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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué indicación sobre la preparación de la leche de fórmula en polvo es correcta?
AAñadir un cacito más de polvo a cada biberón para que un bebé pequeño gane peso más deprisa
BSeguir exactamente la proporción de agua y polvo indicada y no calentar los biberones en el microondas
CAñadir más agua cuando hace calor para que el bebé reciba más líquido
DCalentar los biberones en el microondas, siempre que se agiten antes
2.Enfermería pediátricaDifícil
El padre de un niño en tratamiento con quimioterapia llama para decir que el niño tiene una temperatura de 38,5 °C (101,3 °F). ¿Cuál es el consejo correcto?
AEsperar a la próxima visita a la consulta, porque la fiebre es frecuente
BDarle paracetamol (acetaminofén) y volver a llamar si la fiebre dura más de 2 días
CLlevar al niño al hospital de inmediato para valorarlo y administrarle antibióticos intravenosos
DDarle un baño fresco y mantenerlo en casa
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 60 unidades/kg para un paciente que pesa 59 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
60 unidades/kg59 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 400 mg en 250 mL. La prescripción es de 8 mcg/kg/min para un paciente que pesa 103 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL8 mcg/kg/min103 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 15:30 a 75 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 60 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL75 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Seguir exactamente la proporción de agua y polvo indicada y no calentar los biberones en el microondas
Por qué esta es la respuesta
Una fórmula demasiado concentrada puede causar deshidratación y sobrecarga renal, y una demasiado diluida puede causar un crecimiento escaso y sodio bajo. El microondas calienta de forma desigual y puede dejar puntos calientes que queman la boca.
Respuesta
B · Seguir exactamente la proporción de agua y polvo indicada y no calentar los biberones en el microondas
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Llevar al niño al hospital de inmediato para valorarlo y administrarle antibióticos intravenosos
Por qué esta es la respuesta
La fiebre durante la quimioterapia se trata como una posible sepsis neutropénica. El niño necesita una valoración urgente, análisis de sangre y cultivos, y antibióticos intravenosos dentro del tiempo objetivo fijado por el protocolo local; el retraso puede ser mortal.
Respuesta
C · Llevar al niño al hospital de inmediato para valorarlo y administrarle antibióticos intravenosos
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 3,5 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
60·59 = 3 540 unidades
Volumen
V = 3540/1000 = 3,54 ≈ 3,5 mL
Respuesta
V = 3,5 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 30,9 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
8·103 = 824 mcg/min
824·60 = 49440 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 49440/1600 = 30,9 mL/h
Respuesta
R = 30,9 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 2140 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 120 + 200 + 120 = 440 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
I = 2140 mL
Respuesta
I = 2140 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 16,2 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
75·2 = 150 mL
1000 − 150 = 850 mL restante
Segunda parte
850/60 = 14,17 h
Tiempo total
t = 2 + 14,17 = 16,17 ≈ 16,2 h
Respuesta
t = 16,2 h
Eso es aproximadamente 16 h 10 min, así que la bolsa se acaba hacia las 07:40.