Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

El primer día tras una cirugía abdominal, un paciente tiene una temperatura de 37,9 °C y ruidos respiratorios disminuidos en las bases pulmonares. ¿Qué actuación de enfermería es la más útil?

  1. AMantener al paciente tumbado en plano en la cama para que la incisión descanse por completo
  2. BAnimar a respirar hondo, a toser y a usar el espirómetro incentivador
  3. CRestringir los líquidos por vía oral para que los pulmones no se llenen de líquido extra
  4. DAdministrar un supresor de la tos para que no se fuerce la incisión
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente con una hemorragia digestiva alta tiene una frecuencia cardíaca de 128/min y una presión arterial de 84/50 mmHg. Todo lo siguiente está pautado. ¿Qué inicia primero la enfermera?

  1. AReservar la endoscopia diagnóstica para la mañana siguiente
  2. BUna perfusión intravenosa de inhibidor de la bomba de protones
  3. CLíquidos intravenosos o sangre por vías de gran calibre
  4. DComprimidos de hierro por vía oral
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Por qué se hace a algunos pacientes un cribado de SARM con una torunda nasal al ingreso?

  1. APara diagnosticar una infección de los senos paranasales
  2. BPara comprobar si el paciente es alérgico a la penicilina antes de la cirugía
  3. CPara medir la inmunidad del paciente frente al SARM
  4. DPara detectar a los portadores y poder aplicar precauciones o descolonización
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Al ingreso, la lista de medicación del domicilio incluye un anticoagulante que no figura en las nuevas órdenes del hospital. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AIgnorarlo, ya que las órdenes del hospital sustituyen a los medicamentos del domicilio
  2. BAclarar la discrepancia con el prescriptor
  3. CDecirle al paciente que tome a escondidas su propia reserva
  4. DAdministrar la dosis habitual del domicilio sin orden
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Cuando se extrae sangre de un catéter venoso central, ¿por qué se suele desechar primero un pequeño volumen de sangre, según el protocolo?

  1. APara comprobar que la punta del catéter sigue en la vena correcta
  2. BPara no diluir la muestra con líquido de lavado o de perfusión
  3. CPara bajar la hemoglobina del paciente para una transfusión
  4. DPara eliminar los coágulos que se forman en todas las vías centrales
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Dos días después de una cirugía intestinal, un paciente con aspiración nasogástrica tiene el abdomen distendido, ruidos intestinales ausentes y debilidad muscular. El potasio es de 2,8 mEq/L. ¿Cuál es la mejor interpretación?

  1. AEl potasio bajo se debe a que el paciente bebe demasiada agua
  2. BLa hipopotasemia por pérdidas gástricas contribuye a un íleo paralítico
  3. CEl potasio es normal para el segundo día tras la cirugía
  4. DLa hiperpotasemia por daño tisular está haciendo que el intestino se detenga
7.Enfermería clínicaMedia

¿Por qué es importante prevenir la hipotermia durante y después de la cirugía?

  1. AAumenta el riesgo de infección de la herida, sangrado y complicaciones cardiacas
  2. BSolo causa glucemia alta
  3. CHace desaparecer el dolor del paciente
  4. DHace que el paciente despierte demasiado rápido y se agite en la recuperación
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente mayor se ha caído varias veces desde que empezó con un medicamento nuevo. ¿Qué grupo de fármacos es más probable que contribuya?

  1. ALos suplementos de vitamina D
  2. BLos somníferos del grupo de las benzodiacepinas
  3. CLos colirios lubricantes
  4. DLas cremas emolientes aplicadas en las piernas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

La tensión arterial de un paciente es de 120/60 mmHg. ¿Cuál es aproximadamente la presión arterial media?

  1. A80 mmHg
  2. B60 mmHg
  3. C100 mmHg
  4. D90 mmHg
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente mayor con tres fracturas costales respira de forma superficial y se niega a toser por el dolor. ¿Cuál es la intervención prioritaria?

