Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Una enfermera no puede leer una parte de una orden de medicación. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. APedir a otra enfermera que adivine lo que probablemente dice la orden y después administrarlo
  2. BContactar con el prescriptor para aclarar la orden antes de administrar el fármaco
  3. COmitir el fármaco y no decírselo a nadie hasta la próxima ronda de la unidad
  4. DAdministrar la dosis habitual del fármaco que la enfermera cree que se quería indicar
2.Priorización y delegaciónDifícil

Una paciente con 7 semanas de embarazo tiene dolor en un lado del bajo vientre, dolor en la punta del hombro, una frecuencia cardíaca de 120/min y una presión arterial de 88/54 mmHg. ¿Qué es lo más probable?

  1. AUna infección del tracto urinario
  2. BUn embarazo ectópico roto
  3. CNáuseas matutinas intensas
  4. DUn embarazo inicial normal
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente tiene hipotensión ortostática. ¿Qué educación ayuda a prevenir las caídas?

  1. ASentarse un rato en el borde de la cama antes de ponerse de pie despacio
  2. BPonerse bien derecho después de una ducha caliente para aumentar el riego sanguíneo
  3. CEvitar beber líquidos por la mañana para ir menos al baño
  4. DLevantarse rápido de la cama para que el mareo pase antes
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una enfermera se salta a menudo la lectura del código de barras para ahorrar tiempo, como hacen muchos compañeros. En una cultura justa, ¿cómo se clasifica esta conducta?

  1. AConducta de riesgo, que se gestiona con orientación y corrigiendo las presiones del sistema que la originan
  2. BError humano simple, que se gestiona solo consolando a la enfermera y pasando página
  3. CConducta aceptable, porque es habitual en la unidad
  4. DConducta temeraria, que se gestiona con el despido inmediato y la notificación al colegio profesional
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con diabetes tipo 2 empieza a tomar prednisona cada mañana. ¿Cuándo es más probable que la glucosa esté más alta?

  1. APor la tarde y por la noche
  2. BLa glucosa no cambiará
  3. CSolo a medianoche
  4. DA primera hora de la mañana, antes de la dosis
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente tiene un hematocrito del 60 % y una masa de glóbulos rojos elevada. ¿Qué resultado sugiere una policitemia vera en lugar de una policitemia secundaria por hipoxia crónica?

  1. AUna saturación de oxígeno baja
  2. BUna carboxihemoglobina alta
  3. CUn nivel de eritropoyetina alto
  4. DUn nivel de eritropoyetina bajo
7.Enfermería clínicaMedia

La hoja de balance hídrico de un paciente muestra un aporte de 1,200 mL y unas pérdidas de 2,300 mL en 24 horas. ¿Qué indica esto?

  1. AUn balance hídrico positivo de 3,500 mL
  2. BUn estado hídrico equilibrado
  3. CUn balance hídrico negativo de 1,100 mL
  4. DUn balance hídrico positivo de 1,100 mL
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué cambio del ECG se asocia clásicamente a una hiperpotasemia grave?

  1. AOndas T altas y picudas
  2. BOndas U prominentes
  3. CUn intervalo PR acortado
  4. DSolo descenso del ST
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con insuficiencia cardíaca empieza espironolactona además de un IECA. ¿Qué resultado de sangre necesita un control estrecho?

  1. ACalcio, porque ambos fármacos pueden reducirlo
  2. BHemoglobina, porque ambos fármacos pueden causar sangrado
  3. CPotasio, porque ambos fármacos pueden elevarlo
  4. DGlucosa, porque ambos fármacos pueden causar hipoglucemia
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con insuficiencia cardíaca ha ganado 2,5 kg en tres días, tiene nuevos crepitantes en ambas bases y ahora duerme con cuatro almohadas. TA 138/84 mmHg, SpO₂ 93 % respirando aire ambiente. ¿Cuál es la prioridad?

  1. ARegistrar el peso y volver a comprobarlo al final de la semana siguiente
  2. BTumbar al paciente en plano para descansar el corazón y reducir la demanda
  3. CFomentar líquidos orales adicionales para proteger los riñones
  4. DSentar al paciente, valorarlo por completo y comunicar la sobrecarga de líquidos
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Cómo se calcula la presión de perfusión cerebral (PPC)?

  1. APresión diastólica menos presión venosa central
  2. BPresión arterial sistólica más presión intracraneal
  3. CPresión arterial media menos presión intracraneal
  4. DPresión arterial media dividida por la frecuencia cardíaca
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con una perfusión intravenosa de insulina a ritmo variable está en dieta absoluta. ¿Por qué se suele administrar junto a ella un suero con glucosa?

  1. APara reponer el potasio perdido por las células
  2. BPara acelerar la acción de la insulina en los músculos
  3. CPara prevenir la hipoglucemia mientras pasa la insulina
  4. DPara que la insulina no se adhiera al sistema de goteo
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Un paciente con una colostomía reciente pregunta qué debe comer en casa. ¿Qué consejo es el más adecuado?

  1. ABeber la menor cantidad posible de líquido para reducir el débito
  2. BSeguir una dieta normal y equilibrada e introducir los alimentos poco a poco
  3. CEvitar toda la fruta y la verdura el resto de su vida
  4. DTomar solo líquidos hasta que se retire el estoma
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

¿Qué medicamento suele requerir pausar la alimentación enteral antes y después de cada dosis porque la alimentación reduce su absorción?

