Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente que toma clozapina refiere dolor de garganta y fiebre. ¿Cuál es la actuación prioritaria?

  1. AOfrecer pastillas para la garganta y continuar con la dosis habitual
  2. BAumentar la dosis porque los síntomas sugieren una recaída
  3. CAconsejar al paciente que haga gárgaras con agua salada templada y guarde reposo en cama
  4. DSuspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos
2.Priorización y delegaciónDifícil

Ingresa un paciente con sospecha de meningitis meningocócica. ¿Qué precauciones se necesitan hasta que se haya administrado el tratamiento durante el tiempo suficiente?

  1. ASolo precauciones estándar
  2. BPrecauciones de gotas
  3. CSolo precauciones de contacto
  4. DPrecauciones aéreas
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué práctica reduce la sobrecarga de la espalda cuando la enfermera moviliza a un paciente o un objeto pesado?

  1. AColocarse con los pies juntos para mantener el equilibrio
  2. BDoblarse por la cintura con ambas rodillas rectas
  3. CSujetar la carga con los brazos extendidos para mantenerla estable
  4. DMantener la carga cerca del cuerpo y evitar los giros
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente en quimioterapia presenta un herpes zóster en varias zonas de ambos lados del cuerpo. ¿Qué precauciones se necesitan?

  1. APrecauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones tengan costra
  2. BSolo precauciones estándar, con las lesiones cubiertas
  3. CPrecauciones de transmisión por gotas hasta que ceda el dolor
  4. DSolo precauciones de contacto, con guantes para las curas
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente tiene un sodio de 124 mEq/L, dolor de cabeza y confusión nueva. ¿Qué medida de enfermería es la más adecuada?

  1. AAdministrar antes de hora la siguiente dosis del diurético tiazídico prescrito
  2. BMantener al paciente tumbado en plano y limitar las comprobaciones neurológicas a una por turno
  3. CEstablecer precauciones frente a convulsiones y vigilar el estado neurológico
  4. DAnimar al paciente a beber abundante agua sola
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente operado de la hipófisis presenta cansancio e intolerancia al frío. La T4 libre es baja y la TSH es baja. ¿Qué sugiere este patrón?

  1. AFunción tiroidea normal con un error de laboratorio en la T4
  2. BHipotiroidismo secundario (central) por fallo de la hipófisis
  3. CHipotiroidismo primario por fallo de la glándula tiroides
  4. DHipertiroidismo por hiperactividad de la glándula tiroides
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente recibe nutrición enteral por sonda nasogástrica. ¿Cómo debe estar colocado durante la alimentación?

  1. ATumbado completamente en plano
  2. BEn decúbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo para que drene la nutrición
  3. CCon la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados
  4. DEn cualquier posición, siempre que la nutrición pase despacio
8.Enfermería clínicaDifícil

A un paciente que se va a casa con un yeso en la pierna se le enseñan los cuidados del yeso. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?

  1. A«Volveré si se me duermen los dedos o se ponen azules.»
  2. B«Puedo meter una aguja de tejer por el yeso para rascarme si me pica.»
  3. C«Mantendré seco el yeso.»
  4. D«Mantendré la pierna elevada sobre almohadas los primeros días.»
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con diabetes va a empezar un betabloqueante. ¿Qué debe enseñarle la enfermera sobre la hipoglucemia?

  1. AAlgunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
  2. BEl betabloqueante evitará todos los episodios de hipoglucemia
  3. CLa hipoglucemia siempre provocará un pulso muy lento y débil
  4. DLa insulina debe suspenderse mientras se toma un betabloqueante
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

El segundo día tras una traqueostomía quirúrgica, la cánula se sale. El paciente respira, pero está angustiado. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. ATapar por completo el estoma con un apósito sellado y esperar ayuda
  2. BVolver a introducir de inmediato la cánula por el estoma presionando con fuerza
  3. CDejar solo al paciente mientras va a buscar una cánula nueva
  4. DPedir ayuda experta y administrar oxígeno tanto en la cara como en el estoma
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

En un paciente con una lesión medular aguda a nivel C6, ¿qué cuadro sugiere shock neurogénico?

