Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente que toma clozapina refiere dolor de garganta y fiebre. ¿Cuál es la actuación prioritaria?

  1. AOfrecer pastillas para la garganta y continuar con la dosis habitual
  2. BSuspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos
  3. CAumentar la dosis porque los síntomas sugieren una recaída
  4. DAconsejar al paciente que haga gárgaras con agua salada templada y guarde reposo en cama
2.Priorización y delegaciónDifícil

¿Qué hallazgo sugiere más un neumotórax a tensión que un neumotórax simple?

  1. AUna pequeña fuga de aire vista en una radiografía de tórax de rutina
  2. BTráquea desviada hacia el lado contrario al afectado, con presión arterial baja
  3. CFalta de aire leve con disminución de los ruidos respiratorios solo en un lado del tórax
  4. DDolor torácico punzante que empeora al respirar hondo
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente tiene una neutropenia grave tras la quimioterapia. ¿Qué vía de medición de la temperatura debe evitarse?

  1. AArteria temporal
  2. BRectal
  3. COral
  4. DTimpánica
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Los leucocitos de un paciente son 4000/mm3, con un 30 % de neutrófilos y un 5 % de cayados. ¿Cuál es el recuento absoluto de neutrófilos (RAN)?

  1. A140/mm3
  2. B1200/mm3
  3. C1400/mm3
  4. D3500/mm3
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

En el tercer trimestre del embarazo, la fosfatasa alcalina (FA) de una mujer es aproximadamente el doble del rango habitual de un adulto, y las demás pruebas hepáticas son normales. ¿Cuál es la mejor interpretación?

  1. AUn signo de hepatitis vírica aguda
  2. BUna subida normal por la FA placentaria
  3. CUn signo de un cáncer óseo nuevo
  4. DUn signo de obstrucción de las vías biliares
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

¿Qué conjunto de resultados es más típico de la anemia ferropénica?

  1. AHemoglobina normal con solo un recuento de plaquetas alto
  2. BHemoglobina alta y hematocrito alto
  3. CHemoglobina baja, glóbulos rojos pequeños (VCM bajo) y ferritina baja
  4. DHemoglobina baja, glóbulos rojos grandes (VCM alto) y ferritina alta
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente con CAD tiene una gasometría arterial con pH bajo y bicarbonato bajo. ¿Qué alteración es?

  1. AAlcalosis respiratoria
  2. BAcidosis respiratoria
  3. CAcidosis metabólica
  4. DAlcalosis metabólica
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué característica distingue mejor el delirium de la demencia?

  1. AEl delirium solo afecta a menores de 50 años, mientras que la demencia afecta a personas mayores
  2. BLa demencia siempre causa alucinaciones visuales
  3. CEl delirium es permanente, mientras que la demencia es reversible
  4. DEl delirium empieza de forma brusca y fluctúa, mientras que la demencia se desarrolla poco a poco
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

El índice tobillo–brazo (ITB) de un paciente es de 0,6. ¿Qué sugiere?

  1. AUna enfermedad arterial periférica significativa
  2. BUna circulación normal de las piernas
  3. CUna trombosis venosa profunda
  4. DArterias rígidas y calcificadas que dan una lectura falsamente alta
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Una persona de 84 años con insuficiencia cardíaca presenta disnea con crepitantes nuevos y una tensión arterial en ascenso durante una transfusión de sangre. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. ALos efectos normales de la transfusión
  2. BUna reacción febril leve
  3. CUna reacción hemolítica aguda por sangre equivocada
  4. DUna sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con diabetes tipo 1 planea una salida larga en bicicleta. ¿Qué consejo es el más adecuado?

  1. ASaltarse el desayuno para que el ejercicio queme grasa corporal
  2. BMedirse la glucosa antes y después y llevar hidratos de carbono de absorción rápida
  3. CNo medirse la glucosa hasta que termine la salida
  4. DPonerse una dosis extra de insulina rápida antes de salir
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente operado de la hipófisis tiene cansancio y sensación de frío. La TSH está baja y la T4 libre, baja. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AUn exceso de sustitución con levotiroxina
  2. BUn hipertiroidismo por enfermedad de Graves
  3. CUn hipotiroidismo secundario
  4. DUn hipotiroidismo primario por fallo del tiroides
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Por qué los pacientes con quemaduras extensas tienen riesgo de hipotermia?

  1. ASu metabolismo se detiene tras la lesión
  2. BLa pérdida de piel reduce su capacidad de conservar el calor
  3. CLos líquidos administrados siempre están fríos
  4. DLas quemaduras siempre causan un nivel bajo de hormona tiroidea en la sangre
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Una paciente con cáncer de mama presenta confusión, sed y estreñimiento, con poliuria. ¿Qué urgencia oncológica debe considerarse?

  1. ASíndrome de lisis tumoral
  2. BObstrucción de la vena cava superior
  3. CHipercalcemia maligna
  4. DHipoglucemia

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Suspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos

Por qué esta es la respuesta

La clozapina puede causar agranulocitosis. El dolor de garganta o la fiebre pueden ser el primer signo de una infección, por lo que la enfermera lo comunica y se comprueba el recuento de neutrófilos antes de administrar más dosis.

Respuesta

B · Suspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos
2.Priorización y delegación

Respuesta: B · Tráquea desviada hacia el lado contrario al afectado, con presión arterial baja

Por qué esta es la respuesta

En el neumotórax a tensión, el aire atrapado empuja el mediastino hacia el otro lado y reduce el retorno venoso y la presión arterial. Es una situación que pone en peligro la vida y requiere una descompresión inmediata.

Respuesta

B · Tráquea desviada hacia el lado contrario al afectado, con presión arterial baja
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Rectal

Por qué esta es la respuesta

Los termómetros rectales, los supositorios y los enemas pueden dañar la mucosa rectal e introducir bacterias en la sangre de un paciente casi sin neutrófilos. En su lugar se usan otras vías.

Respuesta

B · Rectal
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · 1400/mm3

Por qué esta es la respuesta

RAN = 4000 × (0,30 + 0,05) = 1400/mm3. Está por debajo de lo normal (neutropenia), por lo que el paciente tiene un mayor riesgo de infección.

Respuesta

C · 1400/mm3
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Una subida normal por la FA placentaria

Por qué esta es la respuesta

La placenta produce FA, por lo que la FA sérica aumenta normalmente al final del embarazo. Con la bilirrubina, la ALT y la AST normales, es lo esperable. Síntomas como un prurito intenso o unos ácidos biliares elevados requerirían una revisión adicional.Comprobado con: Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

B · Una subida normal por la FA placentaria
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Hemoglobina baja, glóbulos rojos pequeños (VCM bajo) y ferritina baja

Por qué esta es la respuesta

La deficiencia de hierro causa una anemia microcítica (VCM bajo) con reservas de hierro bajas (ferritina baja). Los glóbulos rojos grandes sugieren déficit de vitamina B12 o de folato.Comprobado con: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); RBC indices · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

C · Hemoglobina baja, glóbulos rojos pequeños (VCM bajo) y ferritina baja
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Acidosis metabólica

Por qué esta es la respuesta

En la cetoacidosis diabética, los cetoácidos consumen bicarbonato y causan una acidosis metabólica. El paciente respira de forma profunda y rápida (respiración de Kussmaul) para bajar la PaCO2 como compensación.

Respuesta

C · Acidosis metabólica
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · El delirium empieza de forma brusca y fluctúa, mientras que la demencia se desarrolla poco a poco

Por qué esta es la respuesta

El delirium se desarrolla en horas o días, con fluctuaciones de la atención y del nivel de conciencia, y a menudo es reversible al tratar la causa. La demencia es un deterioro gradual y progresivo. Los pacientes con demencia tienen más riesgo de delirium.

Respuesta

D · El delirium empieza de forma brusca y fluctúa, mientras que la demencia se desarrolla poco a poco
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Una enfermedad arterial periférica significativa

Por qué esta es la respuesta

Un ITB de aproximadamente 1,0–1,3 es normal, y por debajo de 0,9 indica enfermedad arterial periférica; cuanto más bajo, más grave. Un valor superior a unos 1,3 sugiere vasos calcificados e incompresibles, frecuentes en la diabetes, y no es fiable.

Respuesta

A · Una enfermedad arterial periférica significativa
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Una sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión

Por qué esta es la respuesta

La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión causa disnea, crepitantes y elevación de la TA y de la presión venosa yugular durante la transfusión o poco después, sobre todo en personas mayores y en quienes tienen enfermedad cardíaca o renal. Se detiene o se enlentece la transfusión, se sienta al paciente y se le administra oxígeno, y pueden prescribirse diuréticos. Los ritmos lentos y las unidades de una en una con revaloración reducen el riesgo.

Respuesta

D · Una sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Medirse la glucosa antes y después y llevar hidratos de carbono de absorción rápida

Por qué esta es la respuesta

El ejercicio aumenta la captación de glucosa y la sensibilidad a la insulina, por lo que pueden producirse hipoglucemias durante la actividad y horas después. Medirse la glucosa, llevar hidratos de carbono y, si se ha indicado, ajustar la insulina o la comida reducen el riesgo.

Respuesta

B · Medirse la glucosa antes y después y llevar hidratos de carbono de absorción rápida
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Un hipotiroidismo secundario

Por qué esta es la respuesta

Cuando la hipófisis no puede producir suficiente TSH, el tiroides no se estimula, por lo que tanto la TSH como la T4 libre están bajas. En el fallo tiroideo primario, la TSH está alta. En el hipotiroidismo secundario, la dosis se ajusta según la T4 libre, no según la TSH.

Respuesta

C · Un hipotiroidismo secundario
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · La pérdida de piel reduce su capacidad de conservar el calor

Por qué esta es la respuesta

La piel quemada pierde calor y agua por evaporación. El enfriamiento de la quemadura se limita a la herida, el resto del paciente se mantiene abrigado y se calientan los líquidos y el ambiente.

Respuesta

B · La pérdida de piel reduce su capacidad de conservar el calor
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Hipercalcemia maligna

Por qué esta es la respuesta

La hipercalcemia maligna causa sed, poliuria, deshidratación, estreñimiento, náuseas, confusión y arritmias. El tratamiento es con líquidos intravenosos seguidos de un bisfosfonato, con monitorización del calcio y de la función renal. La lisis tumoral causa calcio bajo.

Respuesta

C · Hipercalcemia maligna

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