  1. AOmeprazol líquido
  2. BLactulosa
  3. CFenitoína
  4. DParacetamol

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Contactar con el prescriptor para aclarar la orden antes de administrar el fármaco

Por qué esta es la respuesta

Una orden poco clara debe aclararse con el prescriptor antes de administrar el medicamento. Adivinar o ignorar la orden puede perjudicar al paciente.

Respuesta

B · Contactar con el prescriptor para aclarar la orden antes de administrar el fármaco
2.Priorización y delegación

Respuesta: B · Un embarazo ectópico roto

Por qué esta es la respuesta

Un embarazo ectópico roto causa una hemorragia interna, con dolor abdominal, dolor en la punta del hombro y signos de shock. Es una urgencia quirúrgica.

Respuesta

B · Un embarazo ectópico roto
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Sentarse un rato en el borde de la cama antes de ponerse de pie despacio

Por qué esta es la respuesta

Cambiar de postura despacio, sentarse primero con las piernas colgando y levantarse con ayuda da tiempo a la circulación para adaptarse. Levantarse deprisa, el calor y la deshidratación empeoran la hipotensión ortostática.

Respuesta

A · Sentarse un rato en el borde de la cama antes de ponerse de pie despacio
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Conducta de riesgo, que se gestiona con orientación y corrigiendo las presiones del sistema que la originan

Por qué esta es la respuesta

La conducta de riesgo es una elección cuyo riesgo no se reconoce o se cree justificado, a menudo porque los atajos se han normalizado. Se gestiona con orientación y eliminando las presiones que la originan, mientras que la conducta temeraria puede requerir medidas disciplinarias.

Respuesta

A · Conducta de riesgo, que se gestiona con orientación y corrigiendo las presiones del sistema que la originan
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Por la tarde y por la noche

Por qué esta es la respuesta

Una dosis matutina de prednisona eleva la glucosa sobre todo por la tarde y por la noche, con un efecto menor durante la madrugada. El control de la glucemia y las pautas de insulina suelen centrarse en esas horas, y las dosis se ajustan cuando se reduce el corticoide.Comprobado con: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

A · Por la tarde y por la noche
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Un nivel de eritropoyetina bajo

Por qué esta es la respuesta

En la policitemia vera, una mutación medular (normalmente de JAK2) impulsa la producción de glóbulos rojos, por lo que la eritropoyetina es baja. En la policitemia secundaria por hipoxia (EPOC, gran altitud, tabaquismo), la eritropoyetina es alta. En la policitemia vera también suelen estar elevados los glóbulos blancos y las plaquetas.Comprobado con: Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025); Polycythemia vera · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

D · Un nivel de eritropoyetina bajo
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL

Por qué esta es la respuesta

1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Un balance negativo significa que se pierde más líquido del que se gana, lo que puede causar deshidratación.

Respuesta

C · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL
8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Ondas T altas y picudas

Por qué esta es la respuesta

La hiperpotasemia causa ondas T picudas, luego un QRS ancho y posiblemente un patrón sinusoidal y parada. La hipopotasemia causa ondas T aplanadas y ondas U.

Respuesta

A · Ondas T altas y picudas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Potasio, porque ambos fármacos pueden elevarlo

Por qué esta es la respuesta

Los IECA reducen la producción de aldosterona y la espironolactona bloquea su receptor, por lo que ambos reducen la excreción de potasio. Juntos pueden causar una hiperpotasemia peligrosa, sobre todo con la función renal alterada. Se controlan el potasio y la función renal, y normalmente se evitan los suplementos de potasio.

Respuesta

C · Potasio, porque ambos fármacos pueden elevarlo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Sentar al paciente, valorarlo por completo y comunicar la sobrecarga de líquidos

Por qué esta es la respuesta

El aumento rápido de peso con crepitantes y ortopnea indica sobrecarga de líquidos y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Sentarse erguido reduce el retorno venoso y facilita la respiración. La enfermera completa una valoración (tendencia del oxígeno, balance hídrico, edema) y avisa para que el prescriptor ajuste los diuréticos. Más líquido o tumbarse en plano empeoraría la congestión.

Respuesta

D · Sentar al paciente, valorarlo por completo y comunicar la sobrecarga de líquidos
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Presión arterial media menos presión intracraneal

Por qué esta es la respuesta

PPC = PAM − PIC. En los adultos con lesión cerebral suele buscarse una PPC de al menos unos 60 mmHg. Si la PIC sube o la PAM baja, la PPC cae y el cerebro sufre isquemia.

Respuesta

C · Presión arterial media menos presión intracraneal
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Para prevenir la hipoglucemia mientras pasa la insulina

Por qué esta es la respuesta

Sin comida, una perfusión de insulina puede bajar demasiado la glucosa. Junto con la insulina se administra un suero de sustrato con glucosa, y se mide la glucemia cada hora para poder ajustar el ritmo.

Respuesta

C · Para prevenir la hipoglucemia mientras pasa la insulina
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Seguir una dieta normal y equilibrada e introducir los alimentos poco a poco

Por qué esta es la respuesta

Las personas con colostomía suelen poder seguir una dieta normal. Los alimentos se reintroducen poco a poco para ver cómo afecta cada uno a los gases, al olor y al débito, y ayudan las comidas y los líquidos regulares.

Respuesta

B · Seguir una dieta normal y equilibrada e introducir los alimentos poco a poco
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Fenitoína

Por qué esta es la respuesta

Las fórmulas enterales se unen a la fenitoína y reducen sus niveles, con riesgo de convulsiones. Normalmente se pausa la alimentación alrededor de las dosis, según indique el farmacéutico, y se controlan los niveles del fármaco.

Respuesta

C · Fenitoína

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