Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Hay una enfermera embarazada en la unidad. ¿A qué paciente debe evitar asignarle la enfermera responsable?

  1. AUn paciente con diabetes tipo 2 que necesita educación sobre la insulina antes del alta
  2. BUn paciente con una fractura de muñeca
  3. CUn paciente tras una prótesis de cadera
  4. DUna paciente con un implante radiactivo sellado por un cáncer de cuello uterino
2.Priorización y delegaciónDifícil

¿A qué paciente es más adecuado asignar a una LPN/LVN?

  1. AUn paciente con una traqueotomía de larga duración que necesita aspiración y cuidados de rutina
  2. BUn paciente que acaba de llegar de urgencias con neumonía y confusión
  3. CUn paciente con una traqueotomía realizada esta mañana que tose sangre
  4. DUn paciente con un medicamento intravenoso nuevo que requiere ajustes frecuentes de la dosis
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué debe hacer una enfermera tras una salpicadura accidental de sangre de un paciente en los ojos?

  1. AFrotarse suavemente los ojos con un pañuelo limpio y seco para quitar primero la sangre
  2. BTerminar el procedimiento y notificarlo al día siguiente
  3. CAclararse los ojos de inmediato con abundante agua o suero salino y después notificarlo
  4. DAplicarse gotas oculares antibióticas y no decírselo a nadie
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

A un paciente consciente con riesgo de atragantamiento se le administran medicamentos orales. ¿Qué práctica es la más segura?

  1. ATriturar todos los comprimidos sin comprobar si está permitido
  2. BTumbar al paciente boca arriba para facilitar la deglución
  3. CDar todos los comprimidos juntos para ahorrar tiempo
  4. DSentar al paciente erguido y dar un comprimido cada vez
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

A un paciente se le realizó una gastrectomía total. ¿Qué tratamiento a largo plazo se necesita para prevenir la anemia?

  1. ADosis semanales de comprimidos orales de vitamina K
  2. BSolo comprimidos orales de ácido fólico de por vida
  3. CReposición de vitamina B12 de por vida
  4. DTransfusiones mensuales de glóbulos rojos
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente que toma dexametasona en dosis altas tiene un recuento de glóbulos blancos de 15 × 10³/µL, con predominio de neutrófilos maduros y sin cayados. No tiene fiebre ni signos de infección. ¿Cuál es la explicación más probable?

  1. AUna sepsis segura que exige iniciar antibióticos sin demora
  2. BUna leucemia nueva que queda confirmada solo con este resultado
  3. CUn error de laboratorio, porque los corticoides siempre bajan los leucocitos
  4. DUn efecto de los corticoides que desplaza neutrófilos a la sangre circulante
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué valoración detecta mejor un síndrome compartimental tras escayolar una pierna fracturada?

  1. AUn pulso fuerte en el pie
  2. BDolor desproporcionado respecto a la lesión, sobre todo al estiramiento pasivo
  3. CLeve picor bajo la escayola
  4. DUn pie caliente y rosado
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué actuación es correcta al cuidar un drenaje torácico con sello de agua?

  1. APinzar el tubo de forma rutinaria en cada traslado o movimiento de la cama
  2. BRetirar el agua del recipiente para evitar derrames
  3. CMantener el recipiente de drenaje por debajo del nivel del tórax
  4. DSubir el recipiente por encima del paciente para vaciarlo
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Tras qué infección aparece con más frecuencia la cardiopatía reumática?

  1. AUna infección fúngica de los pulmones
  2. BUna infección vírica de las vías respiratorias altas
  3. CUna infección estafilocócica de la piel
  4. DUna faringitis por estreptococo del grupo A
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente que recibe antibióticos intravenosos durante semanas por un PICC en el brazo izquierdo presenta hinchazón y dolor en ese brazo, y las venas del cuello se ven más llenas en el lado izquierdo. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. AUna alergia cutánea local al apósito
  2. BUna trombosis venosa profunda relacionada con el catéter
  3. CUn efecto esperado del antibiótico
  4. DUn linfedema por estar en la cama
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Qué cuidado de enfermería es el más importante en un paciente con diabetes insípida?

  1. APesar al paciente una vez al mes
  2. BBalance hídrico estricto, peso diario y libre acceso al agua
  3. CUna restricción estricta de líquidos para reducir la cantidad de orina
  4. DAdministrar un diurético de asa para eliminar el exceso de líquido
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Se está valorando a un paciente para un diagnóstico de muerte encefálica (muerte del tronco encefálico). ¿Qué condición debe descartarse antes de realizar las pruebas?

  1. AUna hemoglobina de 110 g/L (11 g/dL)
  2. BUn episodio previo de migraña
  3. CLos efectos de fármacos sedantes o una hipotermia grave
  4. DAntecedentes de tensión arterial alta
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Cuál es el tratamiento principal de una úlcera venosa de la pierna con un aporte arterial adecuado?

  1. AAntibióticos orales potentes para todas las úlceras
  2. BMantener la pierna colgando todo el día
  3. CTerapia de compresión
  4. DCirugía para amputar la extremidad
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente inmóvil en tratamiento con opioides bebe muy poco. ¿Qué elección de laxante es la menos adecuada?

  1. AUn laxante osmótico como un macrogol
  2. BUn laxante estimulante tomado de forma regular
  3. CUn ablandador de heces con un laxante estimulante
  4. DUn laxante formador de masa usado solo

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Una paciente con un implante radiactivo sellado por un cáncer de cuello uterino

Por qué esta es la respuesta

Un implante radiactivo sellado (braquiterapia) emite radiación, y el personal embarazado no debe cuidar a estos pacientes. Los demás pacientes no suponen ningún riesgo especial para un embarazo.

