Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente que toma lisinopril presenta hinchazón de los labios y de la lengua. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. ADecir al paciente que es un efecto frecuente e inofensivo
  2. BValorar la vía aérea y pedir ayuda urgente
  3. CAdministrar la siguiente dosis de lisinopril con agua
  4. DAplicar una bolsa de frío y volver a comprobar en una hora
2.Priorización y delegaciónDifícil

Una paciente embarazada de 36 semanas presenta un dolor abdominal intenso y repentino, un útero duro como una tabla y un sangrado vaginal oscuro. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. AUn desprendimiento de placenta, que es una urgencia
  2. BUna placenta previa, que suele ser indolora
  3. CEl inicio de contracciones normales del parto
  4. DUna infección del tracto urinario
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué medida de seguridad es la más adecuada para un paciente con alergia al látex?

  1. AUsar solo guantes de látex con polvo
  2. BUsar material sin látex y documentar claramente la alergia
  3. CUsar guantes de látex y lavarse bien las manos después
  4. DEvitar todos los guantes durante la atención
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente pide un comprimido para el dolor. El registro muestra que no se le ha administrado ninguno, pero el paciente dice: «La otra enfermera me dio uno antes». ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAdministrar el comprimido, porque el registro muestra que no se ha administrado ninguno
  2. BConsultar con la otra enfermera y revisar los registros antes de administrar otra dosis
  3. CAdministrar medio comprimido ahora, por precaución, y el otro medio más tarde si hace falta
  4. DDecirle al paciente que debe de estar confundido
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Qué líquido intravenoso puede administrarse por la misma vía que una transfusión de concentrado de hematíes?

  1. ACloruro sódico al 0,9 %
  2. BGlucosa al 5 % en agua
  3. CCloruro sódico al 0,45 %
  4. DSolución de Ringer lactato (Hartmann)
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un hombre de mediana edad presenta cansancio, dolor articular, una ALT elevada y una diabetes nueva. Su ferritina está muy alta y su saturación de transferrina supera el 60 %. ¿Qué cuadro es el más probable?

  1. AAnemia de enfermedad crónica
  2. BAnemia ferropénica
  3. CHepatitis vírica A aguda
  4. DHemocromatosis hereditaria
7.Enfermería clínicaMedia

Cuando un paciente vuelve a la unidad desde quirófano, ¿qué debe valorar primero la enfermera?

  1. ALa fecha del alta
  2. BSi hay visitas esperando para verle
  3. CLa vía aérea, la respiración, la circulación y el nivel de conciencia
  4. DLas preferencias alimentarias del paciente para la próxima comida
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente se desmaya durante la canalización de una vía, con pulso lento y palidez, y se recupera rápidamente al tumbarlo. No hay exantema, sibilancias ni hinchazón. ¿Qué es lo más probable?

  1. AUn síncope vasovagal
  2. BUn ictus
  3. CUna anafilaxia
  4. DUn coma hipoglucémico
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Dónde se coloca el electrodo V1 en un ECG de 12 derivaciones?

  1. AEn el quinto espacio intercostal, en la línea axilar media
  2. BEn el cuarto espacio intercostal, justo a la derecha del esternón
  3. CJusto debajo de la clavícula izquierda
  4. DSobre el pezón izquierdo
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente que toma ramipril e indapamida para la hipertensión empieza a tomar ibuprofeno de forma regular por un dolor de espalda. Una semana después, la creatinina ha subido bruscamente. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AEl ibuprofeno eleva la tensión arterial hasta niveles que dañan los riñones
  2. BUn IECA, un diurético y un AINE juntos que reducen la perfusión renal
  3. CEl dolor de espalda causa daño renal
  4. DUna reacción alérgica al diurético que causa inflamación renal
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente que toma gliclazida (una sulfonilurea) ingresa con hipoglucemia. ¿Por qué se necesita una monitorización prolongada?

  1. AEl fármaco actúa solo por la noche, por lo que los controles matutinos no sirven
  2. BEl fármaco actúa durante muchas horas, por lo que la glucosa baja puede reaparecer
  3. CLas sulfonilureas no pueden causar hipoglucemia por sí solas
  4. DEl fármaco eleva la glucosa tras un retraso de varias horas
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente en diálisis peritoneal nota que sale menos líquido del que se introdujo. No ha evacuado en cuatro días y el efluente es claro. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AAbsorción normal que no requiere ninguna actuación
  2. BPeritonitis bacteriana
  3. CEstreñimiento que obstruye la salida
  4. DDializado administrado demasiado frío
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué consejo es adecuado para un paciente con un recuento de plaquetas muy bajo?

  1. AUsar una cuchilla de afeitar todos los días
  2. BUsar mucho el hilo dental todos los días para prevenir la enfermedad de las encías
  3. CTomar ácido acetilsalicílico regularmente para los dolores de cabeza
  4. DUsar un cepillo de dientes suave y una maquinilla de afeitar eléctrica
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Tras una caída, un paciente con demencia avanzada está agitado, hace muecas y protege la cadera, y no puede puntuar el dolor. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AEsperar a que un familiar pueda confirmar el dolor
  2. BUsar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar
  3. CSuponer que no hay dolor porque no lo refiere
  4. DAdministrar un sedante para tratar la agitación y evitar cualquier analgesia

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: B · Valorar la vía aérea y pedir ayuda urgente

Por qué esta es la respuesta

El angioedema es un efecto poco frecuente pero peligroso de los inhibidores de la ECA. La vía aérea va primero: la enfermera valora la respiración, pide ayuda urgente y suspende el fármaco.