  1. AVendar el tórax con fuerza para que las costillas no se muevan
  2. BNo administrar analgesia para no deprimir la respiración
  3. CMantenerlo tumbado en plano y quieto en la cama hasta que el dolor ceda
  4. DUna analgesia eficaz para que pueda respirar hondo y toser
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente se despierta con síntomas de ictus. Se acostó bien a las 23:00 y despertó a las 06:30. ¿Qué hora se usa como hora de inicio?

  1. ALa hora de llegada al hospital
  2. BLas 23:00, cuando se sabía por última vez que estaba bien
  3. CLas 06:30, cuando se notaron los síntomas por primera vez
  4. DLa hora en que se realizó la TC
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Una enfermera educa a una mujer con ITU recurrentes. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación sanitaria?

  1. A«Orinaré poco después de las relaciones sexuales».
  2. B«Aguantaré las ganas de orinar todo lo que pueda».
  3. C«Beberé suficientes líquidos durante el día».
  4. D«Me limpiaré de delante hacia atrás».
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué apósito suele ser adecuado para una herida seca con esfacelo que necesita humedad?

  1. AUn hidrogel
  2. BGasa seca
  3. CUn alginato
  4. DUna espuma
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

En el día 6 tras una cirugía abdominal, un paciente dice que algo «cedió» al toser y se ve intestino a través de la herida. ¿Qué debe hacer de inmediato la enfermera?

  1. ADejar la herida sin cubrir y sentar al paciente completamente erguido en la cama
  2. BEmpujar suavemente el intestino hacia dentro y unir con firmeza los bordes de la herida con esparadrapo
  3. CCubrir con apósitos estériles empapados en suero salino, flexionar las rodillas y llamar al cirujano
  4. DDar al paciente una comida ligera para calmarlo mientras espera al equipo

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Animar a respirar hondo, a toser y a usar el espirómetro incentivador

Por qué esta es la respuesta

Los ruidos respiratorios basales disminuidos y una temperatura leve al principio de la recuperación tras la cirugía suelen significar atelectasia. Respirar hondo, toser, el espirómetro incentivador y la movilización precoz ayudan a reexpandir los pulmones.

Respuesta

B · Animar a respirar hondo, a toser y a usar el espirómetro incentivador
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Líquidos intravenosos o sangre por vías de gran calibre

Por qué esta es la respuesta

La taquicardia y la hipotensión indican shock hipovolémico, por lo que lo primero es restablecer el volumen circulante, con líquidos o hemoderivados según la prescripción y una vigilancia estrecha. La supresión ácida y la endoscopia siguen una vez iniciada la reanimación, y el hierro oral corresponde a la recuperación posterior.

Respuesta

C · Líquidos intravenosos o sangre por vías de gran calibre
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Para detectar a los portadores y poder aplicar precauciones o descolonización

Por qué esta es la respuesta

El cribado identifica a las personas colonizadas por SARM, a menudo en la nariz. Las precauciones y, en algunos casos, la descolonización reducen la propagación y el riesgo de que el propio paciente sufra una infección tras la cirugía.

Respuesta

D · Para detectar a los portadores y poder aplicar precauciones o descolonización
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Aclarar la discrepancia con el prescriptor

Por qué esta es la respuesta

Una diferencia sin explicar entre los medicamentos del domicilio y las órdenes del hospital puede ser una omisión o un cambio intencionado. La enfermera consulta al prescriptor para que la decisión sea deliberada y quede documentada. La omisión involuntaria de un anticoagulante puede provocar coágulos.

Respuesta

B · Aclarar la discrepancia con el prescriptor
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Para no diluir la muestra con líquido de lavado o de perfusión

Por qué esta es la respuesta

Las vías centrales contienen solución de lavado o líquidos en perfusión, que pueden diluir la muestra o añadir glucosa, heparina o electrolitos. Se detienen las perfusiones y se desecha un volumen inicial (o se reinfunde según el protocolo) antes de extraer la muestra; después se lava la vía.

