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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué factor puede hacer que la lectura de un pulsioxímetro sea inexacta en un niño?
ALas manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
BDar la mano a uno de los padres durante la lectura
CEstar tumbado boca arriba en lugar de sentado
DHaber comido en la última hora
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué llamada debe devolver primero la enfermera?
ALa de un padre que pregunta cuándo tocan las próximas vacunas rutinarias
BLa del padre de un niño de 7 años con un exantema tenue al tercer día de antibióticos, que respira con normalidad
CLa del padre de un niño de 3 años con moqueo y tos leve desde hace 2 días
DLa del padre de un lactante de 5 meses que lleva 12 horas sin mojar el pañal y está muy somnoliento
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 18 unidades/kg/h para un paciente que pesa 93 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL18 unidades/kg/h93 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 10 mcg/kg/min para un paciente que pesa 93 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL10 mcg/kg/min93 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
sopa: 150 mLgelatina: 120 mLzumo: 100 mLPerfusión IV: 100 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 1 × 100 mLorina: 175 mLorina: 400 mLdrenaje de la herida: 80 mLvómito: 250 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 07:30 y pasa con bomba a 150 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 13:30?
1000 mL150 mL/h07:30 → 13:30
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Las manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
Por qué esta es la respuesta
La pulsioximetría depende de una buena señal pulsátil. La mala perfusión, las extremidades frías, el movimiento, la luz intensa y un sensor de tamaño inadecuado pueden dar lecturas falsas, por lo que la lectura se contrasta con el aspecto y el pulso del niño.
Respuesta
A · Las manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · La del padre de un lactante de 5 meses que lleva 12 horas sin mojar el pañal y está muy somnoliento
Por qué esta es la respuesta
La ausencia de orina durante 12 horas y el letargo en un lactante sugieren una deshidratación importante y un posible shock, que requieren una valoración urgente. Las demás llamadas tratan de problemas leves o no urgentes.
Respuesta
D · La del padre de un lactante de 5 meses que lleva 12 horas sin mojar el pañal y está muy somnoliento
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 33,5 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
18·93 = 1 674 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1674/50 = 33,48 ≈ 33,5 mL/h
Respuesta
R = 33,5 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 27,9 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
10·93 = 930 mcg/min
930·60 = 55800 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 55800/2000 = 27,9 mL/h
Respuesta
R = 27,9 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 765 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 150 + 120 + 100 = 370 mL
Perfusión IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
ingresos totales = 1670 mL
Pérdidas totales
175 + 400 + 80 + 250 = 905 mL
Balance
B = 1670 − 905 = 765 mL
Respuesta
B = 765 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 100 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.