Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Durante el parto, la enfermera ve el cordón umbilical en la vagina después de la rotura de membranas. ¿Cuál es la primera actuación?

  1. APedir a la paciente que camine por la habitación para que el bebé descienda y se acelere el parto
  2. BAliviar la presión sobre el cordón levantando la parte que se presenta con una mano enguantada
  3. CEsperar a la siguiente contracción antes de actuar
  4. DVolver a introducir el cordón en el útero
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente tiene dolor torácico central que empezó hace 30 minutos en reposo y no ha cedido con el reposo ni con la nitroglicerina. ¿Qué sugiere esto?

  1. AUna distensión muscular que necesita una compresa caliente
  2. BUna angina estable que pasará sin tratamiento
  3. CUna indigestión que se trata mejor con un antiácido y un vaso de leche
  4. DUn posible infarto de miocardio que requiere una actuación urgente
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Ingresan dos pacientes infectados por el mismo microorganismo y no hay ninguna habitación individual disponible. ¿Qué opción es aceptable?

  1. AColocar a cada uno con un paciente inmunodeprimido
  2. BSuspender las precauciones de contacto
  3. CAgruparlos en la misma habitación (cohorting), según el consejo de control de infecciones
  4. DColocarlos en el pasillo
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un visitante se altera mucho y empieza a gritar a la enfermera en la habitación de un paciente. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. ATocar el brazo del visitante para ayudarle a calmarse
  2. BLevantar la voz para dejar claro quién manda
  3. CDar la espalda al visitante y continuar con los cuidados del paciente como si nada
  4. DMantener una distancia segura y una salida despejada, hablar con calma y llamar a seguridad si es necesario
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente toma metotrexato en dosis bajas una vez a la semana por artritis reumatoide. ¿Qué pruebas de laboratorio se controlan periódicamente?

  1. ATroponina, creatina cinasa y mioglobina
  2. BAmilasa sérica, lipasa y cetonas en sangre
  3. CLitio sérico, sodio y densidad urinaria
  4. DHemograma completo, pruebas hepáticas y función renal
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

La AST de un paciente es aproximadamente el doble de la ALT, ambas moderadamente elevadas, y la GGT es alta. ¿Qué causa es la más probable?

  1. AInfarto agudo de miocardio
  2. BHepatitis vírica A aguda
  3. CUn cálculo biliar que obstruye la vía biliar
  4. DHepatopatía alcohólica
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué hay que decir a un paciente que empieza a tomar comprimidos de hierro por vía oral?

  1. AQue los comprimidos le harán perder peso
  2. BQue sus heces pueden volverse oscuras o negras
  3. CQue debe tomarlos con té cargado
  4. DQue su orina se volverá de color verde intenso
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué medida es la más importante para proteger de la infección a un paciente con neutropenia grave?

  1. AUna higiene de manos estricta por parte de todos los que tienen contacto con el paciente
  2. BTener flores y plantas frescas en la habitación para mejorar el ánimo del paciente
  3. CTomar la temperatura rectal con regularidad
  4. DAdministrar inyecciones intramusculares rutinarias
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con un ictus reciente y dificultad para tragar presenta fiebre y crepitantes en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. ANeumonía por aspiración
  2. BEmbolia pulmonar
  3. CAsma aguda
  4. DInsuficiencia ventricular izquierda
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Una enfermera recibe el relevo de cuatro pacientes. ¿A qué paciente debe ver primero?

  1. AUn paciente con neumonía y antibióticos intravenosos que ahora tiene una temperatura de 38,2 °C
  2. BUn paciente con asma que quiere un inhalador de rescate antes de dar un paseo
  3. CUn paciente con EPOC con 1 L/min cuya SpO₂ ha sido del 89 % y estable durante toda la noche
  4. DUn paciente en el primer día del posoperatorio, con inquietud nueva, FR 30/min y SpO₂ 88 % con 4 L/min
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con ERC avanzada pregunta cómo tratar la indigestión. ¿Qué opción debe evitar?