Respuesta

B · Para no diluir la muestra con líquido de lavado o de perfusión
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · La hipopotasemia por pérdidas gástricas contribuye a un íleo paralítico

Por qué esta es la respuesta

La aspiración gástrica elimina potasio y causa alcalosis metabólica, que desplaza aún más potasio al interior de las células. El potasio bajo reduce la contracción del músculo liso y contribuye al íleo y a la debilidad. Se informa al prescriptor y se repone el potasio según lo prescrito.Comprobado con: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Respuesta

B · La hipopotasemia por pérdidas gástricas contribuye a un íleo paralítico
7.Enfermería clínica

Respuesta: A · Aumenta el riesgo de infección de la herida, sangrado y complicaciones cardiacas

Por qué esta es la respuesta

La hipotermia perioperatoria accidental altera la coagulación y la función inmunitaria y aumenta los eventos cardiacos y la infección de la herida. Se calienta activamente a los pacientes y se vigila su temperatura.

Respuesta

A · Aumenta el riesgo de infección de la herida, sangrado y complicaciones cardiacas
8.Enfermería clínica

Respuesta: B · Los somníferos del grupo de las benzodiacepinas

Por qué esta es la respuesta

Los sedantes, los hipnóticos, los antipsicóticos y los fármacos que bajan la tensión arterial aumentan el riesgo de caídas. La revisión de la medicación forma parte de toda valoración de caídas.

Respuesta

B · Los somníferos del grupo de las benzodiacepinas
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · 80 mmHg

Por qué esta es la respuesta

PAM ≈ diastólica + (sistólica − diastólica) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. El corazón pasa más tiempo en diástole, por lo que la PAM está más cerca del valor diastólico. Una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos.

Respuesta

A · 80 mmHg
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Una analgesia eficaz para que pueda respirar hondo y toser

Por qué esta es la respuesta

El dolor de las fracturas costales provoca una respiración superficial y una tos ineficaz, lo que lleva a atelectasias y neumonía, sobre todo en adultos mayores. Son fundamentales una buena analgesia (a veces con bloqueos regionales), las respiraciones profundas, la tos con sujeción del tórax y la movilización precoz. El vendaje torácico restringe la respiración y no se utiliza.

Respuesta

D · Una analgesia eficaz para que pueda respirar hondo y toser
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Las 23:00, cuando se sabía por última vez que estaba bien

Por qué esta es la respuesta

En los «ictus del despertar», el inicio se toma como la hora en que se sabía por última vez que el paciente estaba bien, porque el ictus pudo ocurrir en cualquier momento desde entonces. Esto a menudo sitúa al paciente fuera de la ventana estándar de trombólisis, aunque las técnicas de imagen avanzadas a veces pueden identificar a pacientes que aún podrían beneficiarse.

Respuesta

B · Las 23:00, cuando se sabía por última vez que estaba bien
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · «Aguantaré las ganas de orinar todo lo que pueda».

Por qué esta es la respuesta

Aguantar la orina permite que las bacterias se multipliquen. Orinar con regularidad, una buena ingesta de líquidos, orinar después del coito y limpiarse de delante hacia atrás ayudan a reducir las recidivas.

Respuesta

B · «Aguantaré las ganas de orinar todo lo que pueda».
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Un hidrogel

Por qué esta es la respuesta

Los hidrogeles aportan humedad y favorecen el desbridamiento autolítico del esfacelo seco o del tejido necrótico. Los alginatos y las espumas absorben el exudado y son adecuados para heridas húmedas; la gasa seca se adhiere al lecho de la herida y daña el tejido nuevo al retirarla.

Respuesta

A · Un hidrogel
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Cubrir con apósitos estériles empapados en suero salino, flexionar las rodillas y llamar al cirujano

Por qué esta es la respuesta

La evisceración es una urgencia quirúrgica. Se cubren los órganos con apósitos estériles humedecidos con suero salino, se coloca al paciente en posición de Fowler baja con las rodillas flexionadas para reducir la tensión, se mantiene en dieta absoluta, se vigila el shock y se llama al cirujano. Nunca se intenta reintroducir los órganos.

Respuesta

C · Cubrir con apósitos estériles empapados en suero salino, flexionar las rodillas y llamar al cirujano

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