Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

Problemas nuevosVolver a la asignatura

En la ventana de impresión, elige «Guardar como PDF» para conservar una copia en tu dispositivo.

1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

En una unidad de pediatría, ¿a qué niño valora primero la enfermera?

  1. AUn niño con asma que ahora está callado y con muy poco movimiento de aire
  2. BUn niño con crup que tiene tos perruna pero no tiene estridor en reposo
  3. CUn niño con una temperatura de 38,2 °C tras una vacuna
  4. DUn niño con un yeso nuevo en el brazo, con dedos rosados y calientes y un dolor de 5/10
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente recibe cloruro de potasio intravenoso por una vía periférica y se queja de quemazón en la zona, que está enrojecida. ¿Qué hace primero la enfermera?

  1. AAumentar la velocidad de perfusión para terminar la dosis antes
  2. BDecirle al paciente que la quemazón es esperable y continuar
  3. CAplicar una compresa caliente y continuar la perfusión
  4. DDetener la perfusión y valorar la zona de la vía intravenosa
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente ha recibido un tratamiento oral con yodo radiactivo. ¿Qué precaución se suele tomar?

  1. ADejar que el paciente comparta el baño con otros pacientes
  2. BAplicar precauciones de transmisión por gotas con mascarilla quirúrgica
  3. CAnimar a las visitas embarazadas a sentarse cerca del paciente para darle apoyo emocional
  4. DLimitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

¿Qué paciente con sospecha de infección cumple al menos dos criterios de SIRS?

  1. ATemperatura de 38,6 °C y frecuencia cardíaca de 112/min
  2. BFrecuencia respiratoria de 16/min y leucocitos de 8000/mm3
  3. CTemperatura de 36,8 °C y frecuencia respiratoria de 18/min
  4. DTemperatura de 37,2 °C y frecuencia cardíaca de 80/min
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente empieza a tomar prednisona en dosis altas. ¿Qué cambio de laboratorio debe esperar la enfermera?

  1. AUn aumento del potasio sérico
  2. BUn descenso del sodio sérico
  3. CUn aumento de la glucemia
  4. DUn descenso del recuento de glóbulos blancos
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

La enfermera enseña a un paciente que va a recoger una muestra de orina de 24 horas en casa. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?

  1. A«Preguntaré antes si debo evitar algún alimento o fármaco»
  2. B«Si me olvido de guardar una micción, simplemente seguiré hasta el final»
  3. C«Mantendré el recipiente fresco como me dijo el laboratorio»
  4. D«Vaciaré la vejiga a la hora de finalización y añadiré esa orina»
7.Enfermería clínicaMedia

El abdomen de un paciente está rígido «en tabla» y permanece muy quieto porque el movimiento empeora el dolor. ¿Qué sugiere esto?

  1. AInfección urinaria
  2. BPeritonitis
  3. CIndigestión
  4. DEstreñimiento
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué tipo de fármaco se usa habitualmente para tratar el dolor neuropático?

  1. AInhibidores de la bomba de protones como el omeprazol
  2. BAntibióticos como la amoxicilina, en un tratamiento largo
  3. CAlgunos anticonvulsivos o antidepresivos, como la gabapentina
  4. DAntihistamínicos como la cetirizina
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué consejo de ejercicio se recomienda en la claudicación intermitente?

  1. AReposo absoluto en cama hasta que el dolor de piernas desaparezca al menos un mes
  2. BCaminar solo los días en que las piernas estén calientes y sin dolor
  3. CDejar de caminar cada vez que se note la primera molestia
  4. DCaminar de forma supervisada hasta un dolor casi máximo, descansar y repetir
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Se va a colocar en decúbito prono a un paciente ventilado con SDRA grave. ¿Cuál es el motivo principal y el riesgo clave para enfermería?

  1. ABaja la tensión arterial; el riesgo principal es una hipertensión de rebote
  2. BMejora la digestión y la motilidad intestinal; el riesgo principal es el estreñimiento
  3. CTrata la infección; el riesgo es la fiebre
  4. DMejora la oxigenación; los riesgos son las lesiones por presión y el desplazamiento del tubo
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Cómo explora la enfermera el nervio facial (VII)?

