Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

¿Qué paciente tiene el mayor riesgo de caída?

  1. AUna persona de 30 años tras una apendicectomía que camina con paso firme
  2. BUna persona de 45 años con asma que está alerta y es independiente
  3. CUn hombre de 84 años que toma un diurético, que ya se ha caído antes y que se levanta por la noche
  4. DUna persona de 60 años ingresada por dolor torácico que ya se ha descartado con pruebas
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente se va a casa con un nuevo anticoagulante oral. Se dispone de poco tiempo para la educación. ¿Qué tema es el más importante?

  1. ALos signos de sangrado y cuándo buscar ayuda
  2. BCómo elegir un calzado cómodo para caminar
  3. CQué programas de televisión ayudan a relajarse
  4. DCómo cocinar comidas bajas en grasa
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente tiene precauciones frente a convulsiones. ¿Qué equipo debe estar preparado junto a la cama?

  1. AEquipo de aspiración y de oxígeno en funcionamiento
  2. BSujeciones preparadas para las cuatro extremidades
  3. CUna bolsa de hielo para colocar en la frente
  4. DUn depresor lingual para colocar entre los dientes
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Los leucocitos de un paciente son 4000/mm3, con un 30 % de neutrófilos y un 5 % de cayados. ¿Cuál es el recuento absoluto de neutrófilos (RAN)?

  1. A1200/mm3
  2. B140/mm3
  3. C3500/mm3
  4. D1400/mm3
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un adulto joven con diabetes de reciente diagnóstico tiene un nivel de péptido C muy bajo. ¿Qué sugiere esto?

  1. AEl paciente tiene una gran resistencia a la insulina, como en la diabetes tipo 2
  2. BEl páncreas produce muy poca insulina, como en la diabetes tipo 1
  3. CLos riñones excretan toda la insulina del paciente por la orina
  4. DEl paciente se inyecta demasiada insulina y necesita una dosis menor
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

La hemoglobina de un paciente estable ha estado en 13–14 g/dL durante días. El resultado de hoy es de 8,2 g/dL, pero el paciente se encuentra bien, las constantes vitales son normales y no hay sangrado. ¿Qué debe sospechar primero la enfermera?

  1. AUn fallo agudo de la médula ósea durante la noche
  2. BUna hemorragia interna masiva y súbita
  3. CUna muestra extraída a otro paciente
  4. DUna variación normal de la Hb de un día a otro
7.Enfermería clínicaMedia

Durante una transfusión de hematíes, ¿cuándo es más probable que empiecen las reacciones agudas graves?

  1. AUnas 24 horas después
  2. BEn los primeros 15 minutos
  3. CSolo después de la tercera unidad
  4. DSolo cuando ha terminado la unidad
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con tratamiento prolongado con corticoides está gravemente enfermo tras vomitar y saltarse dosis, con hipotensión y confusión. ¿Qué urgencia debe considerarse?

  1. ADiabetes insípida
  2. BHipercalcemia
  3. CTormenta tiroidea
  4. DCrisis suprarrenal
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente de 70 kg ha orinado 20 mL por hora durante las últimas tres horas. ¿Cómo debe interpretarse?

  1. ANormal, porque cualquier diuresis medible es tranquilizadora
  2. BPor debajo de 0,5 mL/kg/h, lo que sugiere una mala perfusión renal
  3. CNormal, porque el objetivo es 0,1 mL/kg/h
  4. DAlta, lo que sugiere una sobrecarga de líquidos que requiere un diurético
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con EPOC terminal tiene disnea intensa en reposo a pesar de un tratamiento óptimo y desea cuidados centrados en el confort. ¿Qué medida está reconocida como útil?

