Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente habla poco inglés y la enfermera debe explicarle un procedimiento nuevo. ¿Cuál es la mejor forma de comunicarse?

  1. AHablar en inglés en voz alta y despacio
  2. BPedir al hijo del paciente, de 10 años, que traduzca
  3. CUsar gestos con las manos y esperar que el paciente lo entienda
  4. DUtilizar un intérprete médico profesional
2.Priorización y delegaciónDifícil

¿Qué paciente es la mejor opción para la habitación más cercana al control de enfermería?

  1. AUn adulto joven que espera el alta para mañana
  2. BUn paciente con diabetes estable que camina de forma independiente
  3. CUn paciente ingresado para una prueba de imagen programada, que se encuentra bien
  4. DUn adulto mayor confuso con alto riesgo de caídas
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Por qué una pluma de insulina nunca debe usarse en más de un paciente, ni siquiera con una aguja nueva?

  1. ACompartir la pluma cambia la dosis administrada
  2. BLa sangre puede refluir al cartucho y propagar infecciones
  3. CLa insulina de la pluma caducaría antes si se comparte
  4. DCada pluma contiene una sola dosis de insulina
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Llegan al hospital pacientes contaminados con polvo radiactivo. ¿Qué medida elimina la mayor parte de la contaminación externa?

  1. AEnvolver al paciente en una manta
  2. BQuitar la ropa al paciente
  3. CFrotar la piel hasta que esté roja
  4. DAdministrar yoduro potásico al paciente
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar necesita muestras de esputo para bacilos ácido-alcohol resistentes. ¿Qué indicación es correcta?

  1. ADar varias muestras de moco nasal sonado en un pañuelo
  2. BDar varias muestras tosiendo profundamente, a menudo a primera hora de la mañana
  3. CDar una muestra tras lavarse la boca con colutorio para que esté limpia
  4. DDar una muestra de saliva recogida de la boca a cualquier hora del día
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

¿A qué paciente debe valorar primero la enfermera?

  1. ADolor torácico con una troponina que sube de la primera a la segunda muestra
  2. BAngina estable con un colesterol total de 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
  3. CHipertensión con un potasio de 3,6 mEq/L mientras toma una tiazida
  4. DInsuficiencia cardíaca con un BNP más bajo que el resultado del ingreso
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué fármaco es de primera línea en una crisis asmática aguda?

  1. AUn antihistamínico oral como la cetirizina cada pocas horas
  2. BUn betabloqueante oral
  3. CUn corticoide inhalado de acción prolongada, usado solo a dosis más altas
  4. DUn agonista beta2 de acción corta nebulizado o inhalado (salbutamol)
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con un catéter venoso central presenta de repente disnea e hipotensión mientras se desconecta la vía con el paciente sentado. ¿Qué complicación es más probable?

  1. AHipoglucemia
  2. BNeumonía
  3. CEmbolia gaseosa
  4. DFlebitis
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

El monitor de telemetría muestra de repente una onda caótica parecida a una fibrilación ventricular, pero el paciente está hablando y lavándose los dientes. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. AAdministrar de inmediato una descarga de desfibrilación antes de comprobar nada
  2. BAdministrar amiodarona intravenosa en bolo
  3. CEmpezar enseguida las compresiones torácicas y llamar al equipo de paradas
  4. DComprobar al paciente y los electrodos, porque probablemente es un artefacto
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Dos días después de una cirugía de revascularización coronaria, un paciente nota palpitaciones. El pulso es irregularmente irregular a 140/min y la TA de 112/70 mmHg. ¿Qué ritmo es el más probable?

  1. ATaquicardia sinusal
  2. BFibrilación ventricular
  3. CFibrilación auricular
  4. DBloqueo cardíaco completo
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente recibe tratamiento con yodo radiactivo por hipertiroidismo. ¿Qué consejo es correcto?

  1. ANo hay precauciones, porque la dosis es mínima
  2. BLimitar durante un tiempo el contacto estrecho con niños y embarazadas
  3. CPermanecer en aislamiento estricto en el hospital durante varios meses
  4. DVolver a dar el pecho al día siguiente
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Una persona de 74 años se cae hacia delante y se golpea el mentón. Tiene los brazos mucho más débiles que las piernas y un dolor urente en las manos. ¿Qué lesión es la más probable?

  1. ASíndrome medular central
  2. BUna lesión medular lumbar completa
  3. CSíndrome de Brown-Séquard
  4. DSíndrome de cola de caballo
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

Un paciente recibió morfina IV hace 20 minutos y el formulario de consentimiento quirúrgico no se ha firmado. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AFirmar el formulario en nombre del paciente como testigo
  2. BPedir al paciente que firme rápidamente antes de que se adormezca más
  3. CPedir a un familiar que firme en lugar del paciente
  4. DInformar al cirujano, ya que el paciente puede no estar en condiciones de dar su consentimiento ahora
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente mayor que toma opioides de forma habitual tiene pequeñas cantidades de heces líquidas que se escapan durante todo el día, pero no ha tenido una deposición formada en 6 días. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AImpactación fecal con diarrea por rebosamiento
  2. BUn patrón normal de deposiciones con opioides
  3. CGastroenteritis infecciosa aguda
  4. DUn brote de colitis ulcerosa

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Utilizar un intérprete médico profesional

Por qué esta es la respuesta

Los intérpretes profesionales ofrecen una traducción exacta y confidencial de la información médica. Los familiares, sobre todo los niños, pueden omitir cosas y no deben utilizarse para explicaciones importantes.

