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1Fórmulas y métodos
Priorización y delegación
Método
Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).
Control de infecciones y seguridad del paciente
Método
Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.
Valores de laboratorio y electrolitos
Método
Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Método
Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.
Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Método
Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.
2Problemas de práctica
1.Priorización y delegaciónMedia
Un paciente ha tomado prednisona (prednisolona en muchos países) durante varios meses. ¿Qué afirmación demuestra que hace falta reforzar la educación?
A«Diré a mi dentista y a otros médicos que tomo un esteroide».
B«Dejaré las pastillas en cuanto me encuentre mejor».
C«Comunicaré pronto los signos de infección».
D«Tomaré las pastillas con comida».
2.Priorización y delegaciónDifícil
Se atiende en la unidad a un paciente con presión intracraneal elevada. ¿Qué posición es la mejor?
ACabecera de la cama a unos 30 grados con el cuello recto
BCon la cabeza hacia abajo y las piernas por encima del corazón
CSentado inclinado hacia delante con la barbilla en el pecho
DTumbado boca arriba con la cabeza girada hacia un lado
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia
Un paciente recibe opioides para el dolor. ¿Qué signo suele preceder a la depresión respiratoria por opioides?
AUna presión arterial en aumento
BUna sedación creciente
CDiarrea
DPupilas dilatadas
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil
Una enfermera observa que la farmacia ha enviado una dosis equivocada y la corrige antes de administrarla. ¿Debe notificarse el suceso?
ANo, porque notificar los cuasiincidentes solo sirve para culpar al personal de farmacia sin motivo
BSí, los cuasiincidentes se notifican para poder corregir los fallos del sistema
CSolo si el mismo error se repite tres veces
DNo, porque el paciente no sufrió ningún daño
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente recibe salbutamol (albuterol) nebulizado repetidamente por un asma grave. ¿Qué cambio de laboratorio debe vigilar la enfermera?
AUn descenso del potasio sérico
BUn aumento del calcio sérico
CUn aumento del sodio sérico
DUn descenso de la glucemia
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con esquizofrenia bebe cantidades muy grandes de agua cada día. El sodio es de 121 mEq/L y la orina está muy diluida (osmolalidad urinaria de 70 mOsm/kg). ¿Qué explicación encaja mejor?
AEstado hiperglucémico hiperosmolar
BSíndrome de secreción inadecuada de ADH
CDiabetes insípida central
DPolidipsia primaria (psicógena)
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué características sugieren una pielonefritis y no una cistitis simple?
AFiebre, escalofríos y dolor lumbar
BOrina turbia sin ningún otro síntoma
CSolo un escozor leve al orinar
DAumento de la frecuencia sin ningún dolor
8.Enfermería clínicaDifícil
¿Qué vía y qué zona se recomiendan para la primera dosis de adrenalina (epinefrina) en una anafilaxia en la unidad?
ABolo intravenoso administrado por la enfermera sin monitorización
BInyección intramuscular en la cara anterolateral del muslo
CInyección subcutánea en la parte superior del brazo
DComprimido oral disuelto bajo la lengua
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
Un paciente con dolor torácico tiene una primera troponina dentro del intervalo normal una hora después de comenzar el dolor. ¿Por qué se programa una nueva determinación?
ALa primera muestra siempre está contaminada
BLa troponina puede tardar unas horas en subir tras el daño muscular
CLa repetición solo es necesaria en pacientes mayores de 80 años
DLa troponina baja durante un infarto, así que un valor más bajo lo confirma
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Una enfermera educa a un paciente al que se le acaba de implantar un marcapasos definitivo. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación sanitaria?
A«Acudiré a mis citas de seguimiento para revisar el dispositivo».
B«Llevaré el móvil en el bolsillo de la camisa, encima del dispositivo».
C«Avisaré al personal del dispositivo antes de cualquier resonancia magnética».
D«Llevaré siempre conmigo la tarjeta de identificación del marcapasos».
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia
Un paciente lleva una sonda de nefrostomía. ¿Qué hallazgo requiere actuación urgente?
AUna orina ligeramente rosada el primer día tras la colocación
BUn drenaje de orina constante en la bolsa
CUn apósito seco e intacto en el punto de inserción
DUn drenaje que cesa bruscamente con dolor nuevo en la fosa renal
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil
A un paciente con SIADH se le explica una restricción de líquidos. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación sanitaria?
A«Contaré todas las bebidas, incluida la sopa, en mi total diario».
B«Si tengo sed, puedo beber toda el agua que quiera».
C«Me pesaré todas las mañanas».
D«Avisaré si tengo dolores de cabeza o confusión».
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia
¿Qué es la acalasia?
AInflamación del esófago causada por una infección por hongos
BUn desgarro en la unión del esófago con el estómago
CFallo de relajación del esfínter esofágico inferior al tragar
DDebilidad del esfínter esofágico inferior que permite el reflujo
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil
Un paciente con diverticulitis recurrente refiere que elimina aire y materia fecal por la orina. ¿Cuál es la causa más probable?
Respuesta: B · «Dejaré las pastillas en cuanto me encuentre mejor».
Por qué esta es la respuesta
Suspender de repente los corticoesteroides a largo plazo puede causar una crisis suprarrenal, por lo que se retiran de forma gradual según la prescripción. Tomarlos con comida, informar a otros prescriptores y comunicar la infección son prácticas correctas.
Respuesta
B · «Dejaré las pastillas en cuanto me encuentre mejor».
