Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente con esquizofrenia dice que unas voces le ordenan hacer daño a su compañero de habitación. ¿Cuál es la prioridad?

  1. ADecirle que las voces no son reales y dejarlo en paz
  2. BIgnorar el comentario, porque las voces forman parte de su enfermedad
  3. CPedir al compañero de habitación que se quede en la habitación con él y le ayude a calmarse
  4. DMantener a todos a salvo e informar al equipo, ya que el riesgo de daño es alto
2.Priorización y delegaciónDifícil

Una enfermera responsable nota que una enfermera huele a alcohol y arrastra las palabras al comienzo del turno. ¿Cuál es la prioridad?

  1. AApartar a la enfermera de la atención a los pacientes y notificarlo según el protocolo
  2. BDejar que la enfermera trabaje, pero solo con pacientes estables
  3. CPedirle a la enfermera que tome café y después empiece a trabajar
  4. DEsperar al final del turno y hablar entonces del asunto con la enfermera en privado
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Cómo se almacenan con seguridad los bloqueantes neuromusculares, como el vecuronio?

  1. AJunto a los antibióticos intravenosos habituales para encontrarlos fácilmente
  2. BSeparados de los demás fármacos, con una advertencia de que causan parálisis
  3. CEn el armario general con los demás fármacos intravenosos y sin etiquetas especiales
  4. DMezclados en la misma cubeta que otros fármacos de uso frecuente
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente sufrió un daño por un error de medicación y pregunta a la enfermera qué pasó. ¿Qué enfoque es el mejor?

  1. AReconocer con honestidad que hubo un error e implicar al médico y al equipo en la comunicación según el protocolo
  2. BDecir al paciente que no pasó nada para que no se preocupe
  3. CDecir al paciente que ponga una reclamación formal para enterarse
  4. DCulpar a la farmacia del error para que la enfermera y la planta no sean responsables
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Cuándo debe comprobar la enfermera la glucemia antes de administrar una dosis prandial de insulina de acción rápida (como la lispro)?

  1. ADos horas después de la comida, y administrar entonces la dosis de insulina
  2. BSolo al acostarse, y administrar la insulina prandial durante la noche
  3. CJusto antes de la comida, administrando la insulina cuando la comida esté lista
  4. DSolo una vez al día, y administrar la misma dosis antes de cada comida
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

La enfermera enseña a un paciente con trombocitopenia (plaquetas 25 × 10³/µL) medidas de seguridad en casa. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?

  1. A«Me sonaré la nariz con suavidad, no con fuerza»
  2. B«Tomaré aspirina si me duele la cabeza»
  3. C«Usaré una maquinilla eléctrica para afeitarme»
  4. D«Usaré un cepillo de dientes de cerdas suaves»
7.Enfermería clínicaMedia

¿Cuál de estas es una de las «4 H», las causas reversibles de parada cardiaca?

  1. AHipertiroidismo
  2. BHipoxia
  3. CHipertensión
  4. DHiperventilación
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué vía y qué zona se recomiendan para la primera dosis de adrenalina (epinefrina) en una anafilaxia en la unidad?

  1. AComprimido oral disuelto bajo la lengua
  2. BBolo intravenoso administrado por la enfermera sin monitorización
  3. CInyección intramuscular en la cara anterolateral del muslo
  4. DInyección subcutánea en la parte superior del brazo
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Poco después de implantar un marcapasos definitivo por la vena subclavia, el paciente presenta disnea con murmullo vesicular disminuido en ese lado. ¿Qué complicación debe sospecharse?

  1. AEdema pulmonar
  2. BNeumotórax
  3. CPericarditis
  4. DAsma
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente en tratamiento por una endocarditis infecciosa de la válvula mitral presenta de repente habla arrastrada y debilidad del brazo derecho. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AUna glucemia baja por la falta de apetito
  2. BUn efecto adverso del antibiótico intravenoso sobre los nervios
  3. CUn aura migrañosa desencadenada por la fiebre
  4. DUn émbolo procedente de una vegetación valvular que causa un ictus
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con oftalmopatía de Graves tiene sensación de arenilla en los ojos e hinchazón alrededor de ellos por la mañana. ¿Qué consejo es el más adecuado?

