Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un adulto estable tiene dolor abdominal y constantes vitales normales. Va a necesitar análisis de sangre y una TC. ¿Qué nivel del ESI corresponde?

  1. ANivel 5
  2. BNivel 3
  3. CNivel 4
  4. DNivel 1
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un lactante se atraganta y no puede llorar ni respirar. ¿Qué técnica es la correcta?

  1. AUn barrido a ciegas de la boca con el dedo
  2. BSostener al lactante boca abajo por los pies
  3. CGolpes en la espalda y compresiones torácicas
  4. DCompresiones abdominales, como en los adultos
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente ha recibido un tratamiento oral con yodo radiactivo. ¿Qué precaución se suele tomar?

  1. ALimitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección
  2. BDejar que el paciente comparta el baño con otros pacientes
  3. CAplicar precauciones de transmisión por gotas con mascarilla quirúrgica
  4. DAnimar a las visitas embarazadas a sentarse cerca del paciente para darle apoyo emocional
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Una bolsa de un fármaco de quimioterapia gotea en el suelo. ¿Cuál es el primer paso?

  1. ALimpiarlo rápidamente con papel y con las manos desnudas
  2. BDejar que se seque y limpiarlo al final del turno
  3. CPonerse el equipo de protección del kit de derrames y contener el derrame
  4. DPedir al personal de limpieza que lo friegue con la fregona habitual
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

En EE. UU., ¿cuándo se suele hacer el cribado de diabetes gestacional a una embarazada sin factores de riesgo conocidos?

  1. AHacia las 38–40 semanas de embarazo
  2. BHacia las 6–8 semanas de embarazo
  3. CHacia las 24–28 semanas de embarazo
  4. DSolo después del nacimiento del bebé
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con SIADH tiene restricción de líquidos. ¿Qué tarea puede delegar la enfermera titulada (RN) en el personal auxiliar no titulado (UAP), como un auxiliar de enfermería?

  1. AValorar si el paciente presenta confusión nueva
  2. BMedir y registrar las entradas y salidas de líquidos
  3. CExplicar los motivos de la restricción de líquidos
  4. DDecidir cuándo volver a comprobar el nivel de sodio
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente recibe nutrición enteral por sonda nasogástrica. ¿Cómo debe estar colocado durante la alimentación?

  1. ACon la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados
  2. BTumbado completamente en plano
  3. CEn decúbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo para que drene la nutrición
  4. DEn cualquier posición, siempre que la nutrición pase despacio
8.Enfermería clínicaDifícil

Hay que abrir la vía aérea a un paciente con posible lesión cervical tras una caída. ¿Qué maniobra es preferible?

  1. ALa tracción mandibular
  2. BHiperextender el cuello
  3. CGirar la cabeza hacia un lado
  4. DLa maniobra frente-mentón
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con EPOC usa un inhalador combinado con corticoesteroide. ¿Qué riesgo debe tener presente la enfermera?

  1. APérdida de audición tras cada dosis
  2. BUna caída brusca del potasio tras cada dosis
  3. CUn aumento del riesgo de neumonía
  4. DUn aumento del riesgo de crisis hipertensivas
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente tiene un dolor torácico nuevo en reposo. El ECG muestra descenso del ST, pero las troponinas seriadas siguen siendo normales. ¿Qué diagnóstico encaja mejor?

  1. AInfarto de miocardio sin elevación del ST
  2. BAngina estable
  3. CInfarto de miocardio con elevación del ST
  4. DAngina inestable
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Varias horas después de una endarterectomía carotídea, ¿qué hallazgo requiere la actuación más urgente?

  1. AUna tumefacción del cuello que aumenta, con respiración ruidosa
  2. BUna tensión arterial ligeramente por encima de la basal
  3. CUn dolor leve en la incisión
  4. DUna pequeña cantidad de sangre seca en el apósito
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Una crisis ha durado 12 minutos. Se han administrado dos dosis de benzodiacepina y la crisis continúa. La vía aérea y el oxígeno están controlados. ¿Cuál es el siguiente paso en los protocolos habituales?

  1. AUn fármaco intravenoso de segunda línea como levetiracetam o fenitoína
  2. BUna tercera y una cuarta dosis de benzodiacepina cada dos minutos
  3. CDar comprimidos antiepilépticos orales cuando el paciente pueda tragar
  4. DEsperar otros 30 minutos a ver si la crisis cesa
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué hallazgo sugiere una lesión por presión de tejidos profundos?

  1. APiel seca y descamada en ambas espinillas
  2. BUn pequeño arañazo en la piel con un poco de sangre roja fresca
  3. CPiel rosa pálido que palidece rápidamente al presionar
  4. DPiel intacta de color morado o granate sobre una zona ósea
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente con una úlcera en la pierna tiene un ITB de 0,5. El plan del médico menciona iniciar vendajes de compresión fuerte. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAplicar la compresión más fuerte para acelerar la cicatrización
  2. BAplicar compresión pero solo por la noche
  3. CAplicar compresión y elevar la pierna por encima del corazón todo el día
  4. DNo aplicar compresión fuerte y plantear una derivación urgente a cirugía vascular

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Nivel 3

Por qué esta es la respuesta

Los análisis de sangre (un recurso) más una TC (un segundo recurso) suman dos recursos, lo que corresponde al nivel 3 del ESI cuando las constantes vitales son aceptables.