2.Priorización y delegación
Respuesta: A · Cabecera de la cama a unos 30 grados con el cuello recto
Por qué esta es la respuesta
Elevar la cabeza a unos 30 grados y mantener el cuello alineado favorece el drenaje venoso y reduce la presión intracraneal. Las posiciones con la cabeza hacia abajo y la flexión o el giro del cuello pueden aumentarla.
Respuesta
A · Cabecera de la cama a unos 30 grados con el cuello recto
3.Control de infecciones y seguridad del paciente
Respuesta: B · Una sedación creciente
Por qué esta es la respuesta
La sedación aumenta antes de que aparezca la depresión respiratoria, por lo que el nivel de sedación se comprueba periódicamente junto con la respiración. En un paciente cada vez más difícil de despertar se retiene el opioide y se informa al prescriptor.
Respuesta
B · Una sedación creciente
4.Control de infecciones y seguridad del paciente
Respuesta: B · Sí, los cuasiincidentes se notifican para poder corregir los fallos del sistema
Por qué esta es la respuesta
Los cuasiincidentes muestran por dónde pueden colarse los errores y se notifican igual que los errores que llegan al paciente. Aprender de ellos previene daños futuros.
Respuesta
B · Sí, los cuasiincidentes se notifican para poder corregir los fallos del sistema
5.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Un descenso del potasio sérico
Por qué esta es la respuesta
Los agonistas beta-2 introducen potasio en las células y pueden causar hipopotasemia, sobre todo en dosis altas; también elevan la glucemia. Por este motivo, el salbutamol nebulizado se usa a veces como tratamiento complementario de la hiperpotasemia.
Respuesta
A · Un descenso del potasio sérico
6.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Polidipsia primaria (psicógena)
Por qué esta es la respuesta
En la polidipsia primaria, la ADH está adecuadamente suprimida, por lo que los riñones producen una orina muy diluida, pero la ingesta supera lo que pueden excretar. En el SIADH la orina está inadecuadamente concentrada. Se necesitan restricción de líquidos y un control estrecho del sodio.Comprobado con:Osmolality urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Polidipsia primaria (psicógena)
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Fiebre, escalofríos y dolor lumbar
Por qué esta es la respuesta
La pielonefritis es una infección urinaria alta y causa signos sistémicos como fiebre y escalofríos, con dolor en el flanco. La cistitis suele causar síntomas locales como disuria y polaquiuria.
Respuesta
A · Fiebre, escalofríos y dolor lumbar
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Inyección intramuscular en la cara anterolateral del muslo
Por qué esta es la respuesta
La adrenalina IM en la cara externa del muslo se absorbe rápidamente y es la vía de primera línea. La adrenalina IV se reserva para especialistas con experiencia y monitorización completa por el riesgo de arritmias.
Respuesta
B · Inyección intramuscular en la cara anterolateral del muslo
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · La troponina puede tardar unas horas en subir tras el daño muscular
Por qué esta es la respuesta
La troponina empieza a subir en las horas siguientes a la lesión miocárdica, por lo que un resultado muy precoz puede ser normal. Los protocolos usan determinaciones seriadas a intervalos fijos, junto con el ECG y la clínica, para diagnosticar o descartar un infarto. Un patrón ascendente apoya una lesión aguda.
Respuesta
B · La troponina puede tardar unas horas en subir tras el daño muscular
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · «Llevaré el móvil en el bolsillo de la camisa, encima del dispositivo».
Por qué esta es la respuesta
Se aconseja a los pacientes mantener el móvil al menos a unos 15 cm del dispositivo y usarlo en el oído del lado contrario. Llevan una tarjeta del dispositivo, avisan al personal antes de una resonancia magnética o una cirugía (bisturí eléctrico) y acuden a las revisiones. Los electrodomésticos normales suelen ser seguros.
Respuesta
B · «Llevaré el móvil en el bolsillo de la camisa, encima del dispositivo».
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Respuesta: D · Un drenaje que cesa bruscamente con dolor nuevo en la fosa renal
Por qué esta es la respuesta
El cese brusco del drenaje con dolor sugiere que la sonda está obstruida o desplazada, por lo que el riñón vuelve a estar obstruido. La enfermera busca acodamientos y escala con urgencia. La fiebre o los escalofríos pueden indicar una infección.
Respuesta
D · Un drenaje que cesa bruscamente con dolor nuevo en la fosa renal
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Respuesta: B · «Si tengo sed, puedo beber toda el agua que quiera».
Por qué esta es la respuesta
En el SIADH, el organismo retiene demasiada agua. Beber libremente cuando se tiene sed bajaría aún más el sodio. Todos los líquidos cuentan para la restricción. Pesarse a diario y comunicar los síntomas neurológicos es correcto.
Respuesta
B · «Si tengo sed, puedo beber toda el agua que quiera».
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Respuesta: C · Fallo de relajación del esfínter esofágico inferior al tragar
Por qué esta es la respuesta
En la acalasia se pierde el peristaltismo y el esfínter esofágico inferior no se relaja, lo que causa disfagia tanto para sólidos como para líquidos, regurgitación y pérdida de peso. Los tratamientos incluyen la dilatación y la miotomía quirúrgica.
Respuesta
C · Fallo de relajación del esfínter esofágico inferior al tragar
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Respuesta: D · Una fístula entre el colon y la vejiga
Por qué esta es la respuesta
La neumaturia y la fecaluria sugieren una fístula colovesical, una complicación reconocida de la diverticulitis (y de la enfermedad de Crohn o del cáncer). Las infecciones urinarias de repetición son frecuentes, y normalmente se necesita cirugía.
Respuesta
D · Una fístula entre el colon y la vejiga
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