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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño con diabetes tipo 1 está inconsciente por una hipoglucemia en el colegio. ¿Qué debe hacerse?
ADejar que duerma y volver a comprobarlo en una hora
BAdministrarle su dosis habitual de insulina
CDarle un vaso de zumo de naranja por boca
DAdministrar glucagón y llamar a los servicios de emergencia
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con un catéter venoso central para la quimioterapia presenta fiebre y tiritona poco después de lavar la vía. ¿Qué debe sospechar la enfermera?
AUna bacteriemia relacionada con el catéter
BUna alergia al suero del lavado
CUna reacción normal a la quimioterapia
DUna vía obstruida que necesita un lavado más enérgico
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 14 unidades/kg/h para un paciente que pesa 66 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL14 unidades/kg/h66 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 24 mL/h. El paciente pesa 86 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL24 mL/h86 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 50 mL/h. A las 21:30 ya se han perfundido 200 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL200 mL perfundido50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Administrar glucagón y llamar a los servicios de emergencia
Por qué esta es la respuesta
Un niño inconsciente no puede tragar con seguridad, por lo que se administra glucagón inyectado o en espray nasal, se le coloca en posición lateral de seguridad y se pide ayuda urgente. Cuando despierte y pueda tragar, se le dan hidratos de carbono.
Respuesta
D · Administrar glucagón y llamar a los servicios de emergencia
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Una bacteriemia relacionada con el catéter
Por qué esta es la respuesta
La fiebre y la tiritona relacionadas con el lavado o el uso de una vía central sugieren con fuerza una infección de la vía. Se extraen hemocultivos (a menudo de la vía y de una vena periférica) y se inician antibióticos intravenosos con urgencia, sobre todo si el niño está neutropénico.
Respuesta
A · Una bacteriemia relacionada con el catéter
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 9,2 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
14·66 = 924 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 924/100 = 9,24 ≈ 9,2 mL/h
Respuesta
R = 9,2 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 7,4 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
24·1600 = 38400 mcg/h
38400/60 = 640 mcg/min
Por kilogramo
D = 640/86 = 7,442 ≈ 7,4 mcg/kg/min
Respuesta
D = 7,4 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1810 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 150 + 240 + 120 = 510 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 125·8 = 1000 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
I = 1810 mL
Respuesta
I = 1810 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 200 = 300 mL
Tiempo
t = 300/50 = 6 h
Respuesta
t = 6 h
Eso es aproximadamente 6 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 03:30.