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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué afirmación sobre la analgesia controlada por el paciente (PCA) en un niño es correcta?
ALa enfermera debe pulsarlo cada 5 minutos, de día y de noche, para mantener el dolor a raya
BCualquier visita puede pulsarlo si el niño parece incómodo
CLos padres deben pulsar el botón siempre que el niño esté dormido
DSolo el niño pulsa el botón, salvo que un protocolo indique otra cosa
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una bebé sana con lactancia materna ha perdido el 7% de su peso al nacer el día 3. ¿Cuál es la mejor interpretación?
AEs una deshidratación grave que requiere líquidos intravenosos de inmediato
BEsta pérdida de peso solo es normal en los bebés alimentados con fórmula
CEstá dentro del rango habitual; observar una toma y seguir el peso
DIndica que la lactancia ha fracasado, así que a partir de ahora la fórmula debe sustituir a la leche materna
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 18 unidades/kg/h para un paciente que pesa 98 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL18 unidades/kg/h98 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 29 mL/h. El paciente pesa 105 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL29 mL/h105 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 105 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
105 kg12 horina: 200 mLorina: 200 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 17:00 a 125 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 50 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL125 mL/h · 4 h50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Solo el niño pulsa el botón, salvo que un protocolo indique otra cosa
Por qué esta es la respuesta
La PCA es segura porque un niño sedado deja de pulsar el botón. Si lo pulsan otras personas («PCA por delegación»), se pierde esta seguridad, con riesgo de sobredosis. La analgesia controlada por la enfermera o los padres solo se usa con protocolos específicos y vigilancia adicional.
Respuesta
D · Solo el niño pulsa el botón, salvo que un protocolo indique otra cosa
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Está dentro del rango habitual; observar una toma y seguir el peso
Por qué esta es la respuesta
Los recién nacidos suelen perder hasta un 7–10% del peso al nacer en los primeros días y normalmente lo recuperan hacia las 2 semanas. Con esta cifra, lo adecuado es observar una toma, comprobar el agarre y los pañales y volver a pesarla.
Respuesta
C · Está dentro del rango habitual; observar una toma y seguir el peso
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 35,3 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
18·98 = 1 764 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1764/50 = 35,28 ≈ 35,3 mL/h
Respuesta
R = 35,3 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 9,2 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
29·2000 = 58000 mcg/h
58000/60 = 966,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 966,7/105 = 9,206 ≈ 9,2 mcg/kg/min
Respuesta
D = 9,2 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 0,32 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
200 + 200 = 400 mL
Por kilogramo y hora
U = 400/(105·12) = 0,3175 ≈ 0,32 mL/kg/h
Respuesta
U = 0,32 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 14 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
125·4 = 500 mL
1000 − 500 = 500 mL restante
Segunda parte
500/50 = 10 h
Tiempo total
t = 4 + 10 = 14 h
Respuesta
t = 14 h
Eso es aproximadamente 14 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 07:00.