Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Según el Emergency Severity Index, ¿qué nivel corresponde a una persona de 70 años con opresión torácica que sugiere un infarto, pero con constantes vitales normales?

  1. ANivel 5
  2. BNivel 1
  3. CNivel 4
  4. DNivel 2
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un auxiliar de enfermería midió las constantes vitales 15 minutos después de la primera dosis de morfina de un paciente. Comunica una frecuencia respiratoria de 10/min y dice que al paciente le cuesta despertarse. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAcudir de inmediato, estimular al paciente, apoyar la respiración y preparar naloxona según la orden
  2. BDocumentar los hallazgos e informar al profesional en la siguiente ronda programada
  3. CPedir al auxiliar que vuelva a comprobar la frecuencia respiratoria en 15 minutos y le informe
  4. DLlamar por teléfono al profesional para pedir órdenes antes de ir a ver al paciente
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué fármacos se usan como antídotos en la intoxicación por agentes nerviosos?

  1. AVitamina K y protamina
  2. BAtropina y pralidoxima
  3. CNaloxona y flumazenilo
  4. DAcetilcisteína y carbón activado
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una auditoría muestra un mal cumplimiento de la higiene de manos en una planta. ¿Qué plan tiene más probabilidades de mejorarlo?

  1. AUn enfoque combinado con formación, solución hidroalcohólica en cada cabecera, auditorías periódicas y retroalimentación
  2. BRetirar todos los lavabos para que el personal tenga que usar la solución hidroalcohólica
  3. CUn único cartel sobre la higiene de manos colocado en la sala del personal
  4. DSancionar al personal al que se vea sin limpiarse las manos, sin ningún otro cambio
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Por qué debe llenarse hasta el nivel correcto un tubo de coagulación de tapón azul (citrato)?

  1. AEl laboratorio cobra un suplemento cuando un tubo no está bien llenado
  2. BSe necesita un tubo demasiado lleno para medir el nivel de potasio
  3. CLa proporción entre sangre y anticoagulante debe ser correcta para obtener tiempos de coagulación exactos
  4. DLos tubos poco llenos siempre dan una hemoglobina y un hematocrito falsamente bajos
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con cirrosis y ascitis tiene fiebre y dolor a la palpación abdominal. El recuento de neutrófilos en el líquido ascítico es de 400 células/mm³. ¿Qué indica esto?

  1. APeritonitis bacteriana espontánea
  2. BAscitis maligna por un cáncer
  3. CLíquido ascítico normal en la cirrosis
  4. DSangrado en la cavidad abdominal
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué fármaco es de primera línea en una crisis asmática aguda?

  1. AUn corticoide inhalado de acción prolongada, usado solo a dosis más altas
  2. BUn antihistamínico oral como la cetirizina cada pocas horas
  3. CUn agonista beta2 de acción corta nebulizado o inhalado (salbutamol)
  4. DUn betabloqueante oral
8.Enfermería clínicaDifícil

Una paciente con cáncer de mama metastásico está confusa y estreñida, con un calcio corregido de 3,3 mmol/L (unos 13,2 mg/dL). ¿Cuál es normalmente el primer tratamiento?

  1. ARehidratación con sueros IV, seguida de un bisfosfonato
  2. BRestricción estricta de líquidos para proteger los riñones
  3. CSuplementos orales de calcio y vitamina D
  4. DUna dieta rica en calcio
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente que toma teofilina presenta náuseas, vómitos, frecuencia cardíaca rápida e inquietud. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. AUna alergia a la teofilina que causa un exantema
  2. BToxicidad por teofilina
  3. CUna hipoglucemia causada por el fármaco
  4. DUn signo esperado de que el fármaco está actuando
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con una herida por arma blanca en el tórax tiene un orificio que aspira aire con cada respiración. ¿Cuál es el tratamiento inmediato?