  1. ALos antiácidos que contienen magnesio
  2. BEvitar las comidas copiosas a última hora de la noche
  3. CHacer comidas más pequeñas y frecuentes
  4. DElevar el cabecero de la cama por la noche
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con warfarina empieza a tomar levotiroxina por un hipotiroidismo. ¿Qué debe esperar vigilar la enfermera con más atención?

  1. AEl potasio, porque puede subir
  2. BLa diuresis, porque puede cesar
  3. CLa glucemia, porque puede bajar
  4. DEl INR, porque puede subir
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Al dar malas noticias, ¿cuál es el primer paso en modelos como SPIKES?

  1. APedir a la familia que decida qué debe saber el paciente
  2. BDar el diagnóstico lo más rápido posible en el pasillo
  3. CPresentar todas las opciones de tratamiento antes de comprobar la comprensión
  4. DPreparar un entorno privado con tiempo suficiente
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Una paciente de 74 años con enfermedad renal crónica tiene dolor intenso tras una cirugía. ¿Qué cuestión sobre los opioides es más importante?

  1. ALa función renal no influye en cómo se procesan los opioides
  2. BLos metabolitos de la morfina se acumulan, por lo que puede necesitarse una dosis menor u otro opioide
  3. CLos opioides nunca deben usarse en adultos mayores, sea cual sea el dolor
  4. DLa morfina es el opioide más seguro en la insuficiencia renal, por lo que las dosis pueden aumentarse libremente

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Aliviar la presión sobre el cordón levantando la parte que se presenta con una mano enguantada

Por qué esta es la respuesta

En el prolapso de cordón, la parte que se presenta puede comprimir el cordón e interrumpir el oxígeno al feto. La enfermera levanta la parte que se presenta para liberar el cordón, pide ayuda y coloca a la paciente en una posición adecuada (por ejemplo, genupectoral) mientras se organiza un parto urgente.

Respuesta

B · Aliviar la presión sobre el cordón levantando la parte que se presenta con una mano enguantada
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Un posible infarto de miocardio que requiere una actuación urgente

Por qué esta es la respuesta

El dolor torácico que dura y no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina sugiere un síndrome coronario agudo, posiblemente un infarto. La enfermera actúa de inmediato: ECG, aviso y tratamiento prescrito.

Respuesta

D · Un posible infarto de miocardio que requiere una actuación urgente
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Agruparlos en la misma habitación (cohorting), según el consejo de control de infecciones

Por qué esta es la respuesta

Cuando faltan habitaciones individuales, los pacientes con el mismo microorganismo (y sin otras infecciones) pueden compartir habitación (cohorting), manteniendo las precauciones. El personal de control de infecciones asesora al respecto.

Respuesta

C · Agruparlos en la misma habitación (cohorting), según el consejo de control de infecciones
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Mantener una distancia segura y una salida despejada, hablar con calma y llamar a seguridad si es necesario

Por qué esta es la respuesta

En una situación potencialmente violenta, la enfermera mantiene una distancia segura y un camino despejado hacia la puerta, usa palabras sencillas y tranquilas y pide ayuda pronto. Tocar a una persona alterada o discutir con ella puede empeorar las cosas.

Respuesta

D · Mantener una distancia segura y una salida despejada, hablar con calma y llamar a seguridad si es necesario
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Hemograma completo, pruebas hepáticas y función renal

Por qué esta es la respuesta

El metotrexato puede causar supresión de la médula ósea, toxicidad hepática y, como se elimina por los riñones, toxicidad cuando la función renal disminuye. Se comprueban periódicamente el hemograma, las pruebas hepáticas y la creatinina, y se suele administrar ácido fólico para reducir los efectos adversos.Comprobado con: Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Respuesta

D · Hemograma completo, pruebas hepáticas y función renal
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Hepatopatía alcohólica

Por qué esta es la respuesta

Un cociente AST:ALT de aproximadamente 2:1 o más con una GGT alta es típico de la hepatopatía alcohólica. En la hepatitis vírica aguda, la ALT suele ser mayor que la AST y a menudo muy alta; la obstrucción biliar eleva sobre todo la FA.