Respuesta

B · Valorar la vía aérea y pedir ayuda urgente
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Un desprendimiento de placenta, que es una urgencia

Por qué esta es la respuesta

Un sangrado doloroso con un útero rígido y sensible sugiere un desprendimiento de placenta, en el que la placenta se separa antes de tiempo. La madre y el bebé están en riesgo, por lo que se necesitan una escalada urgente y una monitorización.

Respuesta

A · Un desprendimiento de placenta, que es una urgencia
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Usar material sin látex y documentar claramente la alergia

Por qué esta es la respuesta

La alergia se documenta y el paciente lleva una pulsera de alergias. Se usan guantes, sondas y otro material sin látex, y se pueden retirar de la habitación los productos con látex. Los guantes de látex con polvo son especialmente peligrosos porque el polvo lleva la proteína al aire.

Respuesta

B · Usar material sin látex y documentar claramente la alergia
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Consultar con la otra enfermera y revisar los registros antes de administrar otra dosis

Por qué esta es la respuesta

Las dosis no registradas pueden dar lugar a una duplicación de la dosis. La enfermera consulta con sus compañeros y con los registros de dispensación, y solo administra el fármaco cuando queda claro si se dio una dosis.

Respuesta

B · Consultar con la otra enfermera y revisar los registros antes de administrar otra dosis
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Cloruro sódico al 0,9 %

Por qué esta es la respuesta

Con los hematíes solo se usa cloruro sódico al 0,9 %. Las soluciones glucosadas pueden causar hemólisis, y el Ringer lactato contiene calcio, que puede provocar la coagulación de la sangre citratada. Nunca se añaden fármacos a los hemoderivados.

Respuesta

A · Cloruro sódico al 0,9 %
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Hemocromatosis hereditaria

Por qué esta es la respuesta

La hemocromatosis es un trastorno hereditario con un aumento de la absorción del hierro. El hierro se deposita en el hígado, el páncreas, las articulaciones, el corazón y la piel. Una saturación de transferrina alta con una ferritina alta sugiere el diagnóstico, y el tratamiento son flebotomías (sangrías) periódicas.Comprobado con: Hemochromatosis · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

D · Hemocromatosis hereditaria
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · La vía aérea, la respiración, la circulación y el nivel de conciencia

Por qué esta es la respuesta

La valoración postoperatoria precoz comprueba la vía aérea, la respiración, la saturación de oxígeno, la circulación, el nivel de conciencia, el dolor, la herida y los drenajes. Así se detectan pronto las complicaciones anestésicas y quirúrgicas.

Respuesta

C · La vía aérea, la respiración, la circulación y el nivel de conciencia
8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Un síncope vasovagal

Por qué esta es la respuesta

El síncope vasovagal es una caída refleja de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial desencadenada por el dolor, el miedo o las agujas. La anafilaxia suele incluir signos cutáneos, de la vía aérea o respiratorios y un pulso rápido.

Respuesta

A · Un síncope vasovagal
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · En el cuarto espacio intercostal, justo a la derecha del esternón

Por qué esta es la respuesta

V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho, y V2 en el borde esternal izquierdo. V4 va en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular, y V6 en la línea axilar media a la misma altura. Una colocación incorrecta puede simular u ocultar alteraciones.

Respuesta

B · En el cuarto espacio intercostal, justo a la derecha del esternón
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Un IECA, un diurético y un AINE juntos que reducen la perfusión renal

Por qué esta es la respuesta

Los AINE contraen la arteriola aferente, los IECA dilatan la arteriola eferente y los diuréticos reducen el volumen. Juntos (lo que a veces se llama «triple whammy») pueden causar una lesión renal aguda. Se suspende el AINE, y quien prescribe revisa los otros fármacos.

Respuesta

B · Un IECA, un diurético y un AINE juntos que reducen la perfusión renal
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · El fármaco actúa durante muchas horas, por lo que la glucosa baja puede reaparecer

Por qué esta es la respuesta

Las sulfonilureas estimulan el páncreas para que libere insulina y tienen una duración de acción larga, sobre todo en personas mayores y con insuficiencia renal. La hipoglucemia puede reaparecer tras el tratamiento inicial, por lo que se necesita una monitorización prolongada de la glucosa.

Respuesta

B · El fármaco actúa durante muchas horas, por lo que la glucosa baja puede reaparecer
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Estreñimiento que obstruye la salida

Por qué esta es la respuesta

La mala salida del líquido suele deberse a estreñimiento, acodamiento del catéter o desplazamiento del catéter. Cambiar de posición, revisar pinzas y tubos y tratar el estreñimiento suele ayudar; debe comunicarse. Si persiste, las pruebas de imagen comprueban la posición del catéter. El efluente claro hace menos probable una peritonitis.

Respuesta

C · Estreñimiento que obstruye la salida
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Usar un cepillo de dientes suave y una maquinilla de afeitar eléctrica

Por qué esta es la respuesta

Con trombocitopenia, la enfermera reduce el riesgo de sangrado: cepillo de dientes suave, maquinilla eléctrica, sin AINE ni ácido acetilsalicílico, evitando las inyecciones IM y los procedimientos rectales, y comunicando el sangrado, los hematomas o la sangre en la orina o las heces.

Respuesta

D · Usar un cepillo de dientes suave y una maquinilla de afeitar eléctrica
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Usar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar

Por qué esta es la respuesta

En la demencia, el dolor suele manifestarse como agitación o protección de la zona. Una herramienta observacional apoya la valoración; se administra analgesia y se reevalúa el efecto. También se valora la cadera por si hay una lesión como una fractura.

Respuesta

B · Usar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar

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