Respuesta

B · Nivel 3
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Golpes en la espalda y compresiones torácicas

Por qué esta es la respuesta

En un lactante que se atraganta, la enfermera realiza ciclos de cinco golpes en la espalda y cinco compresiones torácicas. En los lactantes no se usan compresiones abdominales, y los barridos a ciegas con el dedo pueden empujar el objeto más adentro.

Respuesta

C · Golpes en la espalda y compresiones torácicas
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Limitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección

Por qué esta es la respuesta

El yodo radiactivo se excreta por la orina, el sudor y la saliva, por lo que el paciente suele estar en una habitación individual con baño propio. El personal limita el tiempo cerca de él, mantiene la distancia y sigue el protocolo para los fluidos corporales y los residuos.

Respuesta

A · Limitar el tiempo cerca del paciente y manipular los fluidos corporales según el protocolo de radioprotección
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Ponerse el equipo de protección del kit de derrames y contener el derrame

Por qué esta es la respuesta

Los derrames de fármacos peligrosos se manejan con un kit de derrames, que incluye guantes probados para quimioterapia, bata y protección ocular. Se acordona la zona y se contiene, limpia y desecha el derrame como residuo peligroso, y después se notifica.

Respuesta

C · Ponerse el equipo de protección del kit de derrames y contener el derrame
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Hacia las 24–28 semanas de embarazo

Por qué esta es la respuesta

Las hormonas placentarias aumentan la resistencia a la insulina en la segunda mitad del embarazo, por lo que las guías estadounidenses recomiendan hacer el cribado a todas las mujeres a las 24–28 semanas, con pruebas más tempranas en las que tienen factores de riesgo. En el Reino Unido, NICE recomienda una sobrecarga oral de glucosa a las 24–28 semanas solo a las mujeres con factores de riesgo.Comprobado con: Glucose screening tests during pregnancy · MedlinePlus (NIH) (2026); Gestational diabetes · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

C · Hacia las 24–28 semanas de embarazo
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Medir y registrar las entradas y salidas de líquidos

Por qué esta es la respuesta

El personal auxiliar no titulado puede medir y registrar las entradas y salidas y pesar al paciente, y después comunicar los valores a la RN. Valorar el estado mental, educar y tomar decisiones sobre el control analítico requieren juicio de enfermería y corresponden a la RN.

Respuesta

B · Medir y registrar las entradas y salidas de líquidos
7.Enfermería clínica

Respuesta: A · Con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados

Por qué esta es la respuesta

Mantener la cabecera elevada al menos 30–45° durante la alimentación y un tiempo después reduce el riesgo de neumonía por aspiración.

Respuesta

A · Con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados
8.Enfermería clínica

Respuesta: A · La tracción mandibular

Por qué esta es la respuesta

La tracción mandibular abre la vía aérea con un movimiento mínimo del cuello. La columna cervical se protege con inmovilización manual alineada, aunque abrir la vía aérea sigue siendo prioritario si continúa obstruida.

Respuesta

A · La tracción mandibular
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Un aumento del riesgo de neumonía

Por qué esta es la respuesta

En la EPOC, los corticoesteroides inhalados aumentan el riesgo de neumonía. Se usan cuando hay exacerbaciones frecuentes o rasgos de asma, y su beneficio se sopesa frente a este riesgo. Los signos de neumonía deben comunicarse enseguida.

Respuesta

C · Un aumento del riesgo de neumonía
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Angina inestable

Por qué esta es la respuesta

La angina inestable es una angina nueva, que empeora o que aparece en reposo, sin elevación de la troponina. Es un síndrome coronario agudo y se maneja con urgencia porque puede progresar a infarto. La angina estable es predecible y de esfuerzo. El IAMSEST tiene una troponina en ascenso.

Respuesta

D · Angina inestable
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Una tumefacción del cuello que aumenta, con respiración ruidosa

Por qué esta es la respuesta

Un hematoma cervical tras la cirugía carotídea puede comprimir rápidamente la vía aérea. Requiere ayuda sénior inmediata y puede ser necesario abrir la herida. Las comprobaciones neurológicas para detectar un nuevo ictus y lesiones de los pares craneales también forman parte de los cuidados habituales.

Respuesta

A · Una tumefacción del cuello que aumenta, con respiración ruidosa
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Un fármaco intravenoso de segunda línea como levetiracetam o fenitoína

Por qué esta es la respuesta

El estado epiléptico que continúa tras dos dosis de benzodiacepina (estado establecido) se trata con un fármaco intravenoso de segunda línea. Si sigue continuando (estado refractario), se necesitan anestesia e intubación en cuidados críticos. La glucosa, la vía aérea y la monitorización continúan en todo momento. Las benzodiacepinas repetidas aumentan la depresión respiratoria sin mucho beneficio adicional.

Respuesta

A · Un fármaco intravenoso de segunda línea como levetiracetam o fenitoína
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Piel intacta de color morado o granate sobre una zona ósea

Por qué esta es la respuesta

Una lesión de tejidos profundos aparece como una decoloración persistente morada, granate u oscura, o una ampolla con sangre, por la presión y el cizallamiento sobre el tejido subyacente. Puede convertirse rápidamente en una herida profunda.

Respuesta

D · Piel intacta de color morado o granate sobre una zona ósea
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · No aplicar compresión fuerte y plantear una derivación urgente a cirugía vascular

Por qué esta es la respuesta

Un ITB de 0,5 sugiere una enfermedad arterial grave, y una compresión fuerte podría causar isquemia de la extremidad. La enfermera expone su preocupación y el paciente se deriva a los especialistas vasculares.

Respuesta

D · No aplicar compresión fuerte y plantear una derivación urgente a cirugía vascular

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