  1. ADejarla abierta y administrar un nebulizador
  2. BSellarla por completo con esparadrapo por los cuatro lados y no tocarla más
  3. CCubrirlo con un sello torácico con válvula o un apósito fijado por tres lados
  4. DTaponar la herida con fuerza con gasas introducidas hasta el fondo del tórax
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Cuál es el desencadenante más frecuente de la disreflexia autonómica en un paciente con lesión medular?

  1. AUna vejiga llena o una sonda obstruida
  2. BUna comida abundante ingerida demasiado rápido por la noche
  3. CUn nivel bajo de glucosa en sangre
  4. DUn periodo largo de sueño
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente que toma litio tiene poliuria y sed, y la orina no se concentra tras la desmopresina. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. ASIADH causado por el litio
  2. BDI central tras un traumatismo craneal
  3. CDiabetes tipo 1 de reciente aparición
  4. DDI nefrogénica causada por el litio
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Por qué los pacientes con quemaduras graves pierden tanto líquido en las primeras 24-48 horas?

  1. ALos pacientes beben demasiado poco en el hospital los primeros días
  2. BLa piel quemada absorbe líquido del aire
  3. CLos capilares permeables dejan pasar el plasma a los tejidos
  4. DLos riñones dejan de producir orina por completo
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Una enfermera enseña a un paciente a autoinyectarse heparina de bajo peso molecular en casa. ¿Qué afirmación muestra que es necesario reforzar la enseñanza?

  1. A«Comunicaré cualquier hematoma o sangrado inusual.»
  2. B«Cambiaré el sitio de la inyección cada día.»
  3. C«Pondré la jeringa usada en el contenedor de objetos cortopunzantes.»
  4. D«Me frotaré la zona después para repartir el medicamento.»

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Nivel 2

Por qué esta es la respuesta

Un posible síndrome coronario agudo es una situación de alto riesgo, por lo que el paciente es de nivel 2 del ESI y debe ser atendido muy pronto. El nivel 1 se reserva para los pacientes que necesitan una intervención inmediata para salvar la vida.

Respuesta

D · Nivel 2
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Acudir de inmediato, estimular al paciente, apoyar la respiración y preparar naloxona según la orden

Por qué esta es la respuesta

La respiración lenta y la dificultad para despertar sugieren depresión respiratoria inducida por opioides. La enfermera valora al paciente de inmediato, lo estimula, apoya la respiración, administra naloxona según la orden y escala el aviso. Esperar o llamar sin ver al paciente hace perder minutos críticos.

Respuesta

A · Acudir de inmediato, estimular al paciente, apoyar la respiración y preparar naloxona según la orden
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Atropina y pralidoxima

Por qué esta es la respuesta

Los agentes nerviosos inhiben la acetilcolinesterasa y causan un exceso de acetilcolina. La atropina bloquea los efectos muscarínicos, como las secreciones y la bradicardia, y la pralidoxima ayuda a reactivar la enzima.

Respuesta

B · Atropina y pralidoxima
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Un enfoque combinado con formación, solución hidroalcohólica en cada cabecera, auditorías periódicas y retroalimentación

Por qué esta es la respuesta

Las estrategias multimodales, como el fácil acceso a la solución hidroalcohólica en el punto de atención, la formación, los recordatorios, las auditorías con retroalimentación y el apoyo de la dirección, mejoran la higiene de manos más que las acciones aisladas.

Respuesta

A · Un enfoque combinado con formación, solución hidroalcohólica en cada cabecera, auditorías periódicas y retroalimentación
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · La proporción entre sangre y anticoagulante debe ser correcta para obtener tiempos de coagulación exactos

Por qué esta es la respuesta

Los tubos de citrato contienen un volumen fijo de anticoagulante. Si el tubo está poco lleno, el exceso de citrato prolonga falsamente el TP y el TTPa, por lo que el laboratorio puede rechazar la muestra.

