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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño de 2 años empezó a toser de repente mientras comía cacahuetes. Ahora tiene sibilancias solo en un lado del tórax. ¿Qué es lo más probable?
AUna laringitis vírica (crup)
BUna primera crisis de asma
CUna bronquiolitis
DUn cuerpo extraño aspirado
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué problemas a largo plazo deben vigilarse en un niño con una fisura del paladar reparada?
ALa densidad ósea y el riesgo de fracturas en la adolescencia
BLos niveles de hormona del crecimiento y el momento de la pubertad
CLa función renal y la presión arterial
DLas otitis medias, la audición, el habla y los dientes
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 92 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL20 unidades/kg/h92 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 99 kg tiene prescrito nitroglycerin a 10 mcg/min. La bolsa contiene 25 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
25 mg/250 mL10 mcg/min99 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
gelatina: 100 mLsopa: 150 mLleche: 100 mLtrocitos de hielo: 200 mLPerfusión IV: 100 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mLorina: 275 mLorina: 200 mLorina: 250 mLdrenaje de la herida: 60 mLvómito: 100 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL se inició a las 11:00 y pasa con bomba a 50 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 12:30?
500 mL50 mL/h11:00 → 12:30
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Un cuerpo extraño aspirado
Por qué esta es la respuesta
Un episodio brusco de tos o atragantamiento mientras come, seguido de sibilancias unilaterales o disminución del murmullo vesicular, sugiere con fuerza la aspiración de un cuerpo extraño. Requiere una valoración urgente y, normalmente, su extracción mediante broncoscopia.
Respuesta
D · Un cuerpo extraño aspirado
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Las otitis medias, la audición, el habla y los dientes
Por qué esta es la respuesta
Los niños con fisura del paladar tienen a menudo derrames en el oído medio e hipoacusia por disfunción de la trompa de Eustaquio, y pueden necesitar logopedia y atención ortodóncica o dental. Un equipo multidisciplinar de fisuras los sigue durante toda la infancia.
Respuesta
D · Las otitis medias, la audición, el habla y los dientes
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 46 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·92 = 1 840 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1840/40 = 46 mL/h
Respuesta
R = 46 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 6 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
10·60 = 600 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 600/100 = 6 mL/h
Respuesta
R = 6 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 865 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 100 + 150 + 100 = 350 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 1750 mL
Pérdidas totales
275 + 200 + 250 + 60 + 100 = 885 mL
Balance
B = 1750 − 885 = 865 mL
Respuesta
B = 865 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 425 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.