Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Una enfermera ve a un auxiliar de enfermería medir la presión arterial con un manguito claramente demasiado pequeño. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AApartar al auxiliar de la atención a los pacientes durante el día
  2. BIntervenir ahora, corregir la técnica con tacto y repetir la medición
  3. CComentarlo más tarde en la próxima evaluación anual del auxiliar
  4. DIgnorarlo, ya que una lectura alta no tendrá importancia
2.Priorización y delegaciónDifícil

¿Qué paciente es la mejor opción para la habitación más cercana al control de enfermería?

  1. AUn adulto mayor confuso con alto riesgo de caídas
  2. BUn adulto joven que espera el alta para mañana
  3. CUn paciente ingresado para una prueba de imagen programada, que se encuentra bien
  4. DUn paciente con diabetes estable que camina de forma independiente
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Antes de iniciar una transfusión de sangre, ¿qué comprobación es obligatoria?

  1. AEl paciente firma la etiqueta de la bolsa para confirmar su nombre antes de colgarla
  2. BUna enfermera comprueba el hemoderivado frente a la orden en el control de enfermería
  3. CLa identidad del paciente se comprueba a pie de cama frente al hemoderivado y su documentación
  4. DLa enfermera solo comprueba que el número de la bolsa coincide con la orden
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una enfermera enseña a unos padres primerizos sobre el sueño seguro del lactante. ¿Qué afirmación indica que necesitan más educación?

  1. A«Tendremos la cuna en nuestra habitación, junto a nuestra cama, los primeros meses».
  2. B«Pondremos un protector acolchado y una manta en la cuna para que el bebé esté a gusto».
  3. C«Acostaremos al bebé boca arriba en todos los sueños, siestas incluidas».
  4. D«No fumaremos cerca del bebé».
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un adulto mayor con enfermedad renal crónica toma glibenclamida (gliburida, una sulfonilurea) y tiene glucemias bajas repetidas. ¿Por qué es preocupante?

  1. AEl fármaco deja de actuar por completo cuando fallan los riñones
  2. BEl fármaco causa un potasio alto que baja la glucosa
  3. CEl fármaco y sus metabolitos se acumulan y causan hipoglucemias prolongadas
  4. DEl fármaco hace que el glucómetro dé lecturas falsamente bajas
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con artritis reumatoide de larga evolución tiene una hemoglobina de 10,5 g/dL (105 g/L), un hierro sérico bajo, una capacidad total de fijación del hierro (CTFH) baja y una ferritina en el límite alto de la normalidad. ¿Qué cuadro encaja mejor?

  1. AAnemia de enfermedad crónica (inflamatoria)
  2. BAnemia por hemorragia aguda
  3. CAnemia por déficit de vitamina B12
  4. DAnemia ferropénica
7.Enfermería clínicaMedia

¿Cómo se trata normalmente la infección por Helicobacter pylori?

  1. ACon una única dosis de paracetamol y una dieta blanda durante una semana
  2. BSolo con antiácidos, después de cada comida durante un mes
  3. CCon una combinación de antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones
  4. DCon una cirugía para extirpar el estómago
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué característica sugiere una lesión cutánea asociada a la humedad y no una úlcera por presión?

  1. AUna zona redonda de necrosis sobre el talón
  2. BUn eritema que no blanquea justo sobre el hueso de la cadera tras estar tumbado de lado
  3. CUn enrojecimiento difuso y superficial en un pliegue cutáneo, no sobre una prominencia ósea
  4. DUna herida profunda en el sacro con hueso expuesto y lecho oscuro
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Por qué se anima a los pacientes con EPOC grave a hacer comidas pequeñas y frecuentes?

  1. ALas comidas abundantes estrechan las vías aéreas de forma permanente
  2. BLas comidas frecuentes previenen directamente las infecciones torácicas
  3. CUn estómago lleno limita el diafragma y comer cansa
  4. DLas comidas pequeñas reducen la frecuencia con que se necesitan los inhaladores
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con artritis reumatoide va a empezar un fármaco biológico anti-TNF. ¿Qué cribado es imprescindible antes?