  1. ATensión arterial alta, pulso lento y cefalea intensa
  2. BTensión arterial baja, pulso lento y piel caliente y seca
  3. CTensión arterial normal, pulso rápido y fiebre alta
  4. DTensión arterial baja, pulso rápido y piel fría y sudorosa
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

La enfermera tiene cuatro pacientes de urología. ¿A cuál debe atender primero?

  1. AUn paciente con una sonda suprapúbica pendiente de un cambio rutinario
  2. BUn paciente tras una RTUP con drenaje rosa claro y molestias leves
  3. CUn paciente con nefrostomía que tiene escalofríos intensos y una tensión arterial de 86/50 mmHg
  4. DUna paciente con incontinencia de esfuerzo que pregunta por los ejercicios del suelo pélvico
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Un paciente con cirrosis toma lactulosa por encefalopatía hepática. ¿Cuál es el objetivo habitual?

  1. AUna deposición dura a la semana
  2. BNinguna deposición durante varios días
  3. CDiez o más deposiciones líquidas al día
  4. DDos o tres deposiciones blandas al día
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con quemaduras del 35 % de la superficie corporal total entra en la fase hipermetabólica. ¿Qué plan de nutrición es más adecuado?

  1. ADieta absoluta durante dos semanas para descansar por completo el intestino
  2. BUna dieta baja en proteínas para proteger los riñones del daño
  3. CNutrición enteral precoz, rica en energía y proteínas
  4. DSolo líquidos claros hasta que cicatricen las quemaduras

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Suspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos

Por qué esta es la respuesta

La clozapina puede causar agranulocitosis. El dolor de garganta o la fiebre pueden ser el primer signo de una infección, por lo que la enfermera lo comunica y se comprueba el recuento de neutrófilos antes de administrar más dosis.

Respuesta

D · Suspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos
2.Priorización y delegación

Respuesta: B · Precauciones de gotas

Por qué esta es la respuesta

Neisseria meningitidis se transmite por gotas respiratorias, por lo que se usa una mascarilla quirúrgica a corta distancia. Las precauciones de gotas continúan hasta que el paciente haya recibido antibióticos eficaces durante unas 24 horas.

Respuesta

B · Precauciones de gotas
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Mantener la carga cerca del cuerpo y evitar los giros

Por qué esta es la respuesta

Una buena mecánica corporal incluye una base de apoyo amplia, flexionar las caderas y las rodillas, mantener la carga cerca y girar con los pies en lugar de torcer la columna. Siempre que sea posible se usan ayudas para la movilización.

Respuesta

D · Mantener la carga cerca del cuerpo y evitar los giros
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Precauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones tengan costra

Por qué esta es la respuesta

Las lesiones en varias zonas de ambos lados del cuerpo indican un zóster diseminado, que puede transmitirse por el aire como la varicela. Se aplican precauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones estén secas y con costra. El zóster localizado en un paciente inmunodeprimido también requiere precauciones de transmisión aérea y de contacto, pero solo hasta descartar la diseminación.

Respuesta

A · Precauciones de transmisión aérea y de contacto hasta que todas las lesiones tengan costra
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Establecer precauciones frente a convulsiones y vigilar el estado neurológico

Por qué esta es la respuesta

La hiponatremia puede causar edema cerebral y convulsiones. La enfermera vigila el estado neurológico, establece precauciones frente a convulsiones y comunica el resultado. El agua adicional y las tiazidas pueden reducir aún más el sodio.Comprobado con: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

C · Establecer precauciones frente a convulsiones y vigilar el estado neurológico
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Hipotiroidismo secundario (central) por fallo de la hipófisis

Por qué esta es la respuesta

En el hipotiroidismo primario, una T4 baja provoca una TSH alta. Una T4 baja con una TSH baja o inadecuadamente normal significa que la hipófisis (o el hipotálamo) no produce suficiente TSH, por lo que la TSH no puede usarse sola para controlar el tratamiento.Comprobado con: Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

B · Hipotiroidismo secundario (central) por fallo de la hipófisis
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados

Por qué esta es la respuesta

Mantener la cabecera elevada al menos 30–45° durante la alimentación y un tiempo después reduce el riesgo de neumonía por aspiración.

