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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué patrón de deposiciones es típico de la enfermedad de Hirschsprung en un niño mayor?
AHeces normales con picor ocasional alrededor del ano por la noche
BDiarrea con sangre frecuente y fiebre después de comer pollo
CHeces pálidas, voluminosas y grasientas que flotan y cuesta eliminar con la cisterna, con mucho apetito
DEstreñimiento crónico con heces finas, acintadas y malolientes, y distensión
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una bebé sana con lactancia materna ha perdido el 7% de su peso al nacer el día 3. ¿Cuál es la mejor interpretación?
AEs una deshidratación grave que requiere líquidos intravenosos de inmediato
BIndica que la lactancia ha fracasado, así que a partir de ahora la fórmula debe sustituir a la leche materna
CEsta pérdida de peso solo es normal en los bebés alimentados con fórmula
DEstá dentro del rango habitual; observar una toma y seguir el peso
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 16 unidades/kg/h para un paciente que pesa 88 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL16 unidades/kg/h88 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 8 mL/h. El paciente pesa 101 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL8 mL/h101 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 86 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
86 kg12 horina: 375 mLorina: 275 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 125 mL/h. A las 18:00 ya se han perfundido 200 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL200 mL perfundido125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Estreñimiento crónico con heces finas, acintadas y malolientes, y distensión
Por qué esta es la respuesta
En los niños diagnosticados más tarde, la enfermedad de Hirschsprung causa estreñimiento crónico, distensión abdominal, crecimiento escaso y heces finas, acintadas y malolientes. La mayoría de los casos se detectan en el periodo neonatal por el retraso en la expulsión del meconio.
Respuesta
D · Estreñimiento crónico con heces finas, acintadas y malolientes, y distensión
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Está dentro del rango habitual; observar una toma y seguir el peso
Por qué esta es la respuesta
Los recién nacidos suelen perder hasta un 7–10% del peso al nacer en los primeros días y normalmente lo recuperan hacia las 2 semanas. Con esta cifra, lo adecuado es observar una toma, comprobar el agarre y los pañales y volver a pesarla.
Respuesta
D · Está dentro del rango habitual; observar una toma y seguir el peso
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 35,2 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
16·88 = 1 408 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1408/40 = 35,2 mL/h
Respuesta
R = 35,2 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 2,1 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
8·1600 = 12800 mcg/h
12800/60 = 213,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 213,3/101 = 2,112 ≈ 2,1 mcg/kg/min
Respuesta
D = 2,1 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 0,63 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
375 + 275 = 650 mL
Por kilogramo y hora
U = 650/(86·12) = 0,6298 ≈ 0,63 mL/kg/h
Respuesta
U = 0,63 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 2,4 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 200 = 300 mL
Tiempo
t = 300/125 = 2,4 h
Respuesta
t = 2,4 h
Eso es aproximadamente 2 h 24 min, así que la bolsa se acaba hacia las 20:24.