  1. AEl cribado de tuberculosis latente
  2. BUna prueba de esfuerzo con ECG en cinta
  3. CUna prueba del cloro en el sudor
  4. DUn diario de flujo espiratorio máximo durante un mes
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con un conducto ileal reciente tiene hebras de moco en la orina. ¿Qué debe explicarle la enfermera?

  1. AEs normal, porque el conducto está hecho de intestino
  2. BDemuestra una infección renal grave
  3. CEs un signo de que el estoma se está necrosando
  4. DLos riñones han dejado de funcionar bien tras la cirugía
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con síndrome nefrótico presenta de repente dolor en la fosa renal, sangre en la orina y una subida de la creatinina. ¿Cuál es una causa probable?

  1. AUna infección simple de la vejiga
  2. BUn exceso de proteínas en la dieta
  3. CUna trombosis de la vena renal
  4. DUna fluctuación normal de la enfermedad
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué clase de fármacos se usa habitualmente para reducir el ácido tras el tratamiento endoscópico de una úlcera péptica sangrante?

  1. AAntihistamínicos H1 como la cetirizina
  2. BInhibidores de la bomba de protones
  3. CBetabloqueantes
  4. DDiuréticos de asa
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente quirúrgico tiene una puntuación MUST de 3 y la herida cicatriza lentamente. ¿Cuál es la actuación más adecuada?

  1. AFomentar el ayuno para reducir el exudado de la herida y el tamaño del apósito
  2. BRepetir la puntuación dentro de tres meses
  3. CDerivar al dietista, iniciar un plan nutricional y vigilar la ingesta
  4. DRestringir las proteínas para proteger los riñones

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Intervenir ahora, corregir la técnica con tacto y repetir la medición

Por qué esta es la respuesta

La supervisión incluye corregir los errores de inmediato, de forma respetuosa, y obtener un valor exacto. Un manguito demasiado pequeño sobrestima la presión arterial. Ignorarlo o esperar meses permite que el daño continúe.

Respuesta

B · Intervenir ahora, corregir la técnica con tacto y repetir la medición
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Un adulto mayor confuso con alto riesgo de caídas

Por qué esta es la respuesta

Un paciente confuso con alto riesgo de caídas se beneficia de estar cerca del personal, para poder observarlo y ayudarlo rápidamente. Los demás pacientes están estables y son independientes.

Respuesta

A · Un adulto mayor confuso con alto riesgo de caídas
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · La identidad del paciente se comprueba a pie de cama frente al hemoderivado y su documentación

Por qué esta es la respuesta

Una transfusión al paciente equivocado puede causar una reacción ABO mortal, por lo que la comprobación final siempre se hace a pie de cama, con identificación positiva del paciente frente a la etiqueta del producto, la etiqueta de compatibilidad y la orden. Muchos hospitales de EE. UU. exigen dos personas cualificadas para esta comprobación, mientras que las guías del Reino Unido permiten una sola persona formada si se usa la identificación positiva. El protocolo local decide quién hace la comprobación.

Respuesta

C · La identidad del paciente se comprueba a pie de cama frente al hemoderivado y su documentación
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · «Pondremos un protector acolchado y una manta en la cuna para que el bebé esté a gusto».

Por qué esta es la respuesta

La ropa de cama blanda, los protectores y las mantas sueltas aumentan el riesgo de asfixia y de muerte súbita del lactante. En la cuna solo debe haber un colchón firme con una sábana bajera ajustable.

Respuesta

B · «Pondremos un protector acolchado y una manta en la cuna para que el bebé esté a gusto».
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · El fármaco y sus metabolitos se acumulan y causan hipoglucemias prolongadas

Por qué esta es la respuesta

La glibenclamida y sus metabolitos activos se eliminan por los riñones, por lo que se acumulan en la ERC y pueden causar hipoglucemias graves y prolongadas. Los adultos mayores corren un riesgo mayor. Se informa al prescriptor, y normalmente se elige otro fármaco.