  1. AUn opioide a dosis bajas con un ventilador de mano y una postura tranquila
  2. BOxígeno a alto flujo a 15 L/min sea cual sea la saturación de oxígeno
  3. CSuspender todos los fármacos, incluidos los inhaladores
  4. DAnimarle a dar paseos largos para ganar forma física
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente ha tenido un cálculo renal de oxalato cálcico. ¿Qué consejo ayuda más a prevenir otro?

  1. ABeber abundante líquido para que la orina se mantenga clara
  2. BTomar suplementos extra de vitamina C
  3. CBeber poco para no diluir la orina
  4. DEliminar todo el calcio de la dieta
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Una enfermera educa a un adulto joven con epilepsia recién diagnosticada. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?

  1. A«Llevaré un registro de las crisis que tenga.»
  2. B«Me ducharé en lugar de bañarme.»
  3. C«Les diré a mis amigos qué hacer si tengo una crisis.»
  4. D«Mientras tome mis pastillas, puedo nadar solo.»
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Un paciente con una colostomía reciente pregunta qué debe comer en casa. ¿Qué consejo es el más adecuado?

  1. ATomar solo líquidos hasta que se retire el estoma
  2. BBeber la menor cantidad posible de líquido para reducir el débito
  3. CSeguir una dieta normal y equilibrada e introducir los alimentos poco a poco
  4. DEvitar toda la fruta y la verdura el resto de su vida
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

En el día 6 tras una cirugía abdominal, un paciente dice que algo «cedió» al toser y se ve intestino a través de la herida. ¿Qué debe hacer de inmediato la enfermera?

  1. ACubrir con apósitos estériles empapados en suero salino, flexionar las rodillas y llamar al cirujano
  2. BEmpujar suavemente el intestino hacia dentro y unir con firmeza los bordes de la herida con esparadrapo
  3. CDar al paciente una comida ligera para calmarlo mientras espera al equipo
  4. DDejar la herida sin cubrir y sentar al paciente completamente erguido en la cama

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: C · Un hombre de 84 años que toma un diurético, que ya se ha caído antes y que se levanta por la noche

Por qué esta es la respuesta

Una caída previa es uno de los factores de riesgo más importantes. La edad avanzada, los diuréticos y levantarse por la noche para orinar suman riesgo, por lo que este paciente necesita medidas para prevenir caídas.

Respuesta

C · Un hombre de 84 años que toma un diurético, que ya se ha caído antes y que se levanta por la noche
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Los signos de sangrado y cuándo buscar ayuda

Por qué esta es la respuesta

El principal riesgo de los anticoagulantes es el sangrado, por lo que el paciente debe conocer los signos, como las heces negras o la sangre en la orina, y cuándo buscar ayuda. Los demás temas pueden tratarse más adelante.

Respuesta

A · Los signos de sangrado y cuándo buscar ayuda
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Equipo de aspiración y de oxígeno en funcionamiento

Por qué esta es la respuesta

Se mantienen preparados la aspiración y el oxígeno para manejar las secreciones y apoyar la respiración durante o después de una convulsión. No se introduce nada en la boca, y no se usan sujeciones porque pueden causar lesiones.

Respuesta

A · Equipo de aspiración y de oxígeno en funcionamiento
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · 1400/mm3

Por qué esta es la respuesta

RAN = 4000 × (0,30 + 0,05) = 1400/mm3. Está por debajo de lo normal (neutropenia), por lo que el paciente tiene un mayor riesgo de infección.

Respuesta

D · 1400/mm3
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · El páncreas produce muy poca insulina, como en la diabetes tipo 1

Por qué esta es la respuesta

El péptido C se separa de la proinsulina cuando se produce insulina, por lo que refleja la producción de insulina propia del organismo. Un nivel muy bajo sugiere una pérdida de células beta, como en la diabetes tipo 1; en la diabetes tipo 2 suele ser normal o alto al principio.Comprobado con: C-Peptide Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

B · El páncreas produce muy poca insulina, como en la diabetes tipo 1
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Una muestra extraída a otro paciente

Por qué esta es la respuesta

Un cambio grande y súbito sin cambio clínico sugiere un error en la muestra, como sangre de otro paciente en el tubo o dilución con líquido intravenoso. La enfermera valora al paciente, informa al prescriptor y organiza una nueva muestra con una identificación cuidadosa, sin dejar de estar atenta a un sangrado real.

