Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

Problemas nuevosVolver a la asignatura

En la ventana de impresión, elige «Guardar como PDF» para conservar una copia en tu dispositivo.

1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un auxiliar de enfermería comunica que la presión arterial de un paciente es de 168/98 mmHg (antes era de 130/80) y que el paciente tiene dolor de cabeza. ¿Qué debe hacer la RN?

  1. ADocumentar el valor y continuar con la ronda de medicación
  2. BPedir al auxiliar que vuelva a medir la presión arterial dentro de una hora
  3. CPedir al auxiliar que administre ahora el antihipertensivo pautado a demanda
  4. DValorar al paciente, volver a medir la presión arterial y buscar síntomas
2.Priorización y delegaciónDifícil

A un paciente con un catéter venoso central le falta de repente el aire, con dolor torácico y una SpO₂ que baja, mientras se le retira la vía. ¿Qué hace primero la enfermera?

  1. ASentar al paciente erguido y terminar de retirar la vía rápidamente
  2. BCubrir el sitio, girar al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo, administrar oxígeno y pedir ayuda
  3. CLavar el catéter con suero salino para despejar una posible obstrucción
  4. DPedir al paciente que respire despacio y profundo y continuar
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué iluminación de la habitación es la más segura por la noche para un paciente con alto riesgo de caídas?

  1. AOscuridad total para que el paciente duerma más profundamente
  2. BUna luz nocturna tenue que ilumine el camino al baño
  3. CLas luces del techo encendidas toda la noche
  4. DSolo la luz de la pantalla del televisor
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente que recibe quimioterapia tiene un recuento absoluto de neutrófilos de 400/mm3 (0,4 × 109/L) y una temperatura nueva de 38,3 °C (100,9 °F). ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAdministrar un antipirético y revalorar en la siguiente ronda habitual
  2. BComunicarlo de inmediato, porque la fiebre con neutropenia grave es una urgencia
  3. CFomentar los líquidos orales y registrar el resultado en la historia
  4. DVolver a medir la temperatura dentro de cuatro horas antes de avisar a nadie
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente que toma una estatina refiere un dolor y una debilidad musculares nuevos e inexplicados. ¿Qué prueba de laboratorio esperaría la enfermera que se solicitara?

  1. ATroponina cardíaca
  2. BLipasa sérica
  3. CCreatina cinasa (CK)
  4. DAmonio sérico
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente que toma amiodarona desde hace mucho tiempo presenta cansancio y aumento de peso. La TSH es de 11 mUI/L y la T4 libre es baja. ¿Cuál es la explicación más probable?

  1. AUna respuesta normal a la amiodarona que no requiere actuación
  2. BHipotiroidismo secundario por fallo de la hipófisis
  3. CHipotiroidismo inducido por amiodarona
  4. DHipertiroidismo inducido por amiodarona
7.Enfermería clínicaMedia

Tras una cirugía de tiroides, un paciente tiene hormigueo alrededor de la boca y calambres musculares. ¿Qué alteración electrolítica debe sospecharse?

  1. AHiperpotasemia
  2. BHipermagnesemia
  3. CHipernatremia
  4. DHipocalcemia
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente mayor se ha caído varias veces desde que empezó con un medicamento nuevo. ¿Qué grupo de fármacos es más probable que contribuya?

  1. ALos somníferos del grupo de las benzodiacepinas
  2. BLas cremas emolientes aplicadas en las piernas
  3. CLos colirios lubricantes
  4. DLos suplementos de vitamina D
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con glaucoma de ángulo cerrado necesita ipratropio nebulizado. ¿Qué precaución es sensata?

  1. AMezclarlo con un colirio antes de ponerlo en el nebulizador
  2. BAdministrarlo solo con el paciente tumbado completamente en plano
  3. CNebulizarlo con el flujo de gas más alto posible
  4. DUsar una boquilla o proteger los ojos de la niebla
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente tiene un dolor torácico brusco e intenso que se extiende a la espalda, entre los omóplatos. ¿Qué hallazgo apoya más una disección aórtica que un infarto de miocardio?

