Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente tiene una zona enrojecida en el sacro que no palidece al presionarla. ¿Cuál es la acción prioritaria?

  1. AAliviar la presión sobre la zona cambiando de postura con regularidad
  2. BMantener al paciente tumbado boca arriba para proteger la zona
  3. CAplicar una almohadilla térmica en la zona para aumentar la circulación
  4. DMasajear la zona con firmeza para mejorar el flujo de sangre a la piel
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un adulto que se atraganta con comida tose con fuerza y puede hablar un poco. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ADar agua al paciente para que arrastre la comida
  2. BDar compresiones abdominales de inmediato hasta que salga la comida
  3. CAnimar al paciente a seguir tosiendo y quedarse con él
  4. DBarrer la boca a ciegas con un dedo
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué juguete es el más seguro para un niño pequeño?

  1. AUn juguete con imanes pequeños que se sueltan con facilidad
  2. BUn globo para jugar cuando el adulto no está en la habitación
  3. CUn juguete grande sin piezas pequeñas que puedan soltarse
  4. DUna bolsa de canicas para clasificarlas por colores
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Antes de cerrar la herida, el recuento de gasas no coincide con el recuento inicial. ¿Qué debe hacerse?

  1. ASuponer que el primer recuento estaba mal y continuar
  2. BInformar al cirujano y al equipo, buscar el elemento y hacer una prueba de imagen según el protocolo si no aparece
  3. CModificar el recuento en el registro para que coincida y cerrar la herida como estaba previsto
  4. DCerrar la herida para evitar una anestesia larga y volver a contar las gasas después de la cirugía
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente tiene un sodio de 124 mEq/L, dolor de cabeza y confusión nueva. ¿Qué medida de enfermería es la más adecuada?

  1. AAnimar al paciente a beber abundante agua sola
  2. BAdministrar antes de hora la siguiente dosis del diurético tiazídico prescrito
  3. CMantener al paciente tumbado en plano y limitar las comprobaciones neurológicas a una por turno
  4. DEstablecer precauciones frente a convulsiones y vigilar el estado neurológico
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente tiene una anemia macrocítica con vitamina B12 baja y anticuerpos frente al factor intrínseco. ¿Qué sugiere esto y cómo se suele tratar?

  1. AAnemia hemolítica, tratada con transfusión de sangre
  2. BAnemia perniciosa, tratada con inyecciones de B12
  3. CDéficit de hierro, tratado con comprimidos de hierro oral
  4. DDéficit de folato, tratado solo con ácido fólico
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué grupo de características es típico del síndrome nefrótico?

  1. APoliuria, sed y pérdida de peso
  2. BSolo sangre en la orina, hipertensión y disminución de la diuresis
  3. CProteinuria intensa, albúmina sérica baja y edema
  4. DDolor lumbar intenso y fiebre
8.Enfermería clínicaDifícil

Una enfermera observa que se preparó una dosis errónea de un fármaco, pero se detectó antes de administrarla. ¿Qué debe hacerse?

  1. ADecírselo solo a la familia del paciente
  2. BNo decir nada, porque el paciente no sufrió ningún daño
  3. CSancionar en el acto a la enfermera que lo preparó delante de sus compañeros
  4. DNotificarlo como cuasiincidente a través del sistema de notificación de incidentes
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué prueba se usa con más frecuencia para confirmar una embolia pulmonar?

  1. ALa ecografía abdominal
  2. BLa medición del flujo espiratorio máximo
  3. CLa angiografía pulmonar por TC
  4. DEl cultivo de esputo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente que toma ramipril e indapamida para la hipertensión empieza a tomar ibuprofeno de forma regular por un dolor de espalda. Una semana después, la creatinina ha subido bruscamente. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AEl ibuprofeno eleva la tensión arterial hasta niveles que dañan los riñones
  2. BEl dolor de espalda causa daño renal
  3. CUn IECA, un diurético y un AINE juntos que reducen la perfusión renal
  4. DUna reacción alérgica al diurético que causa inflamación renal
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con ictus entiende lo que se le dice pero le cuesta encontrar palabras y habla con frases cortas y trabajosas. ¿Qué tipo de afasia es?

