Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente alza la voz, camina de un lado a otro y aprieta los puños. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. AAplicar sujeciones físicas de inmediato
  2. BDarse la vuelta e ignorar la conducta
  3. CHablar con calma, mantener una distancia segura e invitarlo a hablar de lo que le pasa
  4. DPonerse muy cerca de él y decirle con firmeza y en voz alta que se siente y se calle
2.Priorización y delegaciónDifícil

Una LPN/LVN comunica que un paciente estable tiene ahora un dolor torácico nuevo. ¿Qué debe hacer la RN?

  1. ADecir a la LPN/LVN que administre la nitroglicerina pautada a demanda sin valoración
  2. BPedir al auxiliar de enfermería que haga un ECG y esperar el resultado
  3. CValorar personalmente al paciente y decidir los pasos siguientes
  4. DPedir a la LPN/LVN que se encargue y le informe al final del turno
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué cuidado de enfermería reduce el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica?

  1. AMantener al paciente en decúbito plano la mayor parte del día
  2. BLa higiene bucal periódica para reducir las bacterias de la boca
  3. CCambiar el circuito del respirador cada pocas horas
  4. DDejar las secreciones en la boca para proteger la vía aérea
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

¿Qué posición es especialmente peligrosa para un paciente con sujeciones físicas?

  1. ASentado erguido en la cama
  2. BDe lado
  3. CBoca arriba con la cabeza elevada
  4. DBoca abajo (decúbito prono)
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Por qué suelen tener anemia los pacientes con enfermedad renal crónica?

  1. ALos riñones fabrican menos eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos
  2. BEl potasio alto de la enfermedad renal destruye los glóbulos rojos
  3. CLas toxinas urémicas hacen que la médula ósea produzca glóbulos blancos en lugar de rojos
  4. DLos riñones dañados filtran y destruyen los glóbulos rojos
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Se informan cuatro niveles de fármacos. ¿A qué paciente debe valorar primero la enfermera?

  1. ALitio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero nuevo
  2. BDigoxina de 1,0 ng/mL con un pulso de 72/min
  3. CFenitoína de 15 mcg/mL sin síntomas
  4. DValproato de 75 mcg/mL sin síntomas
7.Enfermería clínicaMedia

Una enfermera encuentra a un paciente tendido en el suelo junto a la cama. ¿Qué debe hacerse primero?

  1. AComprobar si el paciente tiene lesiones antes de moverlo
  2. BRellenar la notificación del incidente
  3. CLlamar por teléfono a la familia del paciente
  4. DLevantarlo directamente y volver a acostarlo para que esté cómodo
8.Enfermería clínicaDifícil

Varias horas después de una cirugía de tiroides, un paciente presenta una hinchazón cervical creciente, estridor y dificultad para respirar. ¿Qué es lo más probable?

  1. AHipocalcemia por lesión de las paratiroides
  2. BUn hematoma que comprime la vía aérea
  3. CUna inflamación postoperatoria normal
  4. DUna tormenta tiroidea
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué características describen mejor una úlcera arterial de la pierna?

  1. AÚlcera superficial y húmeda por encima del tobillo interno con piel parda
  2. BÚlcera exudativa en la espinilla con edema con fóvea de la pierna
  3. CÚlcera dolorosa, pálida y en sacabocados en los dedos del pie, con pulsos débiles en el pie
  4. DÚlcera indolora bajo la cabeza de los metatarsianos con callosidad gruesa alrededor
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente que se recupera de un infarto está ansioso por volver a la vida normal. ¿Qué intervención apoya mejor la recuperación?

  1. ADerivación a rehabilitación cardíaca
  2. BEl consejo de dejar los comprimidos cuando se sienta bien
  3. CEl consejo de guardar cama durante tres meses
  4. DEl consejo de evitar todo ejercicio de forma permanente
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Por qué es importante un buen control de la tensión arterial en la enfermedad renal crónica?

