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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Una niña de 3 años que antes hablaba con frases cortas ha dejado de hablar y ya no responde a su nombre. ¿Cuál es el punto más importante?
AEl lenguaje se desarrolla a saltos repentinos, así que es lo esperable
BLa pérdida de habilidades adquiridas previamente a cualquier edad requiere una valoración inmediata
CSignifica que la niña está cansada y debe verse dentro de un año
DEs una regresión normal a esta edad
2.Enfermería pediátricaDifícil
El cribado neonatal con pulsioximetría muestra un 97% en la mano derecha y un 91% en el pie. ¿Qué significa?
AUn sensor defectuoso o un pie frío; repetir toda la prueba en la revisión de las 6 semanas
BUn cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado
CUna transición normal; no se necesitan más controles
DUn resultado normal, porque las lecturas en el pie siempre son más bajas
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 60 unidades/kg para un paciente que pesa 103 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
60 unidades/kg103 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 800 mg en 500 mL. La prescripción es de 2 mcg/kg/min para un paciente que pesa 68 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL2 mcg/kg/min68 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 87 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
87 kg12 horina: 425 mLorina: 175 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 50 mL/h. A las 13:00 ya se han perfundido 250 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL250 mL perfundido50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · La pérdida de habilidades adquiridas previamente a cualquier edad requiere una valoración inmediata
Por qué esta es la respuesta
La regresión, es decir, la pérdida de habilidades del lenguaje, sociales o motoras, es siempre una señal de alarma y requiere una valoración inmediata del desarrollo y médica.
Respuesta
B · La pérdida de habilidades adquiridas previamente a cualquier edad requiere una valoración inmediata
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Un cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado
Por qué esta es la respuesta
La mano derecha refleja la sangre preductal y el pie la posductal. Una diferencia de más del 3%, o una lectura por debajo de un 95% aproximadamente en ambas extremidades, es un cribado anormal. Según el protocolo, esto supone repetir pronto la prueba o una valoración médica inmediata, con ecocardiograma si persiste, porque puede indicar una cardiopatía congénita crítica.
Respuesta
B · Un cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 1,2 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
60·103 = 6 180 unidades
Volumen
V = 6180/5000 = 1,236 ≈ 1,2 mL
Respuesta
V = 1,2 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 5,1 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
2·68 = 136 mcg/min
136·60 = 8160 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 8160/1600 = 5,1 mL/h
Respuesta
R = 5,1 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 0,57 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
425 + 175 = 600 mL
Por kilogramo y hora
U = 600/(87·12) = 0,5747 ≈ 0,57 mL/kg/h
Respuesta
U = 0,57 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 15 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 250 = 750 mL
Tiempo
t = 750/50 = 15 h
Respuesta
t = 15 h
Eso es aproximadamente 15 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 04:00.