Respuesta

C · Una muestra extraída a otro paciente
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · En los primeros 15 minutos

Por qué esta es la respuesta

Las reacciones graves como la incompatibilidad ABO y la anafilaxia suelen empezar pronto. Hay que vigilar estrechamente al paciente en los primeros 15 minutos y repetir las constantes según el protocolo local.

Respuesta

B · En los primeros 15 minutos
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Crisis suprarrenal

Por qué esta es la respuesta

Saltarse dosis de corticoides durante una enfermedad puede causar una crisis suprarrenal, con shock, vómitos y confusión. Se trata con urgencia con hidrocortisona parenteral y líquidos.

Respuesta

D · Crisis suprarrenal
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Por debajo de 0,5 mL/kg/h, lo que sugiere una mala perfusión renal

Por qué esta es la respuesta

Una diuresis inferior a unos 0,5 mL/kg/h (35 mL/h para 70 kg) durante varias horas es una oliguria y puede indicar hipovolemia, shock o lesión renal aguda. Debe comunicarse junto con las demás constantes, y hay que comprobar que la sonda no esté obstruida.

Respuesta

B · Por debajo de 0,5 mL/kg/h, lo que sugiere una mala perfusión renal
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Un opioide a dosis bajas con un ventilador de mano y una postura tranquila

Por qué esta es la respuesta

Los opioides orales a dosis bajas pueden aliviar la disnea refractaria en la enfermedad avanzada. Un ventilador que dirija aire hacia la cara, la postura erguida, las técnicas respiratorias y el manejo de la ansiedad también ayudan. El oxígeno solo se usa si alivia los síntomas o corrige la hipoxemia.

Respuesta

A · Un opioide a dosis bajas con un ventilador de mano y una postura tranquila
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Beber abundante líquido para que la orina se mantenga clara

Por qué esta es la respuesta

Una ingesta alta de líquidos es la medida más importante para prevenir los cálculos. El calcio de la dieta no suele restringirse, porque se une al oxalato en el intestino. La vitamina C a dosis altas puede aumentar el oxalato.

Respuesta

A · Beber abundante líquido para que la orina se mantenga clara
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · «Mientras tome mis pastillas, puedo nadar solo.»

Por qué esta es la respuesta

Las personas con epilepsia nunca deben nadar solas, aunque sus crisis estén bien controladas. Las duchas son más seguras que los baños. Informar a los amigos sobre los primeros auxilios y llevar un diario de crisis son buenas prácticas.

Respuesta

D · «Mientras tome mis pastillas, puedo nadar solo.»
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Seguir una dieta normal y equilibrada e introducir los alimentos poco a poco

Por qué esta es la respuesta

Las personas con colostomía suelen poder seguir una dieta normal. Los alimentos se reintroducen poco a poco para ver cómo afecta cada uno a los gases, al olor y al débito, y ayudan las comidas y los líquidos regulares.

Respuesta

C · Seguir una dieta normal y equilibrada e introducir los alimentos poco a poco
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Cubrir con apósitos estériles empapados en suero salino, flexionar las rodillas y llamar al cirujano

Por qué esta es la respuesta

La evisceración es una urgencia quirúrgica. Se cubren los órganos con apósitos estériles humedecidos con suero salino, se coloca al paciente en posición de Fowler baja con las rodillas flexionadas para reducir la tensión, se mantiene en dieta absoluta, se vigila el shock y se llama al cirujano. Nunca se intenta reintroducir los órganos.

Respuesta

A · Cubrir con apósitos estériles empapados en suero salino, flexionar las rodillas y llamar al cirujano

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