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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Una chica de 15 años parece muy decaída. ¿Es seguro que la enfermera le pregunte directamente por pensamientos suicidas?
ASí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
BNo; solo un psiquiatra puede hacer esta pregunta
CNo; preguntar por el suicidio puede meterle la idea en la cabeza y aumentar el riesgo
DSolo si los padres dan antes su autorización por escrito
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 4 años tiene fiebre alta, babea, está sentado inclinado hacia delante con el cuello extendido y parece angustiado. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
AMantener al niño tranquilo y erguido con uno de sus padres y llamar a un equipo experto en manejo de la vía aérea
BTomar un exudado faríngeo para identificar el microorganismo
CTumbar al niño en plano y usar un depresor lingual para mirar la garganta y confirmar la inflamación
DCanalizar una vía intravenosa antes de pedir ayuda
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 16 unidades/kg/h para un paciente que pesa 70 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL16 unidades/kg/h70 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 10 mL/h. El paciente pesa 85 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL10 mL/h85 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 09:30 a 120 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 60 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL120 mL/h · 3 h60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Sí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
Por qué esta es la respuesta
Preguntar con claridad y calma por los pensamientos suicidas no aumenta el riesgo y a menudo produce alivio. Permite a la enfermera valorar el riesgo, mantener a salvo a la joven y derivarla a apoyo de salud mental.
Respuesta
A · Sí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Mantener al niño tranquilo y erguido con uno de sus padres y llamar a un equipo experto en manejo de la vía aérea
Por qué esta es la respuesta
Estos signos sugieren epiglotitis u otra urgencia de la vía aérea superior. Se evitan las intervenciones que angustien, se mantiene al niño en su posición de confort y se solicita de inmediato ayuda experta para la vía aérea.
Respuesta
A · Mantener al niño tranquilo y erguido con uno de sus padres y llamar a un equipo experto en manejo de la vía aérea
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 28 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
16·70 = 1 120 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1120/40 = 28 mL/h
Respuesta
R = 28 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 3,9 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
10·2000 = 20000 mcg/h
20000/60 = 333,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 333,3/85 = 3,922 ≈ 3,9 mcg/kg/min
Respuesta
D = 3,9 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 875 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 200 + 200 = 400 mL
trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL
Perfusión IV: 125·8 = 1000 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
ingresos totales = 1550 mL
Pérdidas totales
200 + 275 + 200 = 675 mL
Balance
B = 1550 − 675 = 875 mL
Respuesta
B = 875 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 13,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
120·3 = 360 mL
1000 − 360 = 640 mL restante
Segunda parte
640/60 = 10,67 h
Tiempo total
t = 3 + 10,67 = 13,67 ≈ 13,7 h
Respuesta
t = 13,7 h
Eso es aproximadamente 13 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 23:10.