  1. AReduce la glucemia
  2. BEnlentece el deterioro de la función renal
  3. CCura la enfermedad renal crónica
  4. DEleva el nivel de hemoglobina en sangre
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un hombre mayor no ha orinado en 10 horas, tiene dolor en la parte baja del abdomen y una ecografía vesical de 1100 mL. La creatinina ha aumentado. ¿Cuál es la causa más probable y la actuación?

  1. ARetención urinaria; sondar según prescripción y vigilar una gran diuresis
  2. BDeshidratación; administrar un bolo de líquido y repetir la creatinina mañana
  3. CNefropatía por contraste; organizar hoy una hemodiálisis urgente
  4. DDiabetes insípida; administrar desmopresina y restringir líquidos
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué afirmación describe mejor la tolerancia a los opioides?

  1. AEl paciente tiene un deseo compulsivo de más fármaco
  2. BEl paciente ha desarrollado una alergia al fármaco
  3. CCon el tiempo se necesita una dosis más alta para el mismo efecto
  4. DEl fármaco ya no causa estreñimiento
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con encefalopatía hepática está inquieto por la noche. Se sugiere una benzodiacepina para dormir. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAdministrarla al doble de la dosis habitual para asegurar el sueño
  2. BAdministrarla y suspender la lactulosa para evitar la diarrea
  3. CAdministrarla, ya que el hígado no afecta a los sedantes
  4. DCuestionarlo, ya que los sedantes pueden empeorar la encefalopatía

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: C · Hablar con calma, mantener una distancia segura e invitarlo a hablar de lo que le pasa

Por qué esta es la respuesta

La desescalada verbal temprana, con voz calmada y una distancia segura, es el primer enfoque ante una agitación creciente. La sujeción es el último recurso, y acorralar al paciente puede empeorar la situación.

Respuesta

C · Hablar con calma, mantener una distancia segura e invitarlo a hablar de lo que le pasa
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Valorar personalmente al paciente y decidir los pasos siguientes

Por qué esta es la respuesta

Cuando un paciente estable desarrolla un problema nuevo, la RN lo valora, porque el paciente puede ser ahora inestable. Después la RN decide las intervenciones y la escalada del aviso, que pueden incluir un ECG y nitroglicerina prescrita.

Respuesta

C · Valorar personalmente al paciente y decidir los pasos siguientes
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · La higiene bucal periódica para reducir las bacterias de la boca

Por qué esta es la respuesta

La higiene bucal, incluido el cepillado de dientes, reduce las bacterias que pueden aspirarse alrededor del tubo endotraqueal. Forma parte de los cuidados del paciente ventilado junto con la elevación de la cabecera y la revisión de la sedación.

Respuesta

B · La higiene bucal periódica para reducir las bacterias de la boca
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Boca abajo (decúbito prono)

Por qué esta es la respuesta

Sujetar a una persona boca abajo puede dificultar la respiración y ha causado muertes por asfixia postural. Los pacientes con sujeción se colocan de forma que se proteja la vía aérea y se vigilan de cerca.

Respuesta

D · Boca abajo (decúbito prono)
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Los riñones fabrican menos eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos

Por qué esta es la respuesta

Los riñones enfermos producen menos eritropoyetina, por lo que la médula fabrica menos glóbulos rojos. El tratamiento puede incluir agentes estimuladores de la eritropoyesis y hierro.Comprobado con: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

A · Los riñones fabrican menos eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Litio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero nuevo

Por qué esta es la respuesta

Un nivel de litio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero sugiere toxicidad, que puede progresar a confusión y convulsiones. Los niveles de digoxina, fenitoína y valproato están dentro de los rangos citados habitualmente y los pacientes están estables.