Respuesta

C · El fármaco y sus metabolitos se acumulan y causan hipoglucemias prolongadas
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Anemia de enfermedad crónica (inflamatoria)

Por qué esta es la respuesta

En la inflamación crónica, el hierro queda atrapado en los depósitos, por lo que el hierro sérico es bajo, pero la ferritina es normal o alta y la CTFH es baja. En el déficit de hierro, la ferritina es baja y la CTFH es alta. Los suplementos de hierro ayudan mucho más en el déficit de hierro que en la anemia de enfermedad crónica.Comprobado con: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

A · Anemia de enfermedad crónica (inflamatoria)
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Con una combinación de antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones

Por qué esta es la respuesta

El tratamiento de erradicación combina un IBP con dos antibióticos durante un periodo establecido. Completar el tratamiento es importante para que tenga éxito.

Respuesta

C · Con una combinación de antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Un enrojecimiento difuso y superficial en un pliegue cutáneo, no sobre una prominencia ósea

Por qué esta es la respuesta

Las lesiones por humedad son superficiales, irregulares y a menudo están en pliegues cutáneos o en zonas expuestas a la incontinencia. Las úlceras por presión suelen aparecer sobre prominencias óseas o bajo dispositivos y pueden ser más profundas.

Respuesta

C · Un enrojecimiento difuso y superficial en un pliegue cutáneo, no sobre una prominencia ósea
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Un estómago lleno limita el diafragma y comer cansa

Por qué esta es la respuesta

Muchas personas con EPOC grave pierden peso porque respirar consume mucha energía y las comidas abundantes causan distensión y falta de aire. Las comidas pequeñas y ricas en nutrientes ayudan a mantener el peso y la fuerza muscular.

Respuesta

C · Un estómago lleno limita el diafragma y comer cansa
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · El cribado de tuberculosis latente

Por qué esta es la respuesta

El TNF-alfa es esencial para contener la tuberculosis en los granulomas. Los fármacos anti-TNF pueden reactivar una tuberculosis latente, a veces como enfermedad diseminada grave. Antes de empezar, se hace un cribado (anamnesis, radiografía de tórax, IGRA) y se trata la tuberculosis latente.

Respuesta

A · El cribado de tuberculosis latente
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Es normal, porque el conducto está hecho de intestino

Por qué esta es la respuesta

Un conducto ileal usa un segmento de intestino delgado, que sigue produciendo moco. El moco en la orina es esperable. Una buena ingesta de líquidos ayuda a que siga saliendo. La fiebre, la orina turbia y maloliente o un cambio de color del estoma deben comunicarse.

Respuesta

A · Es normal, porque el conducto está hecho de intestino
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Una trombosis de la vena renal

Por qué esta es la respuesta

La pérdida de proteínas anticoagulantes en el síndrome nefrótico aumenta el riesgo de trombosis, también en la vena renal. Esto puede causar dolor en la fosa renal, hematuria y empeoramiento de la función renal. Se necesitan pruebas de imagen y anticoagulación.

Respuesta

C · Una trombosis de la vena renal
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Inhibidores de la bomba de protones

Por qué esta es la respuesta

Los IBP elevan el pH gástrico, estabilizando los coágulos y reduciendo el resangrado tras el tratamiento endoscópico de la hemorragia por úlcera. Se busca y se erradica H. pylori, y los AINE se suspenden cuando es posible.

Respuesta

B · Inhibidores de la bomba de protones
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Derivar al dietista, iniciar un plan nutricional y vigilar la ingesta

Por qué esta es la respuesta

Una puntuación MUST de 2 o más indica un riesgo alto de desnutrición. La mala nutrición retrasa la cicatrización, por lo que la enfermera deriva al dietista, inicia un plan de cuidados con registros de comidas y suplementos según se indique, y repite el cribado con regularidad.

Respuesta

C · Derivar al dietista, iniciar un plan nutricional y vigilar la ingesta

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