Respuesta

D · Utilizar un intérprete médico profesional
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Un adulto mayor confuso con alto riesgo de caídas

Por qué esta es la respuesta

Un paciente confuso con alto riesgo de caídas se beneficia de estar cerca del personal, para poder observarlo y ayudarlo rápidamente. Los demás pacientes están estables y son independientes.

Respuesta

D · Un adulto mayor confuso con alto riesgo de caídas
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · La sangre puede refluir al cartucho y propagar infecciones

Por qué esta es la respuesta

La sangre y las células de la piel pueden aspirarse hacia el cartucho, por lo que compartir una pluma puede transmitir infecciones de transmisión hemática. Cada pluma se etiqueta para un solo paciente.

Respuesta

B · La sangre puede refluir al cartucho y propagar infecciones
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Quitar la ropa al paciente

Por qué esta es la respuesta

Quitar la ropa y después lavar suavemente la piel elimina la mayor parte de la contaminación radiactiva externa. Frotar con fuerza daña la piel, y el yoduro potásico solo protege la tiroides frente al yodo radiactivo.

Respuesta

B · Quitar la ropa al paciente
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Dar varias muestras tosiendo profundamente, a menudo a primera hora de la mañana

Por qué esta es la respuesta

Normalmente se recoge una serie de tres muestras de esputo, al menos una a primera hora de la mañana, cuando las secreciones se han acumulado durante la noche. El paciente se enjuaga con agua (no con colutorio), respira hondo y tose profundamente para expulsar esputo, no saliva. Se aplican precauciones de transmisión aérea.Comprobado con: Sputum Culture · MedlinePlus (NIH) (2024); Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

B · Dar varias muestras tosiendo profundamente, a menudo a primera hora de la mañana
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Dolor torácico con una troponina que sube de la primera a la segunda muestra

Por qué esta es la respuesta

Una troponina en aumento con dolor torácico indica una lesión miocárdica aguda, posiblemente un infarto, que requiere valoración y tratamiento urgentes. El colesterol alto es un riesgo a largo plazo, un BNP en descenso indica mejoría y un potasio de 3,6 mEq/L es normal.Comprobado con: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Respuesta

A · Dolor torácico con una troponina que sube de la primera a la segunda muestra
7.Enfermería clínica

Respuesta: D · Un agonista beta2 de acción corta nebulizado o inhalado (salbutamol)

Por qué esta es la respuesta

Los agonistas beta2 de acción corta alivian el broncoespasmo en minutos. El oxígeno hasta el objetivo, los corticoides y otros tratamientos se añaden según la gravedad.

Respuesta

D · Un agonista beta2 de acción corta nebulizado o inhalado (salbutamol)
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Embolia gaseosa

Por qué esta es la respuesta

La embolia gaseosa puede producirse cuando una vía central queda abierta al aire. Pinza la vía, coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza baja si es posible, administra oxígeno a flujo alto y pide ayuda.

Respuesta

C · Embolia gaseosa
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Comprobar al paciente y los electrodos, porque probablemente es un artefacto

Por qué esta es la respuesta

El movimiento, los electrodos sueltos y la actividad muscular pueden crear un artefacto que parezca una FV. Un paciente consciente que habla no puede estar en FV. La enfermera valora al paciente, revisa los cables y los electrodos y, si es necesario, los vuelve a colocar.

Respuesta

D · Comprobar al paciente y los electrodos, porque probablemente es un artefacto
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Fibrilación auricular

Por qué esta es la respuesta

La fibrilación auricular de nueva aparición afecta a una gran proporción de pacientes en los primeros días tras la cirugía cardíaca, a menudo por la inflamación, los cambios de electrolitos y el estrés. El manejo incluye un ECG de 12 derivaciones, comprobar el potasio y el magnesio, controlar la frecuencia o el ritmo y valorar la anticoagulación.

Respuesta

C · Fibrilación auricular
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Limitar durante un tiempo el contacto estrecho con niños y embarazadas

Por qué esta es la respuesta

Tras el radioyodo, se aconseja a los pacientes limitar el contacto estrecho y prolongado, sobre todo con niños pequeños y embarazadas, durante el periodo que fije el servicio. Está contraindicado en el embarazo y la lactancia.

Respuesta

B · Limitar durante un tiempo el contacto estrecho con niños y embarazadas
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Síndrome medular central

Por qué esta es la respuesta

El síndrome medular central suele seguir a una hiperextensión de un cuello con artrosis. Las fibras centrales, que corresponden a los brazos, son las más afectadas, por lo que los brazos están más débiles que las piernas. Es el síndrome medular incompleto más frecuente.

Respuesta

A · Síndrome medular central
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Informar al cirujano, ya que el paciente puede no estar en condiciones de dar su consentimiento ahora

Por qué esta es la respuesta

Los opioides y los sedantes pueden alterar la comprensión, por lo que el consentimiento puede no ser válido. Se informa al cirujano; el consentimiento se obtiene cuando el paciente tiene capacidad, o se siguen otros procesos legales en una urgencia.

Respuesta

D · Informar al cirujano, ya que el paciente puede no estar en condiciones de dar su consentimiento ahora
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Impactación fecal con diarrea por rebosamiento

Por qué esta es la respuesta

La diarrea por rebosamiento se produce cuando las heces líquidas se escapan alrededor de heces impactadas. Los antidiarreicos la empeorarían; la enfermera avisa para que se valore al paciente, y el tratamiento incluye laxantes o enemas y la revisión de los opioides.

Respuesta

A · Impactación fecal con diarrea por rebosamiento

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