Respuesta

A · Litio de 1,8 mEq/L con un temblor grosero nuevo
7.Enfermería clínica

Respuesta: A · Comprobar si el paciente tiene lesiones antes de moverlo

Por qué esta es la respuesta

Tras una caída, primero se valora al paciente, incluidos la vía aérea, la respiración, la circulación, un posible traumatismo craneal y posibles fracturas, antes de decidir cómo moverlo con seguridad. Después se notifica la caída y se revisa el plan de cuidados.

Respuesta

A · Comprobar si el paciente tiene lesiones antes de moverlo
8.Enfermería clínica

Respuesta: B · Un hematoma que comprime la vía aérea

Por qué esta es la respuesta

Un hematoma cervical en rápida expansión tras una cirugía de tiroides es una urgencia de la vía aérea. Hay que pedir ayuda urgente; los protocolos locales suelen exigir tener a pie de cama material para retirar las grapas o los puntos de la herida.

Respuesta

B · Un hematoma que comprime la vía aérea
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Úlcera dolorosa, pálida y en sacabocados en los dedos del pie, con pulsos débiles en el pie

Por qué esta es la respuesta

Las úlceras arteriales resultan de la isquemia: profundas, bien delimitadas, pálidas o necróticas y dolorosas, en dedos, talones o puntos de presión, con piel fría y sin vello y pulsos débiles. Las úlceras superficiales y húmedas cerca del tobillo interno son venosas, y las úlceras plantares indoloras con callosidad suelen ser neuropáticas (diabéticas).

Respuesta

C · Úlcera dolorosa, pálida y en sacabocados en los dedos del pie, con pulsos débiles en el pie
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Derivación a rehabilitación cardíaca

Por qué esta es la respuesta

La rehabilitación cardíaca combina ejercicio supervisado, educación sobre factores de riesgo, consejo sobre la medicación y apoyo psicológico. Mejora la calidad de vida y reduce la mortalidad cardiovascular y los reingresos. Se anima a los pacientes a volver gradualmente a la actividad, incluidos el trabajo, la conducción y las relaciones sexuales, según el consejo recibido.

Respuesta

A · Derivación a rehabilitación cardíaca
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Enlentece el deterioro de la función renal

Por qué esta es la respuesta

La hipertensión es a la vez causa y consecuencia de la ERC. Controlarla, a menudo con un IECA o un ARA II cuando hay albuminuria, enlentece la pérdida de función renal y reduce el riesgo cardiovascular.

Respuesta

B · Enlentece el deterioro de la función renal
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Retención urinaria; sondar según prescripción y vigilar una gran diuresis

Por qué esta es la respuesta

La retención urinaria, a menudo por aumento de tamaño de la próstata, puede causar LRA posrenal. El tratamiento es aliviar la obstrucción con una sonda. Tras drenar un gran volumen, algunos pacientes presentan una marcada diuresis posobstructiva, por lo que se vigilan el balance hídrico, los electrolitos y la tensión arterial.

Respuesta

A · Retención urinaria; sondar según prescripción y vigilar una gran diuresis
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Con el tiempo se necesita una dosis más alta para el mismo efecto

Por qué esta es la respuesta

La tolerancia es una respuesta reducida a la misma dosis con el tiempo. La dependencia física significa que aparece síndrome de abstinencia si el fármaco se suspende bruscamente. Ninguna de las dos es lo mismo que la adicción (trastorno por consumo de opioides), que implica un uso compulsivo a pesar del daño.

Respuesta

C · Con el tiempo se necesita una dosis más alta para el mismo efecto
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Cuestionarlo, ya que los sedantes pueden empeorar la encefalopatía

Por qué esta es la respuesta

Las benzodiacepinas y los opioides se acumulan en la insuficiencia hepática y pueden desencadenar o empeorar la encefalopatía. Hay que buscar desencadenantes como la infección, el estreñimiento, la hemorragia digestiva, la deshidratación y los cambios electrolíticos. Las benzodiacepinas para la abstinencia alcohólica son una excepción, usadas con cuidado.

Respuesta

D · Cuestionarlo, ya que los sedantes pueden empeorar la encefalopatía

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