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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
En un niño con shock hipovolémico, ¿qué hallazgo suele ser un signo tardío?
ATaquicardia
BPresión arterial baja
CRelleno capilar prolongado
DExtremidades frías
2.Enfermería pediátricaDifícil
A un niño de 12 años con asma se le ha prescrito un inhalador preventivo (corticoide inhalado) para usar todos los días. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Me enjuago la boca después de usar el inhalador preventivo».
B«Dejo de usar el inhalador preventivo cuando llevo unos días buenos».
C«Uso la cámara con el inhalador, incluso en el colegio».
D«Llevo el inhalador aliviador conmigo a todas partes».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 80 unidades/kg para un paciente que pesa 95 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
80 unidades/kg95 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 11 mL/h. El paciente pesa 52 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL11 mL/h52 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 74 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
74 kg12 horina: 250 mLorina: 150 mLorina: 300 mLorina: 200 mLdrenaje de la herida: 40 mLvómito: 200 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 13:00 a 120 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 75 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL120 mL/h · 3 h75 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Presión arterial baja
Por qué esta es la respuesta
Los niños mantienen la presión arterial mediante vasoconstricción y taquicardia hasta que pierden un gran volumen. La hipotensión indica shock descompensado y colapso inminente.
Respuesta
B · Presión arterial baja
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · «Dejo de usar el inhalador preventivo cuando llevo unos días buenos».
Por qué esta es la respuesta
Los inhaladores preventivos (corticoides inhalados) reducen la inflamación de las vías respiratorias y deben usarse a diario según la prescripción, aunque el niño se encuentre bien. Llevar el aliviador, enjuagarse la boca y usar una cámara son correctos.
Respuesta
B · «Dejo de usar el inhalador preventivo cuando llevo unos días buenos».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 7,6 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
80·95 = 7 600 unidades
Volumen
V = 7600/1000 = 7,6 mL
Respuesta
V = 7,6 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 3,5 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
11·1000 = 11000 mcg/h
11000/60 = 183,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 183,3/52 = 3,526 ≈ 3,5 mcg/kg/min
Respuesta
D = 3,5 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,01 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
250 + 150 + 300 + 200 = 900 mL
Por kilogramo y hora
U = 900/(74·12) = 1,014 ≈ 1,01 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,01 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 4,9 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
120·3 = 360 mL
500 − 360 = 140 mL restante
Segunda parte
140/75 = 1,867 h
Tiempo total
t = 3 + 1,867 = 4,867 ≈ 4,9 h
Respuesta
t = 4,9 h
Eso es aproximadamente 4 h 52 min, así que la bolsa se acaba hacia las 17:52.