Respuesta

D · Hepatopatía alcohólica
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Que sus heces pueden volverse oscuras o negras

Por qué esta es la respuesta

El hierro oral suele oscurecer las heces y puede causar estreñimiento o molestias gástricas. El té y los antiácidos reducen su absorción, mientras que la vitamina C puede aumentarla.

Respuesta

B · Que sus heces pueden volverse oscuras o negras
8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Una higiene de manos estricta por parte de todos los que tienen contacto con el paciente

Por qué esta es la respuesta

La higiene de manos es la medida más eficaz para proteger a los pacientes neutropénicos. Se evitan los procedimientos rectales y las inyecciones IM porque pueden causar lesiones en la mucosa o el tejido y sangrado.

Respuesta

A · Una higiene de manos estricta por parte de todos los que tienen contacto con el paciente
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Neumonía por aspiración

Por qué esta es la respuesta

La disfagia tras un ictus aumenta el riesgo de aspiración. El material aspirado suele entrar en el lóbulo inferior derecho porque el bronquio principal derecho es más ancho y vertical. El cribado de la deglución, la posición erguida y los cuidados bucales reducen el riesgo.

Respuesta

A · Neumonía por aspiración
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Un paciente en el primer día del posoperatorio, con inquietud nueva, FR 30/min y SpO₂ 88 % con 4 L/min

Por qué esta es la respuesta

La inquietud nueva, la taquipnea y la hipoxemia a pesar del oxígeno sugieren un deterioro agudo, como una embolia pulmonar, una neumonía o una hemorragia, por lo que este paciente se ve primero. Una SpO₂ del 89 % está dentro del objetivo en un paciente con EPOC estable, una fiebre leve con antibióticos es esperable y el paciente con asma está bien.

Respuesta

D · Un paciente en el primer día del posoperatorio, con inquietud nueva, FR 30/min y SpO₂ 88 % con 4 L/min
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Los antiácidos que contienen magnesio

Por qué esta es la respuesta

El magnesio y el aluminio se excretan por los riñones y pueden acumularse en la insuficiencia renal. Los pacientes con ERC deben consultar al farmacéutico antes de usar remedios sin receta, incluidos los laxantes y los AINE.

Respuesta

A · Los antiácidos que contienen magnesio
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · El INR, porque puede subir

Por qué esta es la respuesta

A medida que la función tiroidea se normaliza, los factores de coagulación se degradan más rápido, lo que aumenta el efecto de la warfarina. El INR se controla con más frecuencia y puede ser necesario reducir la dosis de warfarina.

Respuesta

D · El INR, porque puede subir
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Preparar un entorno privado con tiempo suficiente

Por qué esta es la respuesta

SPIKES empieza por preparar un espacio privado y tranquilo, con tiempo y con las personas adecuadas presentes. Después explora la percepción y los deseos del paciente, comparte la información en pequeños pasos, responde a las emociones y acuerda un plan.

Respuesta

D · Preparar un entorno privado con tiempo suficiente
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Los metabolitos de la morfina se acumulan, por lo que puede necesitarse una dosis menor u otro opioide

Por qué esta es la respuesta

Los metabolitos activos de la morfina (como la morfina-6-glucurónido) se excretan por vía renal y se acumulan en la insuficiencia renal, causando sedación y depresión respiratoria. Pueden usarse dosis menores, intervalos más largos u otros opioides con una vigilancia estrecha. La edad avanzada aumenta la sensibilidad.

Respuesta

B · Los metabolitos de la morfina se acumulan, por lo que puede necesitarse una dosis menor u otro opioide

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