  1. APonerse al sol intenso para secar los ojos
  2. BFumar más no afectará a los ojos
  3. CUsar gotas lubricantes y dormir con la cabeza elevada
  4. DFrotarse los ojos con fuerza cada mañana para reducir la hinchazón
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente que toma un inhibidor del SGLT2 está programado para una cirugía mayor. ¿Qué afirmación es correcta?

  1. ASuele duplicarse la dosis la mañana de la cirugía
  2. BSuele suspenderse temporalmente en los días previos a la cirugía
  3. CDebe tomarse hasta el mismo momento en que empieza la operación
  4. DNo es posible operar a pacientes que toman este fármaco
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué consejo es adecuado para un paciente con un recuento de plaquetas muy bajo?

  1. AUsar una cuchilla de afeitar todos los días
  2. BUsar mucho el hilo dental todos los días para prevenir la enfermedad de las encías
  3. CUsar un cepillo de dientes suave y una maquinilla de afeitar eléctrica
  4. DTomar ácido acetilsalicílico regularmente para los dolores de cabeza
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente que recibe antibióticos intravenosos tiene tres deposiciones blandas inexplicadas en 24 horas. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. AAislar al paciente y enviar una muestra de heces para análisis
  2. BEsperar dos días para ver si la diarrea cede
  3. CDar loperamida tras cada deposición blanda y continuar como de costumbre
  4. DTrasladar al paciente a una habitación con otros pacientes para vigilarlo de cerca

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Mantener a todos a salvo e informar al equipo, ya que el riesgo de daño es alto

Por qué esta es la respuesta

Las alucinaciones imperativas de hacer daño a otros son un riesgo grave para la seguridad. La enfermera mantiene a salvo al paciente y a los demás, por ejemplo separándolos, e informa al equipo de inmediato.

Respuesta

D · Mantener a todos a salvo e informar al equipo, ya que el riesgo de daño es alto
2.Priorización y delegación

Respuesta: A · Apartar a la enfermera de la atención a los pacientes y notificarlo según el protocolo

Por qué esta es la respuesta

Una enfermera que parece estar afectada no debe atender a pacientes. La enfermera responsable la aparta del servicio y sigue el protocolo de notificación; después puede ofrecerse apoyo, como un programa de asistencia.

Respuesta

A · Apartar a la enfermera de la atención a los pacientes y notificarlo según el protocolo
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Separados de los demás fármacos, con una advertencia de que causan parálisis

Por qué esta es la respuesta

Los bloqueantes neuromusculares detienen la respiración. Se almacenan aparte de los demás fármacos, a menudo en recipientes precintados o de color con advertencias como «Agente paralizante: causa parada respiratoria».

Respuesta

B · Separados de los demás fármacos, con una advertencia de que causan parálisis
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Reconocer con honestidad que hubo un error e implicar al médico y al equipo en la comunicación según el protocolo

Por qué esta es la respuesta

La comunicación abierta y honesta de los errores es un deber ético y forma parte de una cultura de seguridad. La enfermera sigue el protocolo, que suele implicar al médico y al equipo de gestión de riesgos, y no oculta ni culpa.

Respuesta

A · Reconocer con honestidad que hubo un error e implicar al médico y al equipo en la comunicación según el protocolo
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Justo antes de la comida, administrando la insulina cuando la comida esté lista

Por qué esta es la respuesta

La insulina de acción rápida empieza a actuar en unos 15 minutos, por lo que la glucemia se comprueba antes de la comida y la insulina se administra cuando la comida está disponible, normalmente en los 15 minutos previos a comer. Administrarla sin comida puede causar hipoglucemia.

