarlo, porque indica que el paciente busca la atención del personal
  2. BExplicar que es labilidad emocional tras el ictus y ayudar a la familia a entenderlo
  3. CPedir al médico un sedante para frenar los episodios
  4. DDecir al paciente que llorar retrasará su recuperación
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

En la Puntuación Nacional de Alerta Temprana del Reino Unido (NEWS2), ¿qué suele desencadenar una puntuación total de 5 o más?

  1. ANingún cambio a menos que el paciente se queje
  2. BPlanificación del alta para el día siguiente
  3. CControles de rutina una vez cada 12 horas, sin ningún otro cambio en los cuidados
  4. DUna valoración urgente por un profesional con experiencia en enfermedad aguda
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Una úlcera por presión de categoría (estadio) 4 está ahora cicatrizando y es menos profunda. ¿Cómo debe documentarse según las guías estándar?

  1. AComo una úlcera por presión de categoría 4 en cicatrización
  2. BComo una úlcera totalmente curada que puede retirarse del registro
  3. CComo una úlcera por presión de categoría 1 ahora
  4. DComo una úlcera por presión de categoría 2 ahora

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: C · Un dolor de cabeza intenso con visión borrosa

Por qué esta es la respuesta

Un dolor de cabeza intenso y los cambios en la visión pueden ser signos de preeclampsia grave y de riesgo de eclampsia. La hinchazón leve de los tobillos, el dolor de espalda y la micción frecuente son habituales al final del embarazo.

Respuesta

C · Un dolor de cabeza intenso con visión borrosa
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Somnoliento, con pupilas puntiformes y una frecuencia respiratoria de 7/min

Por qué esta es la respuesta

Las pupilas puntiformes, la somnolencia y la respiración lenta sugieren una sobredosis de opioides, que puede ser mortal. Los bostezos, la secreción nasal, las pupilas dilatadas y los calambres son signos de abstinencia de opioides, que resulta angustiosa pero rara vez pone en peligro la vida.

Respuesta

C · Somnoliento, con pupilas puntiformes y una frecuencia respiratoria de 7/min
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Limitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección

Por qué esta es la respuesta

El yodo radiactivo se excreta por la orina, el sudor y la saliva, por lo que el paciente suele estar en una habitación individual con baño propio. El personal limita el tiempo cerca de él, mantiene la distancia y sigue el protocolo para los fluidos corporales y los residuos.

Respuesta

B · Limitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Medidas menos restrictivas, como la reorientación y un acompañante

Por qué esta es la respuesta

Primero se prueban medidas menos restrictivas: reorientación, buscar causas como el dolor, fijar la sonda fuera de la vista y que alguien permanezca con el paciente. Las sujeciones o los sedantes se usan solo si estas fallan y el paciente corre riesgo, con una orden.

Respuesta

D · Medidas menos restrictivas, como la reorientación y un acompañante
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Unos 30 minutos después de terminar la perfusión

Por qué esta es la respuesta

Los niveles pico de aminoglucósidos suelen extraerse unos 30 minutos después de terminar una perfusión de 30 minutos, para confirmar que el nivel es suficiente para matar las bacterias. Los valles, extraídos justo antes de la siguiente dosis, comprueban si hay acumulación. Los protocolos locales pueden variar, sobre todo con la dosis única diaria.

Respuesta

D · Unos 30 minutos después de terminar la perfusión
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Glucosa de 48 mg/dL (2,7 mmol/L) en un paciente que recibió insulina hace una hora

Por qué esta es la respuesta

La hipoglucemia tras la insulina puede causar rápidamente convulsiones y pérdida de consciencia, por lo que se trata primero. Una anemia leve en la ERC es esperable, un INR de 2,6 está dentro del rango objetivo, y un recuento de glóbulos blancos algo elevado es frecuente tras una cirugía.Comprobado con: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

A · Glucosa de 48 mg/dL (2,7 mmol/L) en un paciente que recibió insulina hace una hora
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Su sensación de sed suele estar disminuida

Por qué esta es la respuesta

Con la edad se atenúa la sed, disminuye la capacidad del riñón para concentrar la orina y se reduce el agua corporal total. Los problemas cognitivos o físicos también pueden dificultar la ingesta.

Respuesta

C · Su sensación de sed suele estar disminuida
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Que el tubo esté acodado u obstruido, o que el pulmón se haya reexpandido por completo

Por qué esta es la respuesta

La pérdida de oscilación puede indicar un tubo acodado, pinzado u obstruido, o la reexpansión del pulmón. La enfermera revisa el tubo y al paciente y comunica el hallazgo.

Respuesta

C · Que el tubo esté acodado u obstruido, o que el pulmón se haya reexpandido por completo
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Hinchazón de tobillos

Por qué esta es la respuesta

Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos como el amlodipino dilatan las arteriolas, elevando la presión capilar y causando edema periférico, rubefacción y cefalea. La tos seca es típica de los IECA, y las sibilancias, de los betabloqueantes no selectivos en el asma.

Respuesta

B · Hinchazón de tobillos
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Extraer varias tandas de hemocultivos de distintos puntos

Por qué esta es la respuesta

La sospecha de endocarditis infecciosa requiere varias tandas de hemocultivos extraídas con una técnica aséptica cuidadosa, idealmente antes de los antibióticos, para identificar el microorganismo y orientar semanas de tratamiento intravenoso. La ecocardiografía busca vegetaciones, pero no debe retrasar los hemocultivos ni, en un paciente muy grave, los antibióticos.

Respuesta

D · Extraer varias tandas de hemocultivos de distintos puntos
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Líquido turbio, muchos neutrófilos, glucosa baja y proteínas altas

Por qué esta es la respuesta

La meningitis bacteriana suele dar un LCR turbio con neutrófilos y proteínas elevados y glucosa baja. La meningitis vírica suele mostrar un líquido claro con linfocitos y glucosa normal.

Respuesta

C · Líquido turbio, muchos neutrófilos, glucosa baja y proteínas altas
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Explicar que es labilidad emocional tras el ictus y ayudar a la familia a entenderlo

Por qué esta es la respuesta

La labilidad emocional (afecto pseudobulbar) es frecuente tras un ictus: el llanto o la risa no se corresponden con el estado de ánimo de la persona. Ayudan explicarlo, mantener la calma y distraer suavemente al paciente. La depresión verdadera también es frecuente y debe cribarse por separado.

Respuesta

B · Explicar que es labilidad emocional tras el ictus y ayudar a la familia a entenderlo
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Una valoración urgente por un profesional con experiencia en enfermedad aguda

Por qué esta es la respuesta

NEWS2 puntúa la frecuencia respiratoria, la SpO₂, el uso de oxígeno, la PA, el pulso, la consciencia o la confusión nueva, y la temperatura. Una puntuación de 5–6 requiere una respuesta urgente, y una de 7 o más, una respuesta de emergencia.

Respuesta

D · Una valoración urgente por un profesional con experiencia en enfermedad aguda
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Como una úlcera por presión de categoría 4 en cicatrización

Por qué esta es la respuesta

Las úlceras por presión no se «reestadifican a la inversa» porque el tejido de granulación no sustituye el músculo, la grasa y la dermis que se perdieron. La herida se describe como una úlcera de categoría 4 en cicatrización.

Respuesta

A · Como una úlcera por presión de categoría 4 en cicatrización

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