  1. ADisartria por debilidad de los músculos faciales
  2. BAfasia receptiva (de Wernicke)
  3. CAfasia global sin comprensión
  4. DAfasia expresiva (de Broca)
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con síndrome de Guillain–Barré tiene una tensión arterial que oscila entre 80/50 y 190/100 mmHg y una frecuencia cardíaca que cambia bruscamente. ¿Qué sugiere esto?

  1. AUna reacción farmacológica que obliga a suspender toda la medicación
  2. BUna disfunción autonómica, que requiere monitorización cardíaca continua
  3. CAnsiedad que se calmará solo con tranquilizarle
  4. DUn manguito de tensión defectuoso que hay que cambiar, ignorando las lecturas
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué cuidado de enfermería ayuda a que un injerto de piel nuevo prenda?

  1. ARetirar el apósito cada hora para mirarlo
  2. BMasajear el injerto con fuerza varias veces al día
  3. CAnimar al paciente a ejercitar la zona de inmediato
  4. DMantener la zona inmóvil y evitar las fuerzas de cizallamiento
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con varices esofágicas conocidas vomita grandes cantidades de sangre fresca. ¿Qué tratamientos debe anticipar la enfermera antes de la endoscopia?

  1. AUn AINE oral para el dolor y una comida rica en proteínas
  2. BOctreótido o terlipresina, más antibióticos intravenosos, durante la reanimación
  3. CUn estudio de deglución con bario urgente antes de cualquier tratamiento farmacológico
  4. DInfusión rápida de suero salino hasta una tensión arterial alta

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: A · Aliviar la presión sobre la zona cambiando de postura con regularidad

Por qué esta es la respuesta

El enrojecimiento que no palidece es una lesión por presión de estadio 1. La prioridad es aliviar la presión con cambios de postura y superficies de apoyo; el masaje puede dañar aún más el tejido.

Respuesta

A · Aliviar la presión sobre la zona cambiando de postura con regularidad
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Animar al paciente a seguir tosiendo y quedarse con él

Por qué esta es la respuesta

Una obstrucción parcial con una tos fuerte se resuelve mejor con la propia tos del paciente. La enfermera se queda con él y está preparada para actuar si la tos se debilita o el paciente no puede hablar ni respirar.

Respuesta

C · Animar al paciente a seguir tosiendo y quedarse con él
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Un juguete grande sin piezas pequeñas que puedan soltarse

Por qué esta es la respuesta

Las piezas pequeñas, las canicas, los imanes y los globos sin inflar o rotos son un riesgo de asfixia para los niños pequeños. Los juguetes deben ser grandes, resistentes y adecuados a la edad del niño.

Respuesta

C · Un juguete grande sin piezas pequeñas que puedan soltarse
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Informar al cirujano y al equipo, buscar el elemento y hacer una prueba de imagen según el protocolo si no aparece

Por qué esta es la respuesta

Una discrepancia en el recuento se comunica de inmediato a todo el equipo. El cierre se pospone mientras se revisan el campo, la herida y el quirófano, y se hace una radiografía según el protocolo si el elemento sigue sin aparecer.

Respuesta

B · Informar al cirujano y al equipo, buscar el elemento y hacer una prueba de imagen según el protocolo si no aparece
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Establecer precauciones frente a convulsiones y vigilar el estado neurológico

Por qué esta es la respuesta

La hiponatremia puede causar edema cerebral y convulsiones. La enfermera vigila el estado neurológico, establece precauciones frente a convulsiones y comunica el resultado. El agua adicional y las tiazidas pueden reducir aún más el sodio.