Respuesta

C · Justo antes de la comida, administrando la insulina cuando la comida esté lista
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · «Tomaré aspirina si me duele la cabeza»

Por qué esta es la respuesta

La aspirina inhibe de forma irreversible la función plaquetaria y aumenta aún más el riesgo de sangrado en la trombocitopenia, por lo que se evita, igual que otros AINE, salvo que esté prescrita. Una maquinilla eléctrica, sonarse con suavidad y un cepillo suave reducen los sangrados leves.Comprobado con: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Aspirin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

B · «Tomaré aspirina si me duele la cabeza»
7.Enfermería clínica

Respuesta: B · Hipoxia

Por qué esta es la respuesta

Las 4 H son la hipoxia, la hipovolemia, la hipo- o hiperpotasemia y otras causas metabólicas, y la hipotermia. Las 4 T son la trombosis, el neumotórax a tensión, el taponamiento y los tóxicos.

Respuesta

B · Hipoxia
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Inyección intramuscular en la cara anterolateral del muslo

Por qué esta es la respuesta

La adrenalina IM en la cara externa del muslo se absorbe rápidamente y es la vía de primera línea. La adrenalina IV se reserva para especialistas con experiencia y monitorización completa por el riesgo de arritmias.

Respuesta

C · Inyección intramuscular en la cara anterolateral del muslo
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Neumotórax

Por qué esta es la respuesta

La punción de la subclavia puede lesionar la pleura y causar un neumotórax. Tras el implante se suele hacer una radiografía de tórax. Otras complicaciones son el hematoma, el desplazamiento del electrodo y la infección.

Respuesta

B · Neumotórax
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Un émbolo procedente de una vegetación valvular que causa un ictus

Por qué esta es la respuesta

Las vegetaciones de la válvula mitral o aórtica pueden desprenderse y embolizar al cerebro, los riñones, el bazo o las extremidades. Los signos neurológicos focales bruscos sugieren un ictus embólico: la enfermera pide ayuda urgente, comprueba la glucemia para descartar una hipoglucemia y prevé una prueba de imagen cerebral urgente. La trombólisis suele evitarse en la endocarditis por el riesgo de hemorragia.

Respuesta

D · Un émbolo procedente de una vegetación valvular que causa un ictus
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Usar gotas lubricantes y dormir con la cabeza elevada

Por qué esta es la respuesta

Las gotas lubricantes protegen la córnea, elevar la cabeza por la noche reduce la hinchazón y las gafas de sol ayudan con la sensibilidad a la luz. El tabaco empeora mucho la oftalmopatía tiroidea, por lo que se aconseja dejarlo.

Respuesta

C · Usar gotas lubricantes y dormir con la cabeza elevada
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Suele suspenderse temporalmente en los días previos a la cirugía

Por qué esta es la respuesta

El ayuno, la cirugía y la deshidratación aumentan el riesgo de CAD euglucémica con los inhibidores del SGLT2. Las pautas suelen aconsejar suspenderlos en los días previos a una cirugía mayor y reanudarlos cuando el paciente come y bebe con normalidad.

Respuesta

B · Suele suspenderse temporalmente en los días previos a la cirugía
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Usar un cepillo de dientes suave y una maquinilla de afeitar eléctrica

Por qué esta es la respuesta

Con trombocitopenia, la enfermera reduce el riesgo de sangrado: cepillo de dientes suave, maquinilla eléctrica, sin AINE ni ácido acetilsalicílico, evitando las inyecciones IM y los procedimientos rectales, y comunicando el sangrado, los hematomas o la sangre en la orina o las heces.

Respuesta

C · Usar un cepillo de dientes suave y una maquinilla de afeitar eléctrica
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Aislar al paciente y enviar una muestra de heces para análisis

Por qué esta es la respuesta

La diarrea inexplicada en un paciente con antibióticos debe tratarse como posible C. difficile. Se aísla al paciente de inmediato, se envía una muestra de heces y se revisan los antibióticos con el equipo médico.

Respuesta

A · Aislar al paciente y enviar una muestra de heces para análisis

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