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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cómo debe administrarse la medicación antiemética a un niño que recibe una quimioterapia que suele causar vómitos?
ASolo después de que el niño haya vomitado al menos dos veces
BSolo por la noche, cuando el niño duerme
CAntes de empezar la quimioterapia y después de forma pautada
DSolo si el niño la pide
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un lactante con insuficiencia cardíaca respira deprisa y con mucho esfuerzo. ¿Qué postura le ayuda más?
ABoca abajo con la cabeza girada hacia un lado
BBoca arriba con las piernas elevadas
CTumbado solo sobre el lado izquierdo
DSemiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 96 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg96 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 27 mL/h. El paciente pesa 84 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL27 mL/h84 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 17:00 a 125 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 100 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL125 mL/h · 2 h100 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Antes de empezar la quimioterapia y después de forma pautada
Por qué esta es la respuesta
Los antieméticos funcionan mejor si se administran antes de la quimioterapia y de forma pautada, no solo cuando empiezan los vómitos. Los vómitos no controlados también pueden causar náuseas anticipatorias en los tratamientos posteriores.
Respuesta
C · Antes de empezar la quimioterapia y después de forma pautada
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Semiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
Por qué esta es la respuesta
Una postura semiincorporada reduce la presión de los órganos abdominales sobre el diafragma y facilita la respiración. Elevar las piernas aumentaría el retorno venoso y podría empeorar la congestión pulmonar.
Respuesta
D · Semiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 1,3 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·96 = 6 720 unidades
Volumen
V = 6720/5000 = 1,344 ≈ 1,3 mL
Respuesta
V = 1,3 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 8,6 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
27·1600 = 43200 mcg/h
43200/60 = 720 mcg/min
Por kilogramo
D = 720/84 = 8,571 ≈ 8,6 mcg/kg/min
Respuesta
D = 8,6 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1210 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 250 + 150 + 120 = 520 mL
Perfusión IV: 80·8 = 640 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1210 mL
Respuesta
I = 1210 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 9,5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
125·2 = 250 mL
1000 − 250 = 750 mL restante
Segunda parte
750/100 = 7,5 h
Tiempo total
t = 2 + 7,5 = 9,5 h
Respuesta
t = 9,5 h
Eso es aproximadamente 9 h 30 min, así que la bolsa se acaba hacia las 02:30.