  1. AUna gran diferencia de tensión arterial entre ambos brazos
  2. BSudoración, náuseas y palidez que comenzaron con el dolor
  3. CUn dolor que comenzó en reposo
  4. DUna frecuencia cardíaca de 104/min y una frecuencia respiratoria de 22/min
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Cómo ayuda el entrenamiento vesical en la incontinencia de urgencia?

  1. ASe aumenta poco a poco el tiempo entre micciones
  2. BEl paciente va al baño cada 15 minutos
  3. CEl paciente bebe lo menos posible
  4. DSe usa una sonda todas las noches
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

¿Qué tarea de un paciente con sonda urinaria puede delegar la enfermera en un auxiliar de enfermería?

  1. ADecidir si se puede retirar la sonda
  2. BEnseñar el autosondaje por primera vez
  3. CVaciar la bolsa de drenaje y registrar el volumen
  4. DValorar a un paciente cuyo lavado no drena
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Un paciente moribundo ya no puede beber. ¿Qué cuidado de la boca es más adecuado?

  1. ANingún cuidado de la boca, para no molestar al paciente
  2. BHumedecer la boca y los labios con frecuencia y suavidad
  3. CBastoncillos de limón y glicerina cada hora para estimular la saliva
  4. DCepillar con fuerza con un cepillo de dientes duro dos veces al día
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Tras dos días de grandes volúmenes de glucosa IV al 5 %, un paciente posoperado presenta confusión y cefalea. El sodio es de 124 mmol/L. ¿Cuál es la causa probable?

  1. AHipernatremia por exceso de sal
  2. BHipoglucemia por la glucosa
  3. CHiponatremia por líquidos hipotónicos
  4. DConfusión normal tras cualquier anestesia

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Valorar al paciente, volver a medir la presión arterial y buscar síntomas

Por qué esta es la respuesta

Una subida brusca con dolor de cabeza es un cambio que la RN debe valorar. Esperar una hora retrasa la atención, y el personal auxiliar no administra medicamentos ni decide el tratamiento.

Respuesta

D · Valorar al paciente, volver a medir la presión arterial y buscar síntomas
2.Priorización y delegación

Respuesta: B · Cubrir el sitio, girar al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo, administrar oxígeno y pedir ayuda

Por qué esta es la respuesta

Estos signos durante la retirada de una vía sugieren una embolia gaseosa. Cubrir el sitio con un apósito hermético impide que entre más aire, y la posición sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo ayuda a atrapar el aire en el lado derecho del corazón, lejos de la arteria pulmonar. Después se administra oxígeno y se pide ayuda urgente.

Respuesta

B · Cubrir el sitio, girar al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo, administrar oxígeno y pedir ayuda
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Una luz nocturna tenue que ilumine el camino al baño

Por qué esta es la respuesta

Una luz nocturna permite al paciente ver los obstáculos y el camino al baño sin alterar el sueño. Muchas caídas ocurren a oscuras de camino al baño.

Respuesta

B · Una luz nocturna tenue que ilumine el camino al baño
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Comunicarlo de inmediato, porque la fiebre con neutropenia grave es una urgencia

Por qué esta es la respuesta

La neutropenia febril puede evolucionar rápidamente a sepsis. La enfermera lo comunica de inmediato para que puedan extraerse cultivos e iniciarse los antibióticos sin demora.

Respuesta

B · Comunicarlo de inmediato, porque la fiebre con neutropenia grave es una urgencia
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Creatina cinasa (CK)

Por qué esta es la respuesta

Las estatinas pueden causar miopatía y, en raras ocasiones, rabdomiólisis. Una CK elevada confirma la lesión muscular, y el prescriptor puede suspender la estatina. La enfermera también pregunta por orina oscura, que puede indicar mioglobina en la orina.Comprobado con: Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Respuesta

C · Creatina cinasa (CK)
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Hipotiroidismo inducido por amiodarona

Por qué esta es la respuesta

La amiodarona es rica en yodo y puede causar tanto hipotiroidismo como hipertiroidismo. Una TSH alta con una T4 libre baja indica un hipotiroidismo primario, por lo que la función tiroidea se controla antes y durante el tratamiento; también se controlan las pruebas hepáticas.Comprobado con: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

C · Hipotiroidismo inducido por amiodarona
7.Enfermería clínica

Respuesta: D · Hipocalcemia

Por qué esta es la respuesta

El daño de las glándulas paratiroides reduce el calcio y causa hormigueo peribucal, tetania y signos de Chvostek o de Trousseau positivos.