Respuesta

D · Establecer precauciones frente a convulsiones y vigilar el estado neurológico
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Anemia perniciosa, tratada con inyecciones de B12

Por qué esta es la respuesta

La anemia perniciosa es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos bloquean el factor intrínseco o destruyen las células que lo producen, por lo que la B12 no se absorbe. El tratamiento es B12 de por vida, normalmente en inyecciones (las dosis orales muy altas son una alternativa).

Respuesta

B · Anemia perniciosa, tratada con inyecciones de B12
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Proteinuria intensa, albúmina sérica baja y edema

Por qué esta es la respuesta

En el síndrome nefrótico, los glomérulos dañados dejan escapar proteínas, de modo que baja la albúmina y el líquido pasa a los tejidos, lo que causa edema. A menudo el colesterol también está elevado.

Respuesta

C · Proteinuria intensa, albúmina sérica baja y edema
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Notificarlo como cuasiincidente a través del sistema de notificación de incidentes

Por qué esta es la respuesta

Los cuasiincidentes se notifican para estudiar sus causas y mejorar los sistemas. Una cultura justa y abierta fomenta la notificación sin culpabilizar.

Respuesta

D · Notificarlo como cuasiincidente a través del sistema de notificación de incidentes
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · La angiografía pulmonar por TC

Por qué esta es la respuesta

La angio-TC pulmonar muestra defectos de repleción en las arterias pulmonares. Usa contraste yodado, por lo que se comprueban la función renal y la alergia al contraste. La gammagrafía de ventilación–perfusión (V/Q) es una alternativa, por ejemplo en el embarazo o la insuficiencia renal.

Respuesta

C · La angiografía pulmonar por TC
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Un IECA, un diurético y un AINE juntos que reducen la perfusión renal

Por qué esta es la respuesta

Los AINE contraen la arteriola aferente, los IECA dilatan la arteriola eferente y los diuréticos reducen el volumen. Juntos (lo que a veces se llama «triple whammy») pueden causar una lesión renal aguda. Se suspende el AINE, y quien prescribe revisa los otros fármacos.

Respuesta

C · Un IECA, un diurético y un AINE juntos que reducen la perfusión renal
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · Afasia expresiva (de Broca)

Por qué esta es la respuesta

La afasia expresiva, por daño del área de Broca en el lóbulo frontal, causa un habla no fluida y trabajosa con comprensión relativamente conservada. La afasia receptiva causa un habla fluida pero sin sentido y mala comprensión. La disartria es un problema motor del habla con lenguaje intacto.

Respuesta

D · Afasia expresiva (de Broca)
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Una disfunción autonómica, que requiere monitorización cardíaca continua

Por qué esta es la respuesta

El síndrome de Guillain–Barré puede afectar a los nervios autónomos y causar una tensión arterial lábil y arritmias peligrosas. Los pacientes necesitan monitorización continua del ECG y vigilancia estrecha, a menudo en una unidad de cuidados intermedios.

Respuesta

B · Una disfunción autonómica, que requiere monitorización cardíaca continua
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Mantener la zona inmóvil y evitar las fuerzas de cizallamiento

Por qué esta es la respuesta

Los injertos necesitan un contacto estrecho con el lecho de la herida para obtener un nuevo riego sanguíneo. La inmovilización, los apósitos cuidadosos y evitar la fricción, el cizallamiento y las acumulaciones de líquido bajo el injerto ayudan a que prenda.

Respuesta

D · Mantener la zona inmóvil y evitar las fuerzas de cizallamiento
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Octreótido o terlipresina, más antibióticos intravenosos, durante la reanimación

Por qué esta es la respuesta

En la sospecha de hemorragia varicosa, un fármaco vasoactivo (octreótido en EE. UU., o terlipresina donde esté autorizada) reduce la presión portal, y los antibióticos profilácticos como la ceftriaxona reducen la infección y la mortalidad en la cirrosis. La reanimación es cautelosa para evitar elevar la presión portal. La ligadura endoscópica con bandas es el tratamiento definitivo.

Respuesta

B · Octreótido o terlipresina, más antibióticos intravenosos, durante la reanimación

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