  1. APidiendo que levante las cejas, cierre los ojos con fuerza y sonría
  2. BPidiendo al paciente que saque la lengua y la mueva de un lado a otro
  3. CIluminando cada ojo y comprobando la respuesta pupilar
  4. DTocando la frente, la mejilla y el mentón con algodón
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con ictus isquémico agudo no es candidato a trombólisis. El día 1 la TA es 190/100 mmHg sin otra urgencia. ¿Qué es lo adecuado en general?

  1. ATumbar al paciente en plano y administrar un gran bolo de líquido
  2. BBajarla rápidamente a 110/70 mmHg con fármacos intravenosos
  3. CDar nitroglicerina en aerosol cada 5 minutos hasta bajar de 120 mmHg
  4. DEvitar una reducción agresiva y seguir los objetivos del equipo de ictus
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Un paciente recibió morfina IV hace 20 minutos y el formulario de consentimiento quirúrgico no se ha firmado. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. APedir al paciente que firme rápidamente antes de que se adormezca más
  2. BFirmar el formulario en nombre del paciente como testigo
  3. CInformar al cirujano, ya que el paciente puede no estar en condiciones de dar su consentimiento ahora
  4. DPedir a un familiar que firme en lugar del paciente
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Cuatro horas después de la cirugía, la diuresis de un paciente sondado ha sido de 10 mL/h durante dos horas. Las constantes vitales son estables. ¿Qué debe comprobar primero la enfermera?

  1. ALa radiografía de tórax y los resultados de la gasometría de ayer
  2. BQue la sonda y el tubo no estén doblados ni obstruidos
  3. CSi el paciente quiere una taza de té
  4. DLa hora a la que comió el paciente por última vez

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: A · Un niño con asma que ahora está callado y con muy poco movimiento de aire

Por qué esta es la respuesta

En el asma, muy poco movimiento de aire y un niño callado indican una obstrucción grave y posible insuficiencia respiratoria. Los demás niños están estables por ahora.

Respuesta

A · Un niño con asma que ahora está callado y con muy poco movimiento de aire
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Detener la perfusión y valorar la zona de la vía intravenosa

Por qué esta es la respuesta

El dolor y el enrojecimiento sugieren flebitis o infiltración. La enfermera detiene la perfusión, valora la zona e informa al profesional. Continuar la perfusión, o administrarla más rápido, aumenta el daño tisular.

Respuesta

D · Detener la perfusión y valorar la zona de la vía intravenosa
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Limitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección

Por qué esta es la respuesta

El yodo radiactivo se excreta por la orina, el sudor y la saliva, por lo que el paciente suele estar en una habitación individual con baño propio. El personal limita el tiempo cerca de él, mantiene la distancia y sigue el protocolo para los fluidos corporales y los residuos.

Respuesta

D · Limitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Temperatura de 38,6 °C y frecuencia cardíaca de 112/min

Por qué esta es la respuesta

Los criterios de SIRS incluyen una temperatura superior a 38 °C o inferior a 36 °C, una frecuencia cardíaca superior a 90/min, una frecuencia respiratoria superior a 20/min y unos leucocitos superiores a 12 000 o inferiores a 4000/mm3. Solo el primer paciente cumple dos.

Respuesta

A · Temperatura de 38,6 °C y frecuencia cardíaca de 112/min
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Un aumento de la glucemia

Por qué esta es la respuesta

Los glucocorticoides elevan la glucemia porque aumentan la producción de glucosa y reducen la sensibilidad a la insulina. También tienden a bajar el potasio, retener sodio y aumentar el recuento de glóbulos blancos al liberar neutrófilos a la sangre.

