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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cómo debe plantear la enfermera una entrevista de salud con un adolescente de 15 años?
AEntrevistar al adolescente con sus amigos presentes para que lo apoyen
BPasar parte de la consulta a solas con el adolescente y explicarle los límites de la confidencialidad
CHablar solo con los padres
DDecirle al adolescente que todo lo que diga se compartirá con sus padres para mantenerlos informados
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué tratamiento no se recomienda de forma rutinaria en un lactante típico con bronquiolitis?
AEl oxígeno si la saturación se mantiene baja
BLa ayuda con la alimentación o los líquidos si la ingesta es escasa
CLa aspiración nasal suave si tiene la nariz tapada
DLos broncodilatadores o los corticoides
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 80 unidades/kg para un paciente que pesa 86 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
80 unidades/kg86 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 23 mL/h. El paciente pesa 101 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL23 mL/h101 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 85 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
85 kg12 horina: 450 mLorina: 275 mLorina: 400 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 60 mL/h. A las 06:30 ya se han perfundido 200 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL200 mL perfundido60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Pasar parte de la consulta a solas con el adolescente y explicarle los límites de la confidencialidad
Por qué esta es la respuesta
Los adolescentes son más abiertos cuando se les entrevista a solas. Hay que explicarles que lo que digan es confidencial salvo que exista un riesgo de daño grave. Esquemas como HEADSSS abarcan hogar, educación, actividades, drogas, sexualidad, suicidio y seguridad.
Respuesta
B · Pasar parte de la consulta a solas con el adolescente y explicarle los límites de la confidencialidad
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Los broncodilatadores o los corticoides
Por qué esta es la respuesta
Las guías aconsejan cuidados de soporte en la bronquiolitis: oxígeno cuando se necesita, líquidos o apoyo con la alimentación y aspiración de la nariz tapada. No se ha demostrado que los broncodilatadores, los corticoides ni los antibióticos ayuden en los casos típicos, y no se usan de forma rutinaria.
Respuesta
D · Los broncodilatadores o los corticoides
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 6,9 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
80·86 = 6 880 unidades
Volumen
V = 6880/1000 = 6,88 ≈ 6,9 mL
Respuesta
V = 6,9 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 6,1 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
23·1600 = 36800 mcg/h
36800/60 = 613,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 613,3/101 = 6,073 ≈ 6,1 mcg/kg/min
Respuesta
D = 6,1 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,1 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
450 + 275 + 400 = 1125 mL
Por kilogramo y hora
U = 1125/(85·12) = 1,103 ≈ 1,1 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,1 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 200 = 300 mL
Tiempo
t = 300/60 = 5 h
Respuesta
t = 5 h
Eso es aproximadamente 5 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 11:30.