Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente quiere abandonar el hospital en contra del criterio médico. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ACerrar la puerta con llave para que el paciente no pueda salir de la unidad
  2. BInformar al profesional prescriptor, explicar los riesgos y documentar la conversación
  3. CEsconder la ropa y las pertenencias del paciente hasta que llegue el profesional prescriptor
  4. DDejar que el paciente se vaya sin avisar a nadie
2.Priorización y delegaciónDifícil

Tras una cirugía, un paciente que ha tomado esteroides a largo plazo presenta hipotensión y debilidad, y la presión arterial no sube con líquidos intravenosos. ¿Qué problema debe sospechar la enfermera?

  1. AUna reacción alérgica a la anestesia
  2. BCrisis suprarrenal por retirada de los esteroides
  3. CCansancio normal tras la anestesia
  4. DSobrecarga de líquidos por un exceso de líquido intravenoso
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Cuándo debe quitarse el respirador N95 tras atender a un paciente con precauciones de transmisión aérea?

  1. AJusto después de entrar en la habitación
  2. BNunca; se lleva durante el resto del turno
  3. CDespués de salir de la habitación y cerrar la puerta
  4. DAntes de quitarse los guantes, dentro de la habitación
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente en quimioterapia presenta un herpes zóster en varias zonas de ambos lados del cuerpo. ¿Qué precauciones se necesitan?

  1. APrecauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones tengan costra
  2. BSolo precauciones estándar, con las lesiones cubiertas
  3. CPrecauciones de transmisión por gotas hasta que ceda el dolor
  4. DSolo precauciones de contacto, con guantes para las curas
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Se ha modificado la velocidad de una perfusión de heparina según el protocolo. ¿Cuándo se suele volver a comprobar el TTPa?

  1. AUnas 6 horas después del cambio
  2. BSolo después de detener la perfusión
  3. CUnos 3 días después del cambio
  4. DUnos 30 minutos después del cambio
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

En las primeras 24 horas tras una quemadura extensa, ¿qué patrón de laboratorio es el más esperable?

  1. APotasio alto y hematocrito alto
  2. BPotasio bajo y hematocrito bajo
  3. CCalcio alto y albúmina alta
  4. DSodio bajo y hematocrito bajo
7.Enfermería clínicaMedia

El potasio bajo de un paciente no mejora pese a la reposición de potasio. ¿Qué otro electrolito debe comprobarse?

  1. AEl cloro
  2. BEl sodio
  3. CEl magnesio
  4. DEl fosfato
8.Enfermería clínicaDifícil

Tres días después de una cirugía intestinal, un paciente tiene el abdomen distendido, vómitos y ausencia de ruidos intestinales, sin dolor cólico. ¿Qué es lo más probable?

  1. AUna recuperación normal tras la cirugía
  2. BUn íleo paralítico
  3. CUna infección urinaria
  4. DUna colecistitis aguda
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente que toma simvastatina bebe cada mañana un vaso grande de zumo de pomelo. ¿Por qué es preocupante?

  1. AHace que el colesterol suba bruscamente
  2. BConvierte la estatina en un anticoagulante
  3. CAumenta los niveles de la estatina y el riesgo de daño muscular
  4. DImpide por completo que la estatina se absorba en el intestino
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con neumonía con oxígeno nasal de alto flujo a 50 L/min con FiO₂ 0,6 tiene SpO₂ 90 %, FR 34/min y usa los músculos accesorios. ¿Cuál es la actuación más adecuada?

  1. ATumbar al paciente en plano para que descanse los músculos respiratorios
  2. BContinuar con el mismo soporte y volver a comprobar en cuatro horas
  3. CAvisar con urgencia a cuidados críticos para revisar el soporte respiratorio
  4. DCambiar a gafas nasales a 4 L/min para reducir la sequedad nasal
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Qué medida previene mejor la infección urinaria asociada a sonda?

  1. ADesconectar la bolsa con regularidad para vaciarla
  2. BCambiar la sonda por una nueva cada día
  3. CRetirar la sonda en cuanto deje de ser necesaria
  4. DMantener la bolsa de drenaje por encima del nivel de la vejiga
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente que toma carbamazepina ingresa confuso, con un sodio de 121 mmol/L. ¿Qué explicación es la más probable?

  1. ALa carbamazepina puede causar hiponatremia por un efecto similar al SIADH
  2. BEl sodio bajo demuestra que el paciente ha dejado de tomar el fármaco
  3. CLa carbamazepina causa pérdida de sal por una diarrea intensa
  4. DLa confusión es un efecto normal y esperado de la carbamazepina y no tiene relación con el sodio
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué consejo puede ayudar a reducir el riesgo de hernia paraestomal tras la cirugía de un estoma?

  1. AEvitar levantar peso al principio y usar prendas de sujeción según se indique
  2. BHacer abdominales intensos desde la primera semana
  3. CHacer mucha fuerza en el inodoro cada día para fortalecer los músculos abdominales
  4. DMantener la bolsa del estoma lo más llena posible
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con un brote grave de colitis ulcerosa presenta distensión abdominal, fiebre y taquicardia, y la frecuencia de las deposiciones ha disminuido. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. AMegacolon tóxico
  2. BQue el brote está mejorando
  3. CSimple estreñimiento por baja ingesta
  4. DHemorroides causadas por la diarrea

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Informar al profesional prescriptor, explicar los riesgos y documentar la conversación

Por qué esta es la respuesta

Un adulto competente tiene derecho a irse. La enfermera informa al profesional prescriptor, se asegura de que el paciente entienda los riesgos y lo documenta; retener al paciente contra su voluntad puede constituir una detención ilegal.