Respuesta

C · La proporción entre sangre y anticoagulante debe ser correcta para obtener tiempos de coagulación exactos
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Peritonitis bacteriana espontánea

Por qué esta es la respuesta

Un recuento de neutrófilos en el líquido ascítico de 250 células/mm³ o más indica una peritonitis bacteriana espontánea, que se trata con antibióticos. Puede aparecer sin los signos clásicos, por lo que una confusión nueva o un empeoramiento de la función renal en la cirrosis también deben llevar a una paracentesis diagnóstica.Comprobado con: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

A · Peritonitis bacteriana espontánea
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Un agonista beta2 de acción corta nebulizado o inhalado (salbutamol)

Por qué esta es la respuesta

Los agonistas beta2 de acción corta alivian el broncoespasmo en minutos. El oxígeno hasta el objetivo, los corticoides y otros tratamientos se añaden según la gravedad.

Respuesta

C · Un agonista beta2 de acción corta nebulizado o inhalado (salbutamol)
8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Rehidratación con sueros IV, seguida de un bisfosfonato

Por qué esta es la respuesta

La hipercalcemia tumoral causa deshidratación, por lo que primero se administran sueros IV y después un bisfosfonato para reducir la resorción ósea. Se vigilan el calcio, la función renal y el balance hídrico.

Respuesta

A · Rehidratación con sueros IV, seguida de un bisfosfonato
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Toxicidad por teofilina

Por qué esta es la respuesta

La teofilina tiene un margen terapéutico estrecho. La toxicidad produce náuseas, vómitos, taquicardia, arritmias, agitación y convulsiones. Se controlan sus niveles, y muchos fármacos y el hábito tabáquico modifican su eliminación. La enfermera debe suspender la dosis y comunicarlo.

Respuesta

B · Toxicidad por teofilina
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Cubrirlo con un sello torácico con válvula o un apósito fijado por tres lados

Por qué esta es la respuesta

Una herida torácica abierta (soplante) deja entrar aire en el espacio pleural. Un sello torácico con válvula o un apósito fijado por tres lados actúa como una válvula de lengüeta que deja salir el aire pero no entrar. Un apósito sellado por completo puede causar un neumotórax a tensión. El drenaje torácico se coloca lejos de la herida.

Respuesta

C · Cubrirlo con un sello torácico con válvula o un apósito fijado por tres lados
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Una vejiga llena o una sonda obstruida

Por qué esta es la respuesta

La distensión vesical es el desencadenante más frecuente, seguida del estreñimiento y la impactación fecal. Las zonas de presión, la ropa ajustada, las uñas encarnadas y las lesiones cutáneas son otros desencadenantes. Encontrar y eliminar el desencadenante es el tratamiento clave.

Respuesta

A · Una vejiga llena o una sonda obstruida
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · DI nefrogénica causada por el litio

Por qué esta es la respuesta

El litio es una causa frecuente de DI nefrogénica, en la que los túbulos colectores no responden a la ADH, por lo que la desmopresina tiene poco efecto. El manejo incluye la revisión especializada del litio, el acceso al agua y el control de los niveles de sodio y litio.

Respuesta

D · DI nefrogénica causada por el litio
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Los capilares permeables dejan pasar el plasma a los tejidos

Por qué esta es la respuesta

Los mediadores inflamatorios vuelven permeables los capilares, de modo que el plasma pasa a los tejidos y se pierde desde la superficie de la quemadura. Sin líquidos esto provoca un shock por quemaduras; el edema es máximo en el primer día o los dos primeros.

Respuesta

C · Los capilares permeables dejan pasar el plasma a los tejidos
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · «Me frotaré la zona después para repartir el medicamento.»

Por qué esta es la respuesta

Frotar el sitio después de la HBPM aumenta los hematomas y debe evitarse. Rotar los sitios, comunicar el sangrado y eliminar con seguridad los objetos cortopunzantes son acciones correctas.

Respuesta

D · «Me frotaré la zona después para repartir el medicamento.»

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