Respuesta

C · Un aumento de la glucemia
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · «Si me olvido de guardar una micción, simplemente seguiré hasta el final»

Por qué esta es la respuesta

Una recogida de 24 horas solo es válida si se guardan todas las micciones del período; si se pierde una, se avisa a la enfermera o a la consulta y normalmente se reinicia la recogida. Mantener el recipiente fresco según las instrucciones, añadir la última micción a la hora de finalización y preguntar por las restricciones es correcto.

Respuesta

B · «Si me olvido de guardar una micción, simplemente seguiré hasta el final»
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Peritonitis

Por qué esta es la respuesta

La peritonitis, a menudo por una perforación, causa defensa, rigidez y dolor que empeora con el movimiento. Es una urgencia quirúrgica.

Respuesta

B · Peritonitis
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Algunos anticonvulsivos o antidepresivos, como la gabapentina

Por qué esta es la respuesta

El dolor neuropático responde mal a los analgésicos habituales. Se usan fármacos que modifican la señal nerviosa, como los gabapentinoides y algunos antidepresivos, aumentando las dosis de forma gradual.

Respuesta

C · Algunos anticonvulsivos o antidepresivos, como la gabapentina
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Caminar de forma supervisada hasta un dolor casi máximo, descansar y repetir

Por qué esta es la respuesta

Los programas de ejercicio supervisado, que consisten en caminar hasta un dolor de claudicación casi máximo, descansar y repetir durante unos 30 minutos varias veces por semana, mejoran la distancia de marcha. Junto con dejar de fumar, un antiagregante y una estatina, es el tratamiento de primera línea.

Respuesta

D · Caminar de forma supervisada hasta un dolor casi máximo, descansar y repetir
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Mejora la oxigenación; los riesgos son las lesiones por presión y el desplazamiento del tubo

Por qué esta es la respuesta

El decúbito prono mejora la relación ventilación–perfusión y la oxigenación y aumenta la supervivencia en el SDRA grave. El giro requiere un equipo formado. Entre los riesgos están la extubación o la retirada accidentales de vías y las lesiones por presión en la cara, el tórax y las rodillas, por lo que son esenciales una colocación cuidadosa y la revisión de la piel.

Respuesta

D · Mejora la oxigenación; los riesgos son las lesiones por presión y el desplazamiento del tubo
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Pidiendo que levante las cejas, cierre los ojos con fuerza y sonría

Por qué esta es la respuesta

El nervio facial mueve los músculos de la cara. Pedir al paciente que levante las cejas, cierre los ojos, hinche las mejillas y sonría pone de manifiesto cualquier debilidad. La sensibilidad facial la transmite el nervio trigémino.

Respuesta

A · Pidiendo que levante las cejas, cierre los ojos con fuerza y sonría
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · Evitar una reducción agresiva y seguir los objetivos del equipo de ictus

Por qué esta es la respuesta

Tras un ictus isquémico, la penumbra depende de la tensión arterial para su perfusión. Salvo que se planee una trombólisis o haya otra urgencia (como una disección aórtica o una insuficiencia cardíaca aguda), las guías suelen aceptar presiones más altas al principio (por ejemplo, tratar solo por encima de 220/120 mmHg en algunas recomendaciones). El equipo de ictus fija los objetivos.

Respuesta

D · Evitar una reducción agresiva y seguir los objetivos del equipo de ictus
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Informar al cirujano, ya que el paciente puede no estar en condiciones de dar su consentimiento ahora

Por qué esta es la respuesta

Los opioides y los sedantes pueden alterar la comprensión, por lo que el consentimiento puede no ser válido. Se informa al cirujano; el consentimiento se obtiene cuando el paciente tiene capacidad, o se siguen otros procesos legales en una urgencia.

Respuesta

C · Informar al cirujano, ya que el paciente puede no estar en condiciones de dar su consentimiento ahora
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Que la sonda y el tubo no estén doblados ni obstruidos

Por qué esta es la respuesta

Una diuresis baja repentina puede deberse a un tubo doblado o a una sonda obstruida. Si el drenaje es normal, se considera hipovolemia o lesión renal y se informa al equipo, con una valoración de líquidos.

Respuesta

B · Que la sonda y el tubo no estén doblados ni obstruidos

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation