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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un chico de 16 años empieza a tomar un antidepresivo ISRS. ¿Qué es especialmente importante vigilar en las primeras semanas?
AUn aumento brusco de la glucemia
BEl empeoramiento del estado de ánimo o la aparición de pensamientos suicidas
CUn aumento de peso de más de 10 kg en el primer mes
DUn descenso del recuento de plaquetas
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué hallazgo en un lactante de 3 meses con bronquiolitis requiere seguimiento inmediato?
APausas en la respiración (apnea) y una saturación de oxígeno del 88 %
BSibilancias en la auscultación
CMocos y tos leve
DCome algo menos de lo habitual, pero sigue mojando pañales
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 12 500 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 15 unidades/kg/h para un paciente que pesa 97 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
12 500 unidades/250 mL15 unidades/kg/h97 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 84 kg tiene prescrito norepinephrine a 8 mcg/min. La bolsa contiene 4 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
4 mg/250 mL8 mcg/min84 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL se inició a las 07:30 y pasa con bomba a 50 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 10:00?
500 mL50 mL/h07:30 → 10:00
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · El empeoramiento del estado de ánimo o la aparición de pensamientos suicidas
Por qué esta es la respuesta
Los antidepresivos pueden asociarse a un aumento de los pensamientos suicidas en algunos jóvenes, sobre todo al inicio del tratamiento o tras cambios de dosis. Se aconsejan un seguimiento estrecho, un plan de seguridad y la implicación de la familia.
Respuesta
B · El empeoramiento del estado de ánimo o la aparición de pensamientos suicidas
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Pausas en la respiración (apnea) y una saturación de oxígeno del 88 %
Por qué esta es la respuesta
La apnea y la baja saturación de oxígeno son signos de bronquiolitis grave y requieren una valoración y un soporte urgentes. Los demás hallazgos son típicos de una bronquiolitis leve.
Respuesta
A · Pausas en la respiración (apnea) y una saturación de oxígeno del 88 %
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 29,1 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
15·97 = 1 455 unidades/h
Concentración
12 500/250 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1455/50 = 29,1 mL/h
Respuesta
R = 29,1 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 30 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
8·60 = 480 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 480/16 = 30 mL/h
Respuesta
R = 30 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1370 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 150 + 250 + 150 = 550 mL
trocitos de hielo: 240/2 = 120 mL
Perfusión IV: 50·12 = 600 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
I = 1370 mL
Respuesta
I = 1370 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 375 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.