Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente que toma clozapina refiere dolor de garganta y fiebre. ¿Cuál es la actuación prioritaria?

  1. AOfrecer pastillas para la garganta y continuar con la dosis habitual
  2. BAumentar la dosis porque los síntomas sugieren una recaída
  3. CAconsejar al paciente que haga gárgaras con agua salada templada y guarde reposo en cama
  4. DSuspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos
2.Priorización y delegaciónDifícil

Durante el parto, sale la cabeza del bebé pero los hombros no la siguen. ¿Qué debe hacer la enfermera primero?

  1. AEmpujar con firmeza la parte superior del útero (presión fúndica)
  2. BAyudar con la posición de McRoberts y aplicar presión suprapúbica según se indique
  3. CTirar con fuerza de la cabeza y el cuello del bebé para liberar rápidamente los hombros atascados
  4. DPedir a la madre que deje de pujar y espere una hora
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Un paciente tiene analgesia controlada por el paciente (PCA). Un familiar pulsa el botón mientras el paciente duerme. ¿Qué debe explicar la enfermera?

  1. ASolo debe pulsarlo el paciente, porque así el sistema sigue siendo seguro
  2. BPulsarlo mientras el paciente duerme evita que el dolor empeore después
  3. CLa bomba siempre impedirá cualquier sobredosis
  4. DLa familia puede pulsarlo siempre que cuente las veces
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente con un resfriado común pide antibióticos «por si acaso». ¿Cuál es la mejor respuesta?

  1. AExplicar que los antibióticos no actúan sobre los virus y que su abuso genera bacterias resistentes
  2. BDecirle que los antibióticos acortarán el resfriado varios días
  3. CPedir al médico que se los prescriba igualmente para tranquilizar al paciente
  4. DSugerirle que use antibióticos que le sobraron de una enfermedad anterior
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con VIH en tratamiento antirretroviral tiene una carga viral indetectable. ¿Qué significa?

  1. AYa puede suspenderse el tratamiento sin ningún riesgo
  2. BEl virus se ha curado y eliminado por completo
  3. CEl tratamiento está suprimiendo muy bien el virus
  4. DEl recuento de CD4 también debe de ser ahora peligrosamente bajo
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con enfermedad renal crónica en estadio 4 tiene un fosfato alto, un calcio en el límite bajo de la normalidad y una hormona paratiroidea (PTH) muy alta. ¿Qué indica esto?

  1. AHiperparatiroidismo primario por un tumor
  2. BIntoxicación por vitamina D por suplementos
  3. CHiperparatiroidismo secundario por la ERC
  4. DHipoparatiroidismo tras una cirugía del cuello
7.Enfermería clínicaMedia

¿Por qué se pide a los pacientes que estén en ayunas antes de una anestesia general?

  1. APara que la cirugía sea más corta
  2. BPara prevenir el estreñimiento y la distensión abdominal postoperatorios
  3. CPara reducir el riesgo de aspirar el contenido gástrico
  4. DPara bajar la glucemia antes de la cirugía
8.Enfermería clínicaDifícil

A un paciente con perfusión de heparina no fraccionada se le inicia también warfarina. ¿Qué pruebas se usan para controlar cada fármaco?

  1. ARecuento de plaquetas para ambos fármacos
  2. BINR para la heparina y TTPa (APTT) para la warfarina
  3. CTTPa (APTT) para la heparina e INR para la warfarina
  4. DDímero D para ambos fármacos
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Dos días después de un infarto de miocardio, un paciente presenta falta de aire súbita, crepitantes y un nuevo soplo sistólico intenso. ¿Qué complicación debe sospecharse?

  1. AUna embolia pulmonar causada por el reposo prolongado en cama
  2. BPericarditis postinfarto con roce pericárdico
  3. CUn nuevo episodio de angina estable desencadenado por el estrés
  4. DRotura del músculo papilar con insuficiencia mitral aguda
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Tras seis semanas de tratamiento para la tuberculosis, un paciente tiene náuseas, orina oscura y ojos amarillos. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AAconsejar tomar los comprimidos con una bebida alcohólica para asentar el estómago
  2. BDuplicar la dosis de isoniazida para eliminar antes la infección
  3. CSuspender las siguientes dosis y comunicarlo con urgencia para pedir pruebas hepáticas
  4. DTranquilizar al paciente diciendo que el color de la orina se debe a la rifampicina
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Qué afirmación sobre el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) es correcta?