Respuesta

D · Hipocalcemia
8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Los somníferos del grupo de las benzodiacepinas

Por qué esta es la respuesta

Los sedantes, los hipnóticos, los antipsicóticos y los fármacos que bajan la tensión arterial aumentan el riesgo de caídas. La revisión de la medicación forma parte de toda valoración de caídas.

Respuesta

A · Los somníferos del grupo de las benzodiacepinas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Usar una boquilla o proteger los ojos de la niebla

Por qué esta es la respuesta

El ipratropio es un broncodilatador antimuscarínico. La niebla que escapa de una mascarilla facial puede llegar a los ojos, dilatar la pupila y desencadenar un glaucoma agudo de ángulo cerrado en pacientes predispuestos. Una boquilla o la protección ocular reducen el riesgo.

Respuesta

D · Usar una boquilla o proteger los ojos de la niebla
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Una gran diferencia de tensión arterial entre ambos brazos

Por qué esta es la respuesta

Una diferencia de más de unos 20 mmHg en la presión sistólica entre ambos brazos, un déficit de pulso o un soplo nuevo de insuficiencia aórtica sugieren disección. La sudoración, la taquicardia y el dolor en reposo también aparecen en el infarto. La trombólisis y los anticoagulantes podrían ser desastrosos en la disección, por lo que la distinción es importante.

Respuesta

A · Una gran diferencia de tensión arterial entre ambos brazos
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Se aumenta poco a poco el tiempo entre micciones

Por qué esta es la respuesta

En el entrenamiento vesical, el paciente sigue un horario y alarga de forma gradual el tiempo entre micciones mientras usa técnicas para suprimir la urgencia. A lo largo de semanas mejoran la capacidad y el control de la vejiga. Una ingesta de líquidos muy baja hace que la orina esté concentrada y sea irritante.

Respuesta

A · Se aumenta poco a poco el tiempo entre micciones
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Vaciar la bolsa de drenaje y registrar el volumen

Por qué esta es la respuesta

Vaciar la bolsa y registrar el volumen de orina es una tarea rutinaria que se puede delegar en personal formado. Las decisiones sobre la retirada, la valoración de una posible obstrucción y la primera sesión de enseñanza requieren a la enfermera titulada.

Respuesta

C · Vaciar la bolsa de drenaje y registrar el volumen
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Humedecer la boca y los labios con frecuencia y suavidad

Por qué esta es la respuesta

Un cuidado bucal regular y suave con agua o sustitutos de la saliva y bálsamo labial alivia la sequedad y las molestias. Los bastoncillos de limón y glicerina pueden resecar aún más la boca. Se puede implicar a la familia si lo desea.

Respuesta

B · Humedecer la boca y los labios con frecuencia y suavidad
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Hiponatremia por líquidos hipotónicos

Por qué esta es la respuesta

Una vez metabolizada la glucosa, la glucosa al 5 % actúa como agua libre. El estrés quirúrgico aumenta la ADH, por lo que el sodio baja, lo que puede causar edema cerebral. El equipo revisa los líquidos y corrige el sodio con cuidado.

Respuesta

C · Hiponatremia por líquidos hipotónicos

Este es material de práctica independiente. ExamProblems no está afiliado ni respaldado por la organización que gestiona este examen, y el nombre del examen se usa solo para describir el contenido. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® son marcas de the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), que no está afiliado a ExamProblems, no lo respalda ni garantiza su exactitud.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation