Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente tose con fuerza tras una cirugía abdominal y aparecen asas intestinales a través de la herida abierta. ¿Qué hace primero la enfermera?

  1. ADejar la herida descubierta para que el cirujano la vea al llegar
  2. BEmpujar suavemente el intestino de vuelta al abdomen con una mano enguantada
  3. CAyudar al paciente a caminar hasta el baño para aliviar la presión abdominal
  4. DCubrir la herida con apósitos estériles humedecidos con suero salino
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un niño deshidratado va a recibir líquidos intravenosos con potasio añadido. ¿Qué hallazgo debe confirmar primero la enfermera?

  1. AQue el niño puede caminar sin ayuda
  2. BQue el niño tiene hambre
  3. CQue el niño está orinando
  4. DQue la temperatura del niño es normal
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un niño se ha tragado una pila de botón. ¿Por qué es urgente?

  1. ASolo es perjudicial si se tragan varias pilas
  2. BPuede perforar por quemadura el revestimiento del esófago en pocas horas
  3. CEl único riesgo es una intoxicación por metales pesados años después
  4. DSiempre atraviesa el intestino sin causar daño
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente con sujeción por conducta violenta está ahora tranquilo, orientado y sigue las indicaciones. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ARetirar las sujeciones, porque ha desaparecido el motivo por el que se pusieron
  2. BMantener las sujeciones hasta que caduque la orden
  3. CRetirar una sujeción cada día para poner a prueba la conducta del paciente
  4. DMantener las sujeciones hasta la próxima visita del médico
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

El FGe de un paciente ha bajado a 24 mL/min/1,73 m². ¿Qué fármaco prescrito debe cuestionar la enfermera antes de administrarlo?

  1. AInsulina glargina
  2. BParacetamol (acetaminofén)
  3. CLevotiroxina
  4. DMetformina
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con enfermedad renal crónica en estadio 4 tiene un fosfato alto, un calcio en el límite bajo de la normalidad y una hormona paratiroidea (PTH) muy alta. ¿Qué indica esto?

  1. AIntoxicación por vitamina D por suplementos
  2. BHiperparatiroidismo secundario por la ERC
  3. CHipoparatiroidismo tras una cirugía del cuello
  4. DHiperparatiroidismo primario por un tumor
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué debe limitar normalmente en su dieta un paciente con enfermedad renal crónica?

  1. ALos hidratos de carbono por completo
  2. BPotasio y fósforo
  3. CSolo las vitaminas hidrosolubles
  4. DVitamina C y fibra
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente que toma metformina y tiene la función renal reducida tiene programada una TC con contraste IV. ¿Por qué podría suspenderse la metformina?

  1. ALa metformina hace que las imágenes salgan borrosas
  2. BLa metformina reacciona con el contraste y causa una hiperglucemia grave
  3. CLa metformina causa sangrados graves durante las pruebas
  4. DHay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Cómo actúan el clopidogrel y el ticagrelor?

  1. AInhiben los factores de coagulación dependientes de la vitamina K en el hígado
  2. BBloquean el receptor plaquetario del ADP (P2Y12)
  3. CDisuelven la fibrina de los coágulos ya formados
  4. DInhiben directamente la trombina en el plasma
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con cáncer de pulmón microcítico presenta confusión. El sodio es de 122 mmol/L (122 mEq/L) con orina concentrada y no hay signos de deshidratación. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. ADeshidratación grave por escasa ingesta oral
  2. BSíndrome de secreción inadecuada de ADH
  3. CDiabetes insípida central por metástasis cerebrales
  4. DExceso de sal en la dieta durante varias semanas
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Una tira reactiva de orina es positiva para nitritos. ¿Qué sugiere?

  1. ALos riñones pierden demasiadas proteínas
  2. BEl paciente está deshidratado y necesita más líquido
  3. CHay bacterias que convierten el nitrato
  4. DLa orina tiene mucha glucosa
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente en hemodiálisis está ingresado en una planta de medicina. ¿Qué tarea puede delegar la enfermera titulada en un auxiliar de enfermería?

  1. APesar al paciente antes de que vaya a diálisis
  2. BValorar el thrill y el soplo de la fístula
  3. CDecidir qué medicación de la mañana se retiene
  4. DEnseñar al paciente la restricción de líquidos
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Un paciente con una hemorragia digestiva alta aguda tiene una hemoglobina normal a su llegada. ¿Por qué puede ser engañoso?

  1. ALa hemoglobina no se ve afectada por el sangrado del tubo digestivo
  2. BLa hemoglobina siempre sube al principio tras cualquier pérdida de sangre
  3. CSolo cae cuando los desplazamientos de líquido o los líquidos intravenosos diluyen la sangre
  4. DLa hemoglobina solo cae tras una semana entera de sangrado continuo
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

En el día 2 de alimentación por sonda nasogástrica, un paciente gravemente desnutrido presenta debilidad, disnea e hinchazón de tobillos. El fosfato es de 0,4 mmol/L. ¿Qué es lo más probable?

  1. AUna adaptación normal a la nueva alimentación
  2. BSíndrome de realimentación
  3. CUna alergia a la fórmula de alimentación
  4. DUna ingesta calórica demasiado baja

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Cubrir la herida con apósitos estériles humedecidos con suero salino

Por qué esta es la respuesta

La evisceración es una urgencia quirúrgica. La enfermera cubre los órganos con apósitos estériles humedecidos con suero salino, se queda con el paciente, lo coloca de modo que se reduzca la tensión y llama al cirujano de inmediato.

Respuesta

D · Cubrir la herida con apósitos estériles humedecidos con suero salino
2.Priorización y delegación

Respuesta: C · Que el niño está orinando

Por qué esta es la respuesta

No se añade potasio a los líquidos intravenosos hasta que el niño orina, porque una mala función renal puede permitir que el potasio se acumule hasta niveles peligrosos.

Respuesta

C · Que el niño está orinando
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Puede perforar por quemadura el revestimiento del esófago en pocas horas

Por qué esta es la respuesta

Una pila de botón alojada en el esófago puede causar quemaduras químicas graves en pocas horas, por lo que el niño necesita una valoración urgente y a menudo su extracción. Nunca debe considerarse inofensiva.

Respuesta

B · Puede perforar por quemadura el revestimiento del esófago en pocas horas
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Retirar las sujeciones, porque ha desaparecido el motivo por el que se pusieron

Por qué esta es la respuesta

Las sujeciones solo se usan el tiempo necesario para mantener a las personas seguras. Cuando el paciente deja de suponer un peligro, se retiran, aunque la orden todavía no haya caducado.

Respuesta

A · Retirar las sujeciones, porque ha desaparecido el motivo por el que se pusieron
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Metformina

Por qué esta es la respuesta

La metformina se elimina por los riñones y está contraindicada cuando el FGe es inferior a 30 mL/min/1,73 m² por el riesgo de acidosis láctica. Las dosis de insulina también pueden necesitar ajuste, pero la insulina no está contraindicada.

Respuesta

D · Metformina
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Hiperparatiroidismo secundario por la ERC

Por qué esta es la respuesta

En la ERC, la retención de fosfato y la menor activación de la vitamina D reducen el calcio, lo que estimula las glándulas paratiroides. El resultado es una PTH alta con un fosfato alto, que causa enfermedad ósea. Se usan quelantes del fósforo, la dieta y la vitamina D activa.Comprobado con: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Respuesta

B · Hiperparatiroidismo secundario por la ERC
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Potasio y fósforo

Por qué esta es la respuesta

Los riñones enfermos eliminan mal el potasio y el fósforo, por lo que suelen hacer falta restricciones dietéticas, junto con limitar la sal y a veces los líquidos y las proteínas.

Respuesta

B · Potasio y fósforo
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Hay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal

Por qué esta es la respuesta

El contraste yodado puede empeorar la función renal, y entonces la metformina puede acumularse y causar acidosis láctica. El protocolo local indica cuándo suspenderla y cuándo reanudarla.

Respuesta

D · Hay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Bloquean el receptor plaquetario del ADP (P2Y12)

Por qué esta es la respuesta

El clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor bloquean el receptor P2Y12 del ADP en las plaquetas y reducen la agregación. Junto con la aspirina forman la doble antiagregación tras los síndromes coronarios agudos y los stents. La warfarina inhibe los factores dependientes de la vitamina K; el dabigatrán inhibe la trombina.

Respuesta

B · Bloquean el receptor plaquetario del ADP (P2Y12)
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Síndrome de secreción inadecuada de ADH

Por qué esta es la respuesta

El cáncer de pulmón microcítico puede secretar ADH, lo que causa retención de agua e hiponatremia dilucional (sodio normal de unos 135–145 mmol/L). La orina está inadecuadamente concentrada y el paciente no está deshidratado. La restricción de líquidos y el tratamiento del cáncer son las medidas principales; el sodio se corrige lentamente para evitar la desmielinización osmótica.

Respuesta

B · Síndrome de secreción inadecuada de ADH
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Hay bacterias que convierten el nitrato

Por qué esta es la respuesta

Muchos patógenos urinarios convierten el nitrato de la dieta en nitrito, por lo que una prueba de nitritos positiva apoya una ITU bacteriana. Un resultado negativo no descarta la infección. Los leucocitos de la tira indican la presencia de glóbulos blancos.

Respuesta

C · Hay bacterias que convierten el nitrato
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Pesar al paciente antes de que vaya a diálisis

Por qué esta es la respuesta

Pesar a un paciente es una tarea rutinaria adecuada para un auxiliar formado. Valorar el acceso, tomar decisiones sobre la medicación y educar requieren los conocimientos y el juicio de la enfermera titulada.

Respuesta

A · Pesar al paciente antes de que vaya a diálisis
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Solo cae cuando los desplazamientos de líquido o los líquidos intravenosos diluyen la sangre

Por qué esta es la respuesta

En la hemorragia aguda se pierden juntos los glóbulos rojos y el plasma, por lo que la concentración al principio no cambia. Cae cuando el líquido pasa de los tejidos a la circulación y se administran líquidos intravenosos. Las constantes vitales y los signos clínicos son indicadores precoces más fiables.

Respuesta

C · Solo cae cuando los desplazamientos de líquido o los líquidos intravenosos diluyen la sangre
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Síndrome de realimentación

Por qué esta es la respuesta

El síndrome de realimentación causa fosfato, potasio y magnesio bajos con retención de líquidos, insuficiencia cardíaca y debilidad muscular. El equipo reduce el ritmo de la alimentación, repone los electrolitos, administra tiamina y vigila de cerca.

Respuesta

B · Síndrome de realimentación

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