  1. AAfecta sobre todo a personas mayores con diabetes tipo 2, a lo largo de días
  2. BSiempre causa cetonas altas en sangre y una acidosis metabólica grave
  3. CSe observa sobre todo en niños pequeños con diabetes tipo 1
  4. DSe desarrolla en minutos y es menos peligroso que la CAD
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

¿Por qué la HbA1c puede no ser fiable en un paciente con anemia hemolítica o una transfusión de sangre importante reciente?

  1. ADepende de cuánto tiempo sobreviven los glóbulos rojos en la sangre
  2. BLa anemia siempre hace que la HbA1c sea muy alta
  3. CLa prueba solo mide la glucosa del plasma, no la de las células
  4. DLas transfusiones de sangre contienen grandes cantidades de glucosa
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué nervio corre riesgo si el brazo está mal acolchado a la altura del codo durante la cirugía?

  1. ANervio ciático
  2. BNervio femoral
  3. CNervio cubital
  4. DNervio facial
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

¿Qué norma de seguridad se aplica a la vincristina?

  1. ASuele administrarse por vía intratecal junto con otros fármacos espinales
  2. BNunca por vía intratecal; se suministra en una minibolsa solo para uso intravenoso
  3. CSe administra mejor en inyección intravenosa rápida en una vena pequeña
  4. DPuede administrarse por la vía que prefiera el prescriptor

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: D · Suspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos

Por qué esta es la respuesta

La clozapina puede causar agranulocitosis. El dolor de garganta o la fiebre pueden ser el primer signo de una infección, por lo que la enfermera lo comunica y se comprueba el recuento de neutrófilos antes de administrar más dosis.

Respuesta

D · Suspender la dosis y comunicarlo para que se compruebe el recuento de leucocitos
2.Priorización y delegación

Respuesta: B · Ayudar con la posición de McRoberts y aplicar presión suprapúbica según se indique

Por qué esta es la respuesta

En la distocia de hombros, la maniobra de McRoberts (flexionar los muslos de la madre sobre su abdomen) y la presión suprapúbica ayudan a liberar el hombro. La presión fúndica y tirar de la cabeza pueden empeorar la lesión.

Respuesta

B · Ayudar con la posición de McRoberts y aplicar presión suprapúbica según se indique
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Solo debe pulsarlo el paciente, porque así el sistema sigue siendo seguro

Por qué esta es la respuesta

La PCA es segura porque un paciente que se adormece deja de pulsar el botón. Cuando otras personas lo pulsan («PCA por delegación»), pueden aparecer sedación y depresión respiratoria.

Respuesta

A · Solo debe pulsarlo el paciente, porque así el sistema sigue siendo seguro
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · Explicar que los antibióticos no actúan sobre los virus y que su abuso genera bacterias resistentes

Por qué esta es la respuesta

Los resfriados los causan virus, que los antibióticos no matan. Los antibióticos innecesarios causan efectos adversos e impulsan las resistencias, por lo que la enfermera lo explica y aconseja sobre cómo aliviar los síntomas.

Respuesta

A · Explicar que los antibióticos no actúan sobre los virus y que su abuso genera bacterias resistentes
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · El tratamiento está suprimiendo muy bien el virus

Por qué esta es la respuesta

Una carga viral indetectable muestra que el tratamiento antirretroviral está suprimiendo la replicación del virus. El virus permanece en el organismo, por lo que el tratamiento debe continuar. Las personas con una carga viral indetectable mantenida no transmiten el VIH por vía sexual.