Respuesta

B · Informar al profesional prescriptor, explicar los riesgos y documentar la conversación
2.Priorización y delegación

Respuesta: B · Crisis suprarrenal por retirada de los esteroides

Por qué esta es la respuesta

Los pacientes que toman esteroides a largo plazo pueden no producir suficiente cortisol para afrontar el estrés quirúrgico. La hipotensión refractaria sugiere una crisis suprarrenal, que requiere hidrocortisona intravenosa urgente según la prescripción.

Respuesta

B · Crisis suprarrenal por retirada de los esteroides
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Después de salir de la habitación y cerrar la puerta

Por qué esta es la respuesta

Como las partículas infecciosas permanecen en el aire de la habitación, el respirador se quita fuera de ella una vez cerrada la puerta, seguido de higiene de manos. Los guantes, la protección ocular y la bata se retiran antes.

Respuesta

C · Después de salir de la habitación y cerrar la puerta
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Precauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones tengan costra

Por qué esta es la respuesta

Las lesiones en varias zonas de ambos lados del cuerpo indican un zóster diseminado, que puede transmitirse por el aire como la varicela. Se aplican precauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones estén secas y con costra. El zóster localizado en un paciente inmunodeprimido también requiere precauciones de transmisión aérea y de contacto, pero solo hasta descartar la diseminación.

Respuesta

A · Precauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones tengan costra
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Unas 6 horas después del cambio

Por qué esta es la respuesta

La mayoría de los protocolos de heparina según el peso comprueban el TTPa (o el nivel de anti-Xa) unas 6 horas después de iniciar o cambiar la velocidad, porque se tarda ese tiempo en alcanzar un nuevo estado estacionario. Comprobarlo demasiado pronto puede llevar a ajustes erróneos.

Respuesta

A · Unas 6 horas después del cambio
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Potasio alto y hematocrito alto

Por qué esta es la respuesta

Al principio de una quemadura, las células dañadas liberan potasio y el plasma pasa a los tejidos, lo que concentra la sangre y eleva el hematocrito. Más adelante, cuando el líquido regresa y los riñones excretan potasio, puede aparecer hipopotasemia.Comprobado con: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

A · Potasio alto y hematocrito alto
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · El magnesio

Por qué esta es la respuesta

La hipomagnesemia aumenta la pérdida renal de potasio y dificulta la corrección de la hipopotasemia. También hay que reponer el magnesio.

Respuesta

C · El magnesio
8.Enfermería clínica

Respuesta: B · Un íleo paralítico

Por qué esta es la respuesta

El íleo paralítico es una pérdida transitoria del movimiento intestinal, frecuente tras la cirugía abdominal. Los ruidos intestinales están ausentes, a diferencia de la obstrucción mecánica, en la que suelen ser agudos. El manejo incluye dieta absoluta, descompresión con SNG, líquidos y corrección de electrolitos.

Respuesta

B · Un íleo paralítico
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Aumenta los niveles de la estatina y el riesgo de daño muscular

Por qué esta es la respuesta

El zumo de pomelo inhibe la enzima CYP3A4 y aumenta los niveles de fármacos como la simvastatina y algunos antagonistas del calcio. Unos niveles más altos de estatina elevan el riesgo de miopatía. Se aconseja evitar grandes cantidades o elegir una estatina que no se vea afectada.

Respuesta

C · Aumenta los niveles de la estatina y el riesgo de daño muscular
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Avisar con urgencia a cuidados críticos para revisar el soporte respiratorio

Por qué esta es la respuesta

Las altas necesidades de oxígeno con taquipnea y mayor trabajo respiratorio a pesar del oxígeno de alto flujo indican un empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. Se necesita una valoración precoz por cuidados críticos para escalar el soporte, por ejemplo con CPAP, VNI o intubación. Reducir el soporte o esperar conlleva riesgo de parada respiratoria.

Respuesta

C · Avisar con urgencia a cuidados críticos para revisar el soporte respiratorio
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Retirar la sonda en cuanto deje de ser necesaria

Por qué esta es la respuesta

El riesgo de ITU asociada a sonda aumenta con cada día que la sonda permanece colocada. Evitar las sondas innecesarias y retirarlas pronto son las medidas más eficaces. Un sistema cerrado y mantener la bolsa por debajo del nivel de la vejiga también ayudan.

Respuesta

C · Retirar la sonda en cuanto deje de ser necesaria
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · La carbamazepina puede causar hiponatremia por un efecto similar al SIADH

Por qué esta es la respuesta

La carbamazepina (y la oxcarbazepina) pueden potenciar el efecto de la ADH, lo que provoca retención de agua e hiponatremia. La hiponatremia grave causa confusión y crisis. El fármaco y el sodio requieren una valoración médica urgente.

Respuesta

A · La carbamazepina puede causar hiponatremia por un efecto similar al SIADH
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Evitar levantar peso al principio y usar prendas de sujeción según se indique

Por qué esta es la respuesta

Evitar levantar peso durante los primeros meses, sujetar el abdomen al toser, hacer ejercicios suaves del abdomen según indique el equipo de estomaterapia y mantener un peso saludable pueden reducir el riesgo.

Respuesta

A · Evitar levantar peso al principio y usar prendas de sujeción según se indique
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Megacolon tóxico

Por qué esta es la respuesta

El megacolon tóxico es la dilatación del colon inflamado con toxicidad sistémica y alto riesgo de perforación. Se evitan los fármacos antimotilidad y los opioides, se hace una radiografía de abdomen y se avisa al equipo quirúrgico.

Respuesta

A · Megacolon tóxico

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