Respuesta

D · Una paciente con un implante radiactivo sellado por un cáncer de cuello uterino
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Un paciente con una traqueotomía de larga duración que necesita aspiración y cuidados de rutina

Por qué esta es la respuesta

Los cuidados rutinarios de una traqueotomía en un paciente estable de larga duración encajan con el papel de la LPN/LVN en la mayoría de los entornos. Las traqueotomías recientes o con sangrado, los ingresos nuevos y los fármacos intravenosos que se ajustan según la respuesta requieren la valoración de una RN.

Respuesta

A · Un paciente con una traqueotomía de larga duración que necesita aspiración y cuidados de rutina
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Aclararse los ojos de inmediato con abundante agua o suero salino y después notificarlo

Por qué esta es la respuesta

Las mucosas se aclaran de inmediato con abundante agua o suero salino, por ejemplo en una estación lavaojos. La exposición se notifica enseguida para valorar el riesgo y plantear el tratamiento posexposición.

Respuesta

C · Aclararse los ojos de inmediato con abundante agua o suero salino y después notificarlo
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Sentar al paciente erguido y dar un comprimido cada vez

Por qué esta es la respuesta

Colocar al paciente erguido y dar los medicamentos de uno en uno reduce el riesgo de atragantamiento. Solo se tritura cuando la farmacia confirma que es seguro, porque algunos productos de liberación modificada o con cubierta entérica son peligrosos si se trituran.

Respuesta

D · Sentar al paciente erguido y dar un comprimido cada vez
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Reposición de vitamina B12 de por vida

Por qué esta es la respuesta

El factor intrínseco del estómago es necesario para absorber la vitamina B12 en el íleon. Tras una gastrectomía total, la B12 debe reponerse de por vida, normalmente mediante inyecciones, para prevenir la anemia macrocítica y el daño nervioso.Comprobado con: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes · NHS (2023); Vitamin B12 deficiency anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

C · Reposición de vitamina B12 de por vida
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Un efecto de los corticoides que desplaza neutrófilos a la sangre circulante

Por qué esta es la respuesta

Los corticoides elevan el recuento de neutrófilos porque liberan los neutrófilos marginados y retrasan su salida de la sangre, normalmente sin desviación a la izquierda. Aun así, la enfermera valora con cuidado, porque los corticoides también pueden enmascarar los signos habituales de infección.

Respuesta

D · Un efecto de los corticoides que desplaza neutrófilos a la sangre circulante
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Dolor desproporcionado respecto a la lesión, sobre todo al estiramiento pasivo

Por qué esta es la respuesta

El dolor creciente que no cede con analgesia y empeora con el estiramiento pasivo es el signo más precoz. La palidez, el entumecimiento y la ausencia de pulsos son signos tardíos.

Respuesta

B · Dolor desproporcionado respecto a la lesión, sobre todo al estiramiento pasivo
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Mantener el recipiente de drenaje por debajo del nivel del tórax

Por qué esta es la respuesta

El recipiente se mantiene por debajo del tórax para que el líquido y el aire no regresen al espacio pleural. Pinzar de rutina puede provocar un neumotórax a tensión.

Respuesta

C · Mantener el recipiente de drenaje por debajo del nivel del tórax
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Una faringitis por estreptococo del grupo A

Por qué esta es la respuesta

La fiebre reumática es una reacción autoinmune que aparece semanas después de una faringitis por estreptococo del grupo A. Puede dañar de forma permanente las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral. El tratamiento antibiótico precoz de la faringitis estreptocócica la previene.

Respuesta

D · Una faringitis por estreptococo del grupo A
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Una trombosis venosa profunda relacionada con el catéter

Por qué esta es la respuesta

La TVP del miembro superior es una complicación conocida de los PICC y de otras vías centrales. La hinchazón, el dolor del brazo y las venas distendidas deben comunicarse, y debe pedirse una ecografía. No se lava la vía con fuerza, y el tratamiento suele consistir en anticoagulación.

Respuesta

B · Una trombosis venosa profunda relacionada con el catéter
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Balance hídrico estricto, peso diario y libre acceso al agua

Por qué esta es la respuesta

Los pacientes con DI pueden deshidratarse y desarrollar hipernatremia rápidamente. Son imprescindibles un registro estricto de entradas y salidas, el peso diario, el control del sodio y el acceso al agua. La desmopresina sustituye la ADH que falta en la DI central.

Respuesta

B · Balance hídrico estricto, peso diario y libre acceso al agua
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Los efectos de fármacos sedantes o una hipotermia grave

Por qué esta es la respuesta

Antes de las pruebas de muerte encefálica (del tronco encefálico) hay que descartar las causas reversibles de coma, como los sedantes y los bloqueantes neuromusculares, la hipotermia y las alteraciones metabólicas o endocrinas graves. Solo entonces se puede interpretar de forma fiable la ausencia de reflejos.

Respuesta

C · Los efectos de fármacos sedantes o una hipotermia grave
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Terapia de compresión

Por qué esta es la respuesta

La compresión graduada reduce la hipertensión venosa y el edema y acelera la cicatrización. También ayudan la elevación de la pierna, el ejercicio y el tratamiento de la enfermedad venosa subyacente.

Respuesta

C · Terapia de compresión
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Un laxante formador de masa usado solo

Por qué esta es la respuesta

Los laxantes formadores de masa necesitan una buena ingesta de líquidos y movilidad, y sin ellas pueden empeorar el estreñimiento o causar una obstrucción. No contrarrestan el efecto de los opioides sobre el movimiento intestinal, por lo que se prefieren los laxantes estimulantes u osmóticos.

Respuesta

D · Un laxante formador de masa usado solo

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