Respuesta

C · Con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados
8.Enfermería clínica

Respuesta: B · «Puedo meter una aguja de tejer por el yeso para rascarme si me pica.»

Por qué esta es la respuesta

Introducir objetos bajo un yeso puede lesionar la piel y causar infección o úlceras por presión. Elevar la pierna, mantener seco el yeso y comunicar el entumecimiento, el cambio de color o el aumento del dolor son correctos.

Respuesta

B · «Puedo meter una aguja de tejer por el yeso para rascarme si me pica.»
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Algunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados

Por qué esta es la respuesta

Los betabloqueantes pueden atenuar los síntomas adrenérgicos de la hipoglucemia, como las palpitaciones y el temblor. La sudoración suele mantenerse. Los pacientes deben medirse la glucosa si se encuentran mal y conocer sus otros signos de alarma.

Respuesta

A · Algunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Pedir ayuda experta y administrar oxígeno tanto en la cara como en el estoma

Por qué esta es la respuesta

En los primeros días tras una traqueostomía, el trayecto es inmaduro y la cánula puede colocarse con facilidad en los tejidos. Las pautas de urgencia indican llamar a un experto en vía aérea, aplicar oxígeno en la cara y en el estoma y valorar la respiración. La reinserción la realiza solo personal formado.

Respuesta

D · Pedir ayuda experta y administrar oxígeno tanto en la cara como en el estoma
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Tensión arterial baja, pulso lento y piel caliente y seca

Por qué esta es la respuesta

El shock neurogénico sigue a una lesión en T6 o por encima. La pérdida del tono simpático causa vasodilatación (piel caliente y seca) y actividad vagal sin oposición (bradicardia). El shock hipovolémico causa taquicardia y piel fría y sudorosa; un paciente traumatizado puede tener ambos, por lo que aun así hay que buscar sangrado.

Respuesta

B · Tensión arterial baja, pulso lento y piel caliente y seca
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Un paciente con nefrostomía que tiene escalofríos intensos y una tensión arterial de 86/50 mmHg

Por qué esta es la respuesta

Los escalofríos intensos y la hipotensión en un paciente con nefrostomía sugieren urosepsis, que requiere valoración y tratamiento inmediatos. El drenaje rosa claro tras una RTUP es lo esperado. Los demás pacientes están estables.

Respuesta

C · Un paciente con nefrostomía que tiene escalofríos intensos y una tensión arterial de 86/50 mmHg
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Dos o tres deposiciones blandas al día

Por qué esta es la respuesta

La lactulosa acidifica el colon y atrapa el amoníaco, y acelera el tránsito. La dosis se ajusta para conseguir 2–3 deposiciones blandas al día. La diarrea excesiva puede causar deshidratación y alteraciones electrolíticas que empeoran la encefalopatía.

Respuesta

D · Dos o tres deposiciones blandas al día
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Nutrición enteral precoz, rica en energía y proteínas

Por qué esta es la respuesta

Las grandes quemaduras causan un estado hipermetabólico y catabólico prolongado con pérdida de masa muscular. La nutrición enteral precoz (a menudo en las primeras 24 horas) con alto contenido en energía y proteínas, más micronutrientes, favorece la cicatrización de las heridas y la inmunidad y ayuda a proteger la barrera intestinal. Se vigilan el peso y la ingesta.

Respuesta

C · Nutrición enteral precoz, rica en energía y proteínas

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