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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Por qué se prefiere la tabla de Lund y Browder a la «regla de los nueves» del adulto para estimar la extensión de una quemadura en los niños?
ASe usa sobre todo para quemaduras pequeñas de manos, pies y cara en los niños
BMide la profundidad de la quemadura en lugar de su extensión
CCuenta el número de ampollas en el cuerpo
DCorrige la cabeza más grande y las piernas más pequeñas de los niños pequeños
2.Enfermería pediátricaDifícil
Traen a un lactante de 4 meses somnoliento y con vómitos, sin lesiones visibles. Se encuentran hemorragias retinianas. ¿Qué debe sospechar la enfermera?
AUn traumatismo craneal por maltrato
BCambios retinianos normales del recién nacido
CUna migraña
DUna gastroenteritis vírica
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 100 unidades de insulina regular en 250 mL pasa a 15 mL/h. ¿Cuántas unidades por hora D recibe el paciente?
100 unidades/250 mL15 mL/h
D = unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 99 kg tiene prescrito nitroglycerin a 20 mcg/min. La bolsa contiene 25 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
25 mg/250 mL20 mcg/min99 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 89 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
89 kg12 horina: 200 mLorina: 450 mLdrenaje de la herida: 140 mLvómito: 100 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 10:00 y pasa con bomba a 100 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 16:00?
1000 mL100 mL/h10:00 → 16:00
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Corrige la cabeza más grande y las piernas más pequeñas de los niños pequeños
Por qué esta es la respuesta
En los niños pequeños, la cabeza representa una parte mayor y las piernas una parte menor de la superficie corporal que en los adultos. La tabla de Lund y Browder se ajusta a la edad y da una estimación más exacta para orientar la reposición de líquidos.
Respuesta
D · Corrige la cabeza más grande y las piernas más pequeñas de los niños pequeños
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Un traumatismo craneal por maltrato
Por qué esta es la respuesta
El traumatismo craneal por maltrato (síndrome del bebé zarandeado) suele mostrar hemorragia subdural y hemorragias retinianas con pocas lesiones externas. El lactante necesita atención médica urgente, y la enfermera sigue el procedimiento de protección de la infancia.
Respuesta
A · Un traumatismo craneal por maltrato
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 6 unidades/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
100/250 = 0,4 unidades/mL
Unidades por hora
D = 15·0,4 = 6 unidades/h
Respuesta
D = 6 unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 12 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
20·60 = 1200 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 1200/100 = 12 mL/h
Respuesta
R = 12 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 0,61 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
200 + 450 = 650 mL
Por kilogramo y hora
U = 650/(89·12) = 0,6086 ≈ 0,61 mL/kg/h
Respuesta
U = 0,61 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 400 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.