Respuesta

C · El tratamiento está suprimiendo muy bien el virus
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Hiperparatiroidismo secundario por la ERC

Por qué esta es la respuesta

En la ERC, la retención de fosfato y la menor activación de la vitamina D reducen el calcio, lo que estimula las glándulas paratiroides. El resultado es una PTH alta con un fosfato alto, que causa enfermedad ósea. Se usan quelantes del fósforo, la dieta y la vitamina D activa.Comprobado con: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Respuesta

C · Hiperparatiroidismo secundario por la ERC
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Para reducir el riesgo de aspirar el contenido gástrico

Por qué esta es la respuesta

Con anestesia general se pierden los reflejos de la vía aérea, de modo que la comida o el líquido del estómago podrían regurgitarse e inhalarse. El ayuno reduce el riesgo de neumonitis por aspiración.

Respuesta

C · Para reducir el riesgo de aspirar el contenido gástrico
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · TTPa (APTT) para la heparina e INR para la warfarina

Por qué esta es la respuesta

El TTPa refleja la vía intrínseca y se usa para ajustar las perfusiones de heparina. La warfarina se controla con el INR, un tiempo de protrombina estandarizado. Con heparina también se controlan las plaquetas para detectar una TIH.

Respuesta

C · TTPa (APTT) para la heparina e INR para la warfarina
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Rotura del músculo papilar con insuficiencia mitral aguda

Por qué esta es la respuesta

La rotura de un músculo papilar (o del tabique interventricular) tras un infarto produce un nuevo soplo e insuficiencia cardíaca súbita o shock. Es una urgencia quirúrgica. La pericarditis causa dolor torácico pleurítico y un roce, y no un edema agudo de pulmón con un soplo nuevo.

Respuesta

D · Rotura del músculo papilar con insuficiencia mitral aguda
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Suspender las siguientes dosis y comunicarlo con urgencia para pedir pruebas hepáticas

Por qué esta es la respuesta

La isoniazida, la rifampicina y la pirazinamida pueden causar hepatotoxicidad. La ictericia, la orina oscura y las náuseas sugieren una hepatitis farmacológica, por lo que se suspenden los fármacos y se comprueba con urgencia la función hepática. La orina naranja de la rifampicina no pone amarillos los ojos. El alcohol aumenta el riesgo.

Respuesta

C · Suspender las siguientes dosis y comunicarlo con urgencia para pedir pruebas hepáticas
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Afecta sobre todo a personas mayores con diabetes tipo 2, a lo largo de días

Por qué esta es la respuesta

El EHH se desarrolla a lo largo de días, a menudo desencadenado por una infección, con hiperglucemia extrema, osmolalidad muy alta y deshidratación profunda, con frecuencia con confusión. Hay insulina suficiente para evitar una cetosis marcada. La mortalidad es mayor que en la CAD y hay un riesgo alto de trombosis.

Respuesta

A · Afecta sobre todo a personas mayores con diabetes tipo 2, a lo largo de días
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Depende de cuánto tiempo sobreviven los glóbulos rojos en la sangre

Por qué esta es la respuesta

La HbA1c refleja la exposición a la glucosa durante la vida de los glóbulos rojos. Si los glóbulos rojos se destruyen antes de tiempo, o se añaden células de un donante, el resultado puede no corresponder con la glucemia media real. En su lugar pueden usarse la monitorización de la glucosa u otras pruebas.

Respuesta

A · Depende de cuánto tiempo sobreviven los glóbulos rojos en la sangre
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Nervio cubital

Por qué esta es la respuesta

El nervio cubital discurre de forma superficial en el codo y es un lugar frecuente de lesión por posición. Un buen acolchado y evitar la presión sobre el codo ayudan a prevenir el entumecimiento y la debilidad de la mano.

Respuesta

C · Nervio cubital
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Nunca por vía intratecal; se suministra en una minibolsa solo para uso intravenoso

Por qué esta es la respuesta

La vincristina intratecal es casi siempre mortal. Para prevenir los errores de vía, se diluye en una minibolsa para uso intravenoso, etiquetada «solo para uso intravenoso; mortal si se administra por otras vías», y se mantiene separada de los fármacos intratecales.

Respuesta

B · Nunca por vía intratecal; se suministra en una minibolsa solo para uso intravenoso

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