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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cuál es la forma más exacta de vigilar el estado de los líquidos en un lactante con gastroenteritis?
AMedir el perímetro cefálico
BPreguntar cada día a los padres si el niño parece tener sed o estar cansado
CPeso diario en la misma báscula, junto con el recuento de pañales mojados
DRevisar la textura del cabello
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un bebé nacido a las 28 semanas tiene ahora 6 meses. Todavía no se sienta sin apoyo. ¿Cómo debe interpretarlo la enfermera?
ALos prematuros nunca alcanzan los hitos normales, así que no necesita seguimiento
BLos hitos siempre se valoran según la edad cronológica, así que lleva 3 meses de retraso
CTiene un retraso claro y necesita una derivación neurológica urgente
DLos hitos se valoran según la edad corregida, aquí unos 3 meses, así que es lo esperable
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 80 unidades/kg para un paciente que pesa 90 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
80 unidades/kg90 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 32 mL/h. El paciente pesa 100 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL32 mL/h100 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
leche: 100 mLagua: 120 mLzumo: 150 mLtrocitos de hielo: 240 mLPerfusión IV: 100 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 1 × 100 mLorina: 225 mLorina: 250 mLdrenaje de la herida: 60 mLvómito: 150 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL se inició a las 10:00 y pasa con bomba a 50 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 17:30?
500 mL50 mL/h10:00 → 17:30
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Peso diario en la misma báscula, junto con el recuento de pañales mojados
Por qué esta es la respuesta
Los pesos diarios en la misma báscula a la misma hora, los ingresos y las pérdidas (incluido el pesado de los pañales) y los signos clínicos como las mucosas y el relleno capilar son lo que mejor refleja la hidratación.
Respuesta
C · Peso diario en la misma báscula, junto con el recuento de pañales mojados
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Los hitos se valoran según la edad corregida, aquí unos 3 meses, así que es lo esperable
Por qué esta es la respuesta
Nació 12 semanas antes de tiempo, por lo que su edad corregida es de unos 3 meses, cuando no se espera que se siente. La edad corregida se usa para el desarrollo y el crecimiento de los prematuros, normalmente hasta los 2 años aproximadamente, mientras que las vacunas siguen la edad cronológica.
Respuesta
D · Los hitos se valoran según la edad corregida, aquí unos 3 meses, así que es lo esperable
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 7,2 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
80·90 = 7 200 unidades
Volumen
V = 7200/1000 = 7,2 mL
Respuesta
V = 7,2 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 5,3 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
32·1000 = 32000 mcg/h
32000/60 = 533,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 533,3/100 = 5,333 ≈ 5,3 mcg/kg/min
Respuesta
D = 5,3 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 1105 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 100 + 120 + 150 = 370 mL
trocitos de hielo: 240/2 = 120 mL
Perfusión IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
ingresos totales = 1790 mL
Pérdidas totales
225 + 250 + 60 + 150 = 685 mL
Balance
B = 1790 − 685 = 1105 mL
Respuesta
B = 1105 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 125 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.