Fundamentos de enfermería y práctica clínica: pack de repaso

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROMI

Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosis metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Brecha aniónica

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Brecha corregida por albúmina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Cociente delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Cociente P/F

PaO₂/FiO₂

Ecuación del gas alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidad sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo

Escala de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo

Escala de caídas de Morse

caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15

Riesgo según NEWS2

0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto

Presión arterial media

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Presión de pulso e índice de shock

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Índice de masa corporal

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

1. Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
3. Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
4. Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
5. Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Cálculos de nutrición enteral y parenteral

Volumen diario

mL = kcal / (kcal/mL)

Alimentación continua

mL/h = volumen diario / horas de alimentación

Alimentación en bolos

mL por toma = volumen diario / número de tomas

Energía y proteínas aportadas

kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L

Agua libre

mL = volumen de la fórmula × fracción de agua

Peso corporal ideal (Devine)

hombres 50 + 2,3 × (in − 60); mujeres 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm

Índice de masa corporal

BMI = kg/m²

Nutrición parenteral

dextrosa 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lípidos al 20 % 2,0 kcal/mL, al 10 % 1,1 kcal/mL

Nitrógeno

g N = g proteínas / 6,25

Velocidad de infusión de glucosa

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

1. Anota lo que se pide: un ritmo de bomba, un volumen, kilocalorías, gramos de proteínas o de agua.
2. Convierte la energía en volumen con mL = kcal/(kcal/mL), y el volumen en proteínas con litros × g/L.
3. Divide entre las horas que realmente corre la alimentación para un ritmo, o entre el número de tomas para un bolo.
4. Para las necesidades, multiplica kcal/kg o g/kg por el peso que indica la regla; halla el peso corporal ideal con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pulgadas − 60).
5. Para la NP, halla los gramos como % × mL/100 y usa después 3,4 kcal/g para la dextrosa, 4 kcal/g para los aminoácidos y las kcal/mL indicadas para los lípidos.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Frecuencia cardíaca, ritmo regular

300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)

Frecuencia cardíaca, ritmo irregular

Complejos QRS en 6 s × 10

Intervalo PR normal

0,12–0,20 s

Duración normal del QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frecuencias sinusales

bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min

Frecuencias de escape

de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min

Ritmos rápidos

TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

Priorización y delegación

Método

1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.