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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Una chica de 15 años parece muy decaída. ¿Es seguro que la enfermera le pregunte directamente por pensamientos suicidas?
ASí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
BNo; preguntar por el suicidio puede meterle la idea en la cabeza y aumentar el riesgo
CNo; solo un psiquiatra puede hacer esta pregunta
DSolo si los padres dan antes su autorización por escrito
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un recién nacido presenta una cianosis intensa en las primeras horas de vida que no mejora con oxígeno. Se inicia una perfusión de prostaglandina. ¿Cuál es su finalidad?
AMantener abierto el conducto arterioso para que las dos circulaciones puedan mezclarse
BCerrar el conducto arterioso y hacer que toda la sangre pase por los pulmones
CDilatar las vías respiratorias para que el oxígeno llegue a los alvéolos
DReforzar la contracción del músculo cardíaco y subir la presión arterial
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 14 unidades/kg/h para un paciente que pesa 75 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL14 unidades/kg/h75 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 12,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 57 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL12,5 mcg/kg/min57 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
sopa: 180 mLgelatina: 100 mLtrocitos de hielo: 200 mLPerfusión IV: 50 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 120 mL/h. A las 06:30 ya se han perfundido 100 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL100 mL perfundido120 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Sí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
Por qué esta es la respuesta
Preguntar con claridad y calma por los pensamientos suicidas no aumenta el riesgo y a menudo produce alivio. Permite a la enfermera valorar el riesgo, mantener a salvo a la joven y derivarla a apoyo de salud mental.
Respuesta
A · Sí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Mantener abierto el conducto arterioso para que las dos circulaciones puedan mezclarse
Por qué esta es la respuesta
En las lesiones dependientes del conducto, como la transposición de las grandes arterias, el conducto abierto permite que la sangre se mezcle entre las circulaciones hasta la cirugía. La prostaglandina E1 mantiene abierto el conducto; se vigila al bebé por si presenta apneas.
Respuesta
A · Mantener abierto el conducto arterioso para que las dos circulaciones puedan mezclarse
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 10,5 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
14·75 = 1 050 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1050/100 = 10,5 mL/h
Respuesta
R = 10,5 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 21,4 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
12,5·57 = 712,5 mcg/min
712,5·60 = 42750 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 42750/2000 = 21,38 ≈ 21,4 mL/h
Respuesta
R = 21,4 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1080 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 180 + 100 = 280 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 50·12 = 600 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 1080 mL
Respuesta
I = 1080 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 3,3 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 100 = 400 mL
Tiempo
t = 400/120 = 3,333 ≈ 3,3 h
Respuesta
t = 3,3 h
Eso es aproximadamente 3 h 20 min, así que la bolsa se acaba hacia las 09:50.